Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 8: NHẬN BIẾT VIÊM PHỔI

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 8: NHẬN BIẾT VIÊM PHỔI
Recognizing Pneumonia 
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 8, 69-78

CÁC VẤN ĐỀ CHUNG

Viêm phổi có thể được định nghĩa là sự đông đặc của phổi do dịch tiết viêm, thường là kết quả của một tác nhân nhiễm trùng.

• Hầu hết các trường hợp viêm phổi gây ra bệnh lý khoảng khí, ở thùy hoặc phân thùy. Các trường hợp viêm phổi khác cho thấy bệnh lý mô kẽ và một số trường hợp gây ra các dấu hiệu ở cả khoảng khí và mô kẽ.

Hầu hết các vi sinh vật gây viêm phổi lây lan đến phổi qua cây khí-phế quản, thông qua hít phải hoặc hít sặc các sinh vật. Trong một số trường hợp, vi sinh vật lây lan qua đường máu và trong một số ít trường hợp hơn, bằng cách xâm lấn trực tiếp.

Vì nhiều vi sinh vật khác nhau có thể tạo ra các dấu hiệu hình ảnh tương tự trong phổi, rất khó để xác định chắc chắn sinh vật gây bệnh chỉ dựa trên biểu hiện X-quang. Tuy nhiên, một số dạng bệnh lý rất gợi ý một sinh vật gây bệnh cụ thể (Bảng 8.1).

Một số người sử dụng thuật ngữ “thâm nhiễm” đồng nghĩa với viêm phổi, nhưng nhiều bệnh, từ amyloidosis đến xơ phổi, có thể thâm nhiễm vào phổi.

Bảng 8.1: Các Dạng Tổn thương có thể Gợi ý Sinh vật Gây bệnh

CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA VIÊM PHỔI

Bởi vì viêm phổi lấp đầy các khoảng khí hoặc mô kẽ bị ảnh hưởng bằng một dạng dịch hoặc dịch tiết viêm, viêm phổi có vẻ đậm đặc hơn (trắng hơn) so với phổi bình thường được thông khí xung quanh.

• Viêm phổi có thể chứa hình ảnh phế quản chứa khí nếu bản thân các phế quản không bị lấp đầy bởi dịch tiết viêm hoặc dịch (xem Hình 5.5).
  • Hình ảnh phế quản chứa khí có nhiều khả năng được nhìn thấy hơn khi viêm phổi liên quan đến phần trung tâm của phổi xung quanh rốn phổi. Gần ngoại vi của phổi, các phế quản thường quá nhỏ để có thể nhìn thấy (Hình 8.1).
  • Hãy nhớ rằng bất cứ thứ gì có đậm độ dịch hoặc mô mềm thay thế khí bình thường trong các khoảng khí cũng có thể tạo ra dấu hiệu này, vì vậy hình ảnh phế quản chứa khí không đặc hiệu cho viêm phổi (xem Chương 4).
• Viêm phổi liên quan đến các khoảng khí có vẻ bông và bờ của nó không rõ nét.
• Nơi viêm phổi tiếp giáp với một bề mặt màng phổi, chẳng hạn như một rãnh liên thùy hoặc thành ngực, nó sẽ có bờ rõ nét.
• Viêm phổi mô kẽ, mặt khác, có thể tạo ra sự nổi bật của các mô liên kết, mạch máu và phế quản tạo nên mô kẽ của phổi nhưng cũng có thể lan sang các đường thở liền kề và giống như bệnh lý khoảng khí.
• Ngoại trừ sự hiện diện của hình ảnh phế quản chứa khí, viêm phổi khoảng khí thường có đậm độ đồng nhất (Hình 8.2).
• Trong một số loại viêm phổi (tức là, phế quản phế viêm), các phế quản cũng như các khoảng khí chứa dịch tiết viêm. Điều này có thể dẫn đến xẹp phổi liên quan đến viêm phổi.

Hộp 8.1 tóm tắt các điểm chính để nhận biết viêm phổi.

