Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 16: NHẬN BIẾT CÁC VÔI HÓA BẤT THƯỜNG VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA CHÚNG

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 16: NHẬN BIẾT CÁC VÔI HÓA BẤT THƯỜNG VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA CHÚNG

Recognizing Abnormal Calcifications and Their Causes
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 16, 171-178

Vôi hóa mô mềm có thể được tiếp cận một cách hệ thống để liên kết một nhóm các bệnh đa dạng. Mặc dù chương này chủ yếu tập trung vào các vôi hóa trong ổ bụng, các nguyên tắc và cách tiếp cận tương tự cũng được áp dụng cho vôi hóa loạn dưỡng được tìm thấy ở bất kỳ đâu trong cơ thể.

Hầu hết các vôi hóa mô mềm xảy ra trong mô đã bị bất thường. Vôi hóa như vậy được gọi là vôi hóa loạn dưỡng.

• Bản chất của hầu hết các vôi hóa có thể được xác định bằng cách kiểm tra hai đặc điểm của chúng:
  • Dạng vôi hóa của chúng
  • Vị trí giải phẫu của chúng
• CT có thể dễ dàng xác định vị trí của các vôi hóa như vậy.

CÁC DẠNG VÔI HÓA

Vôi hóa có xu hướng xảy ra theo một trong bốn dạng riêng biệt, tùy thuộc vào loại cấu trúc đã bị vôi hóa.

• Các dạng đó là:
  • Dạng viền
  • Dạng đường thẳng hoặc dạng vệt
  • Dạng lá hoặc dạng phiến
  • Dạng mây, vô định hình, hoặc bắp rang

Vôi hóa dạng Viền

Vôi hóa dạng viền ngụ ý vôi hóa đã xảy ra ở thành của một tạng rỗng. Một “tạng rỗng” trong bối cảnh này có nghĩa là một cấu trúc chứa dịch, mỡ hoặc khí và được bao bọc bởi một thành bên ngoài.

• Các ví dụ về các cấu trúc biểu hiện vôi hóa dạng viền bao gồm:
  • Nang: vôi hóa ở bất kỳ nang nào sau đây là tương đối không phổ biến.
    • Nang thận
    • Nang lách
    • Và các vị trí ngoài ổ bụng, chẳng hạn như:
      • Nang trung thất, như nang màng ngoài tim và nang phế quản (Hình 16.1)
      • Nang khoeo
  • Phình mạch
    • Phình động mạch chủ
      • Đôi khi có thể được nhận biết trên phim X-quang cột sống thắt lưng, đặc biệt là trên hình chiếu nghiêng.
      • Động mạch chủ bụng bình thường có đường kính dưới 3 cm, một phép đo thường yêu cầu cả hai thành đối diện đều có thể nhìn thấy (Hình 16.2).
    • Phình động mạch lách hoặc động mạch thận
    • Và các vị trí ngoài ổ bụng như:
      • Phình động mạch đùi
      • Phình động mạch não
  • Các tạng hình túi, chẳng hạn như túi mật hoặc bàng quang
    • Túi mật sứ
      • Thực thể không phổ biến này (được đặt tên theo hình dạng giống sứ của túi mật) xảy ra với tình trạng viêm mạn tính và ứ trệ của túi mật, có liên quan đến sỏi mật trong hơn 90% các trường hợp. Nó có thể liên quan đến tỷ lệ mắc ung thư biểu mô túi mật tăng lên (Hình 16.3).
    • Bàng quang
      • Vôi hóa thành bàng quang là một hiện tượng không phổ biến trong các bệnh như bệnh sán máng, ung thư bàng quang và lao.

Hình 16.1 Nang màng ngoài tim vôi hóa. Có một vôi hóa dạng viền (mũi tên) xác định cấu trúc chứa vôi hóa là dạng nang hoặc dạng túi. Vị trí của vôi hóa là lý tưởng cho một nang màng ngoài tim. Nang màng ngoài tim hầu như luôn xảy ra ở bên phải và thường không có triệu chứng, được phát hiện khi chụp X-quang ngực vì một lý do khác.

Hình 16.2 Phình động mạch chủ vôi hóa. Vôi hóa ở thành động mạch chủ bụng là một dấu hiệu phổ biến trong xơ vữa động mạch, đặc biệt là ở những người mắc bệnh tiểu đường. Ở bệnh nhân này, động mạch chủ cho thấy một vôi hóa dạng viền (mũi tên liền) trong một phình động mạch chủ bụng lớn, hai thùy. Cũng có nhiều vôi hóa ở góc phần tư trên phải (mũi tên chấm) phù hợp với sỏi mật. Khi đường kính của động mạch chủ bụng vượt quá đường kính bình thường của nó hơn 50%, một phình mạch có mặt.

Hình 16.3 Thành túi mật vôi hóa. Vôi hóa dạng viền (mũi tên) xác định đây là một vôi hóa xảy ra ở thành của một nang hoặc cơ quan hình túi. Vôi hóa ở góc phần tư trên phải, vị trí của túi mật. Đây là một túi mật sứ, được đặt tên như vậy vì màu xanh lam và bản chất giòn của nó tại thời điểm phẫu thuật.

Bảng 16.1 nêu bật các sự thật chính về vôi hóa dạng viền.

Bảng 16.1: Vôi hóa dạng Viền

Vôi hóa dạng Đường thẳng hoặc Dạng vệt

Vôi hóa dạng đường thẳng hoặc dạng vệt ngụ ý vôi hóa đã xảy ra ở thành của các cấu trúc hình ống.

• Các ví dụ bao gồm vôi hóa ở thành của:
  • Động mạch (Hình 16.4)
    • Phổ biến trong xơ vữa động mạch và có thể được nhìn thấy ở bất kỳ đâu trong cơ thể
    • Thành tĩnh mạch không bị vôi hóa.
    • Trong tĩnh mạch, các huyết khối dài, tuyến tính hoặc các huyết khối nhỏ, khu trú (loại sau được gọi là sỏi tĩnh mạch) có thể bị vôi hóa (xem Hình 12.18).
  • Các cấu trúc hình ống khác
    • Vòi trứng và ống dẫn tinh
      • Thấy thường xuyên hơn ở bệnh nhân tiểu đường (Hình 16.5)
    • Niệu quản
      • Một dấu hiệu không phổ biến được thấy trong bệnh sán máng và hiếm hơn nữa trong bệnh lao (TB)