Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 24: Nhận biết các Dấu hiệu Hình ảnh của Chấn thương Ngực

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 24: Nhận biết các Dấu hiệu Hình ảnh của Chấn thương Ngực
Recognizing the Imaging Findings of Trauma to the Chest
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 24, 301-313

Chấn thương là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, nhập viện và tàn tật ở người Mỹ từ 1 tuổi đến 45 tuổi. Các dấu hiệu hình ảnh chính của chấn thương ngực sẽ được thảo luận trong chương này. Bảng 24.1 tóm tắt một số tổn thương do chấn thương được thảo luận trong các chương khác.

Các tổn thương liên quan đến chấn thương có thể được chia theo hai cơ chế chính gây ra chúng.

• Chấn thương đụng dập thường là kết quả của tai nạn xe cơ giới và phổ biến hơn trong hai loại.
• Vết thương thấu thường là kết quả của các vụ đâm và vết thương do súng đạn, do tai nạn hoặc hình sự.

Bảng 24.2 là tổng quan về quy trình chẩn đoán hình ảnh ban đầu cho các vết thương thấu ở các bộ phận cơ thể khác nhau.

Bảng 24.1: Các biểu hiện khác của Chấn thương

Bảng 24.2: Quy trình Chẩn đoán Hình ảnh Ban đầu của Vết thương thấu

Trong chương này, chúng ta sẽ thảo luận về các biểu hiện khác nhau của chấn thương ngực, bắt đầu từ ngoại vi (thành ngực) và tiến vào trung tâm (động mạch chủ).

Tổn thương ngực ở bệnh nhân chấn thương rất phổ biến và là nguyên nhân gây ra một trong bốn ca tử vong liên quan đến chấn thương. Phần lớn các chấn thương ngực là kết quả của tai nạn xe cơ giới.

Chấn thương thành ngực

Gãy xương sườn

Gãy xương sườn là một kết quả phổ biến của chấn thương đụng dập ngực và tỷ lệ bệnh tật cũng như tử vong liên quan đến chấn thương này tăng lên khi số lượng xương sườn bị gãy tăng lên. Mức độ nghiêm trọng của tổn thương nội tạng bên dưới thường quan trọng hơn bản thân các ổ gãy xương sườn, nhưng sự hiện diện của chúng có thể cung cấp manh mối về các bệnh lý không được nghi ngờ.

Hình 24.1 Gãy xương sườn. Các ổ gãy biểu hiện dưới dạng các đường thấu quang thẳng trong xương sườn và dễ phát hiện hơn khi các đầu gãy bị di lệch (mũi tên trắng). Đừng nhầm lẫn các khớp sườn-đốt sống bình thường (mũi tên đen) gần cột sống với một ổ gãy.

• Gãy các xương sườn từ 4 đến 9 là phổ biến và đặc biệt quan trọng nếu chúng bị di lệch (có thể gây tràn khí màng phổi) hoặc nếu có hai ổ gãy được nhìn thấy trên X-quang ở mỗi trong ba hoặc nhiều xương sườn liên tiếp (mảng sườn di động).
• Mảng sườn di động hầu như luôn đi kèm với dập phổi (xem phần sau). Một phần do mức độ nghiêm trọng của các tổn thương thường liên quan, mảng sườn di động có tỷ lệ tử vong đáng kể (Hình 24.2).

Hình 24.2 Mảng sườn di động. Có hai hoặc nhiều ổ gãy (mũi tên đứt nét cho thấy ổ gãy thứ hai ở xương sườn số 4) ở nhiều hơn ba xương sườn liên tiếp (mũi tên liền) ở bệnh nhân này bị ô tô đâm. Bệnh lý khoảng không khí ở phổi trái là một dập phổi, hầu như luôn đi kèm với mảng sườn di động.

• Gãy các xương sườn từ 10 đến 12 có thể cho thấy sự hiện diện của chấn thương tiềm ẩn đối với gan (bên phải) hoặc lách (bên trái), đặc biệt nếu chúng bị di lệch.
• Trong các trường hợp chấn thương nhẹ, không có gì lạ khi các ổ gãy xương sườn không thể phát hiện được trong lần khám ban đầu nhưng trở nên rõ ràng sau vài tuần khi can xương bắt đầu hình thành.

Tràn khí dưới da

Không khí có thể lan vào các mô mềm của cổ, ngực và thành bụng từ trung thất, hoặc nó có thể bóc tách vào các mô dưới da từ một ống dẫn lưu màng phổi hoặc một vết thương thấu thành ngực.

• Không khí bóc tách dọc theo các bó cơ tạo ra một hình ảnh dạng lược, có vân đặc trưng chồng lên phổi bên dưới, đôi khi gây khó khăn cho việc đánh giá phổi bằng X-quang thường quy (Hình 24.3).

Hình 24.3 Tràn khí dưới da. Không khí bóc tách dọc theo các bó cơ tạo ra hình ảnh có vân đặc trưng này (mũi tên). Mặc dù có hình ảnh X-quang ấn tượng, tràn khí dưới da thường không tự gây ra các ảnh hưởng lâm sàng nghiêm trọng.

• Mặc dù có thể có hình ảnh ấn tượng, tràn khí dưới da thường không tự gây ra các ảnh hưởng lâm sàng nghiêm trọng.
• Tùy thuộc vào thể tích khí dưới da hiện có, có thể mất vài ngày đến một tuần hoặc lâu hơn để không khí được tái hấp thu.

Các bất thường màng phổi: Tràn khí màng phổi

Nguyên nhân của Tràn khí màng phổi

Tự phát

• Tràn khí màng phổi tự phát là phổ biến và thường phát triển do vỡ một bóng khí hoặc kén khí ở đỉnh phổi, dưới màng phổi. Chúng đặc trưng xảy ra ở nam giới cao, gầy trong độ tuổi từ 20 đến 40. Chấn thương không phải là điều kiện tiên quyết cho một tràn khí màng phổi tự phát.

Do chấn thương