CÁC DẠNG TỔN THƯƠNG CỦA VIÊM PHỔI

Viêm phổi có thể được phân bố trong phổi theo một số dạng được mô tả là thùy, phân thùy, mô kẽ, tròn, và hang (Bảng 8.2).

• Hãy nhớ rằng, đây là những thuật ngữ chỉ mô tả sự phân bố của bệnh trong phổi; chúng không phải là chẩn đoán viêm phổi vì nhiều bệnh khác có thể tạo ra các dạng tương tự trong phổi.

Bảng 8.2: Các Dạng Biểu hiện của Viêm phổi

Viêm phổi Thùy

Viêm phổi thùy điển hình là viêm phổi do phế cầu khuẩn gây ra bởi Streptococcus pneumoniae (Hình 8.3).

• Mặc dù chúng ta gọi nó là viêm phổi thùy, bệnh nhân có thể đến khám trước khi bệnh liên quan đến toàn bộ thùy. Ở dạng kinh điển nhất, bệnh lấp đầy hầu hết hoặc toàn bộ một thùy của phổi.
• Bởi vì các thùy được giới hạn bởi các rãnh liên thùy, một hoặc nhiều bờ của một viêm phổi thùy có thể có bờ rõ nét. Nơi bệnh không được giới hạn bởi một rãnh, nó sẽ có một bờ không rõ nét và không đều.
• Viêm phổi thùy hầu như luôn tạo ra dấu hiệu bóng mờ nơi chúng tiếp xúc với tim, động mạch chủ, hoặc cơ hoành và chúng hầu như luôn chứa hình ảnh phế quản chứa khí nếu chúng liên quan đến các phần trung tâm của phổi.

Viêm phổi Phân thùy (Phế quản phế viêm)

Phế quản phế viêm điển hình là do Staphylococcus aureus gây ra. Nhiều vi khuẩn gram âm, chẳng hạn như Pseudomonas aeruginosa, có thể tạo ra hình ảnh tương tự.

• Phế quản phế viêm lây lan ly tâm qua cây khí-phế quản đến nhiều ổ trong phổi cùng một lúc. Do đó, chúng thường liên quan đến một số phân thùy của phổi đồng thời.
• Bởi vì các phân thùy phổi không được giới hạn bởi các rãnh, tất cả các bờ của viêm phổi phân thùy có xu hướng bông và không rõ nét (Hình 8.4).
• Không giống như viêm phổi thùy, phế quản phế viêm tạo ra dịch tiết lấp đầy các phế quản. Do đó, hình ảnh phế quản chứa khí thường không có và thường có một số mất thể tích (xẹp phổi) liên quan đến phế quản phế viêm.

Viêm phổi Mô kẽ

Các nguyên mẫu cho viêm phổi mô kẽ là viêm phổi do virus và Mycoplasma pneumoniae cũng như viêm phổi do Pneumocystis ở những bệnh nhân bị hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS).

• Viêm phổi mô kẽ có xu hướng liên quan đến các thành đường thở và các vách phế nang và có thể tạo ra, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của chúng, một dạng lưới mịn trong phổi.
• Hầu hết các viêm phổi mô kẽ cuối cùng lan sang các phế nang liền kề và tạo ra bệnh lý khoảng khí dạng đốm hoặc hợp lưu, làm cho bản chất mô kẽ ban đầu của viêm phổi không thể nhận ra trên X-quang.

Viêm phổi Tròn

Một số viêm phổi, chủ yếu ở trẻ em, có thể có hình dạng cầu trên phim X-quang ngực. Những viêm phổi tròn này hầu như luôn ở phía sau trong phổi, thường ở các thùy dưới.

• Các tác nhân gây bệnh bao gồm Haemophilus influenzae, Streptococcus, và Pneumococcus.
• Một viêm phổi tròn có thể bị nhầm lẫn với một khối u ngoại trừ việc các triệu chứng liên quan đến nhiễm trùng thường đi kèm với các dấu hiệu ở phổi và các khối u phổi không phổ biến ở trẻ em (Hình 8.6).

Viêm phổi Hang

Sinh vật điển hình tạo ra viêm phổi hang là Mycobacterium tuberculosis. Bệnh lao được thảo luận trong Chương 4.