CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 11: Chóng mặt/Choáng váng và Xây xẩm

Dizziness/Lightheadedness and Vertigo
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 11, 131-141

Chóng mặt là một lý do phổ biến khiến bệnh nhân trên 75 tuổi đến gặp bác sĩ và có liên quan đến nguy cơ té ngã gia tăng ở người cao tuổi. Ước tính có ¼ số người trên 65 tuổi và ½ số người trên 85 tuổi trải qua một dạng “chóng mặt” nào đó. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân phàn nàn về chóng mặt không có vấn đề về tai. Bệnh sử cẩn thận đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân này. Bác sĩ trước tiên phải xác định xem bệnh nhân có bị Xây xẩm thực sự hay chóng mặt/choáng váng (Hình 11.1).

Hình 11.1 Sơ đồ đánh giá ban đầu bệnh nhân bị chóng mặt.

Xây xẩm thực sự là một ảo giác về chuyển động. Xây xẩm khách quan là ảo tưởng rằng môi trường xung quanh đang di chuyển. Xây xẩm chủ quan là cảm giác rằng, khi nhắm mắt, cơ thể hoặc đầu của một người đang di chuyển hoặc quay trong không gian.

Ngược lại, choáng váng, chóng mặt, và xây xẩm thể hiện một cảm giác sắp ngất (tiền ngất – near-syncope); điều này không đi kèm với ngất thực sự hoặc cảm giác quay hoặc chuyển động. Một số bệnh nhân mô tả choáng váng là thiếu sức lực hoặc yếu toàn thân và có thể cảm thấy rằng họ sẽ ngất đi nếu không nằm xuống; triệu chứng này thường cải thiện nhanh chóng khi nằm nghỉ. Choáng váng, chóng mặt, và tiền ngất phải được phân biệt với ngất thực sự (không được thảo luận trong chương này), vốn có ý nghĩa nghiêm trọng hơn, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi.

Xây xẩm thực sự

Cơ địa Bệnh nhân

Hầu hết các đợt Xây xẩm ở trẻ em là lành tính và tự giới hạn, ngoại trừ những đợt liên quan đến rối loạn co giật. Xây xẩm hiếm khi là triệu chứng ban đầu của một cơn động kinh; khi đó, nó có thể được theo sau bởi mất ý thức tạm thời hoặc mất trí nhớ về sự kiện. Mặc dù Xây xẩm thực sự không phổ biến ở trẻ em, chúng có thể phàn nàn về Xây xẩm sau một nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc một nhiễm virus cấp tính trong đó thính giác cũng bị rối loạn. Các nguyên nhân phổ biến nhất của Xây xẩm ở trẻ em là đau nửa đầu hoặc chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (BPPV – benign paroxysmal positional vertigo), thường được gọi là chóng mặt tư thế lành tính. Xây xẩm có thể là thứ phát sau viêm mê đạo do virus cấp tính. Trẻ em bị viêm tai giữa thanh dịch thường không phàn nàn về chóng mặt hoặc Xây xẩm nhưng có thể có các rối loạn thăng bằng không rõ ràng. Xây xẩm hoặc đau đầu có thể phát triển ở trẻ em vài tuần sau một chấn thương đầu. Khi Xây xẩm kịch phát xảy ra ở trẻ em có tiền sử gia đình bị đau nửa đầu, nó có thể đại diện cho một đau nửa đầu tiền đình.

Ở người lớn, Xây xẩm thực sự thường do BPPV, hội chứng (hoặc bệnh) Ménière, và viêm mê đạo. Các thuốc gây độc cho tai và giữ muối, u dây thần kinh âm thanh, và rối loạn chức năng thân não là những nguyên nhân ít phổ biến hơn.

Để tạo điều kiện chẩn đoán, Xây xẩm có thể được phân thành các nguyên nhân trung ương và ngoại biên. Xây xẩm trung ương do các tổn thương thân não hoặc tiểu não gây ra và đi kèm với song thị, khó nói, khó nuốt, dị cảm, đau đầu, và mất điều hòa. Xây xẩm ngoại biên do các vấn đề của tai trong hoặc dây thần kinh tiền đình gây ra và thường có thể được chẩn đoán dựa trên thời gian của các triệu chứng.

Tính chất Triệu chứng

Mặc dù chẩn đoán phân biệt lâm sàng của Xây xẩm được thực hiện tốt nhất dựa trên các triệu chứng đi kèm, các dấu hiệu thực thể, và các nghiên cứu chẩn đoán, Xây xẩm có một số đặc điểm phân biệt.

Xây xẩm ngoại biên thường nặng, khởi phát đột ngột, kéo dài vài giây đến vài phút, liên quan đến tư thế, có thể mỏi, và có các triệu chứng thính giác đi kèm và rung giật nhãn cầu ngang.

Xây xẩm trung ương nhẹ, khởi phát từ từ, kéo dài vài tuần đến vài tháng, không liên quan đến tư thế, không thể mỏi, và có các triệu chứng thần kinh và thị giác đi kèm và rung giật nhãn cầu dọc.

