Cắt toàn bộ thận và niệu quản

ĐẠI CƯƠNG

Có hai loại chính: cắt thận ngoài bao xơ phù hợp với phần lớn các chỉ định và cắt thận mở rộng đối với các u ác tính của thận, thận mủ do sỏi và một đôi khi do lao. Cắt thận dưới bao xơ, càng ngày càng ít được áp dụng, chỉ còn một vài chỉ định trong lấy bỏ những thận đã ghép và trong trường hợp không làm gì hơn được.

CHỈ ĐỊNH

Ung thư biểu mô đường tiết niệu

Cắt thận lạc chỗ

Cắt thận hình móng ngựa bên phần thận có biến chứng mất chức năng

Cắt thận ứ nước khổng lồ

Cắt thận khi thận bị thiểu sản hoặc vô sản

Cắt thận đa nang mất chức năng hoặc có biến chứng

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh có tiền sử bệnh lý nội khoa nặng nề, không thể gây mê hoặc gây tê

CHUẨN BỊ

Người thực hiện:

Phẫu thuật viên chuyên khoa tiết niệu được đào tạo (tối thiểu 3 người: 1 PTV chính 2 PTV phụ mổ)

Người bệnh:

Giải thích kỹ trước phẫu thuật nhất là các trường hợp có huyết khối

TM thận hoặc di căn gan phổi, đại tràng. Vệ sinh vùng mổ

Phương tiện:

Bộ dụng cụ đại phẫu

Bộ dụng cụ mạch máu

Hồ sơ bệnh án:

Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 – 180 phút

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Vô cảm:

Gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân

Tư thế người bệnh

Thì cắt thận: người bệnh nằm nghiêng 90⁰, có đệm gối ở phần thắt lưng.

Thì cắt niệu quản: người bệnh nằm ngửa hơi nghiêng về bên đối diện

Kỹ thuật: Phần thận:

Bước 1: Đường rạch:

Đường sườn thắt lưng bên cắt bỏ thận niệu quản dài 20cm. Đường mổ rộng sẽ thuận lợi khi lấy bỏ toàn bộ một khối khoang thận và các cơ quan ở trong như: thận, thượng thận, mỡ và các đoạn xuất phát đầu tiên của bạch mạch. Vị trí và khoảng cách cần lấy bỏ vét hạch, bạch mạch tùy thuộc vào việc chọn lựa đường mổ và vẫn còn là một vấn đề tranh cãMột số tác giả trung thành với các biện pháp ngăn ngừa di căn, lại chủ trương nạo hạch có hệ thống, để xác định được giai đoạn tiến triển của bệnh, và điều quan trọng hơn nữa là cho đến hiện nay chưa có biện pháp điều trị hữu hiệu bổ trợ đối với ung thư thận. Thì mổ quyết định là thắt được cuống thận, sau khi đã tách riêng rẽ lần lượt cuống thận, tách riêng rẽ được động mạch và tĩnh mạch thận. Thao tác này dễ hoặc khó khi mà các mạch máu bị bao bọc bởi lớp mỡ, có nhiều tuần hoàn dòng bên hoặc chi chít các tĩnh mạch, trong một đám xơ ít nhiều viêm dính hay còn bị che lẫn do thận hư dãn ứ nước to tướng.

Bước 2:

Bộc lộ thận và cuống thận: Buộc riêng rẽ động và tĩnh mạch, đảm bảo an toàn và bắt buộc cho việc phẫu tích đầy đủ cuống thận, giải phóng các mạch máu, để có khoảng cách cần thiết. Người ta có thể phát hiện một nhánh to tĩnh mạch ở sau tĩnh mạch thận trước khi thắt nó hoặc tìm thấy một nhánh phân đôi sớm của động mạch thận, như có hai cuống. Việc thắt cả một khối cuống thận có nguy cơ gây ra thông rò động – tĩnh mạch.