Các cơn tái phát thường liên quan đến BPPV và hội chứng Ménière, và viêm mê đạo thường không tái phát. Xây xẩm liên quan đến viêm tai giữa có khởi phát từ từ và có thể kéo dài sau khi viêm tai giảm. Nếu Xây xẩm đã liên tục và tiến triển trong vài tuần hoặc vài tháng, nên nghi ngờ một tổn thương dạng khối.

BPPV, hội chứng Ménière, và viêm mê đạo có thời gian triệu chứng khác nhau. Trong chóng mặt tư thế, các triệu chứng kéo dài từ vài giây đến vài phút; trong suy tuần hoàn sống nền, các triệu chứng kéo dài trong vài phút; trong hội chứng Ménière, các triệu chứng kéo dài từ vài phút đến vài giờ; và trong viêm mê đạo do độc tố, viêm dây thần kinh tiền đình, hoặc tổn thương thân não, các triệu chứng kéo dài từ vài ngày đến vài tuần.

Các đợt Xây xẩm trước đó có thể đã được chẩn đoán chính xác. Tuy nhiên, nếu bác sĩ trước đó không khai thác bệnh sử chính xác và thực hiện một cuộc khám thực thể phù hợp, các đợt Xây xẩm trước đó có thể đã bị chẩn đoán sai là “thần kinh”, “căng thẳng”, hoặc “huyết áp thấp”. Việc bác sĩ không nhận thức được BPPV là một nguyên nhân phổ biến của chẩn đoán sai chóng mặt ở người cao tuổi.

Các triệu chứng đi kèm

Ù tai, cảm giác đầy tai, và các rối loạn thính giác khác thường có trong hội chứng Ménière, hiếm gặp trong viêm mê đạo, và không có trong BPPV. Buồn nôn và nôn có thể có trong tất cả các bệnh này. Nếu Xây xẩm đi kèm với khởi phát cấp tính của yếu một bên, các vấn đề về phối hợp, song thị, hoặc tê, Xây xẩm là do bệnh thân não, chẳng hạn như suy tuần hoàn sống nền. Bệnh nhân mắc các bệnh như vậy thường có thính giác bình thường nhưng có thể có các dấu hiệu khác của rối loạn chức năng thân não (ví dụ: rung giật nhãn cầu dọc, ngang, hoặc xoay).

Rung giật nhãn cầu cũng được quan sát thấy trong hội chứng Ménière và BPPV. Nếu bệnh nhân bị suy giảm thính lực một bên, mạn tính, tiến triển kèm theo ù tai, tê hoặc yếu mặt, nên nghi ngờ một u dây thần kinh âm thanh. Các đốm café-au-lait hoặc u xơ thần kinh cũng có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị u dây thần kinh âm thanh. Xây xẩm có thể là một phần của aura đau nửa đầu hoặc có thể là một tương đương của đau nửa đầu, phổ biến hơn ở thanh thiếu niên.

Các yếu tố khởi phát và làm nặng thêm

Theo định nghĩa, những thay đổi tư thế như quay đầu, lăn qua trong giường, cúi xuống rồi đứng thẳng, và nhìn lên bằng cách ưỡn cổ có thể khởi phát hoặc làm nặng thêm BPPV. Điều này thường không xảy ra trong hội chứng Ménière, được cho là khởi phát xung quanh kỳ kinh nguyệt và trong thời gian căng thẳng cảm xúc. Các thuốc gây độc cho tai (ví dụ: aminoglycosid, đặc biệt là gentamicin, và hiếm khi là furosemide) cũng có thể gây Xây xẩm. Xây xẩm tái phát có thể xuất hiện khi uống các loại thuốc giữ muối (ví dụ: steroid hoặc thuốc chống viêm không steroid).

Một khởi phát cấp tính của Xây xẩm đơn độc gợi ý một nhiễm virus hoặc tổn thương tai giữa hoặc tai trong. Các đợt Xây xẩm lặp đi lặp lại (đôi khi đi kèm với buồn nôn và nôn) trong nhiều năm gợi ý hội chứng Ménière hoặc BPPV.

Các yếu tố làm giảm nhẹ

Trong các cơn BPPV, bệnh nhân có thể cảm thấy thoải mái hơn khi họ đứng yên. Xây xẩm vẫn tồn tại ở những bệnh nhân bị hội chứng Ménière, viêm tai, viêm mê đạo, và u dây thần kinh âm thanh ngay cả khi họ không di chuyển.

Thăm khám thực thể

Các triệu chứng do BPPV gây ra có thể được tái tạo bằng kích thích calo hoặc một số thao tác tư thế nhất định như nghiệm pháp Dix-Hallpike. Trong nghiệm pháp này, bệnh nhân ngồi trên bàn khám với đầu quay sang phải. Với việc người khám hỗ trợ đầu của bệnh nhân, bệnh nhân nằm ngửa nhanh chóng, sao cho đầu treo trên mép bàn khám 20 độ dưới phương ngang. Sự kích thích Xây xẩm và quan sát rung giật nhãn cầu sau một khoảng thời gian tiềm tàng từ 2–20 giây là một xét nghiệm dương tính. Nghiệm pháp được lặp lại với đầu quay sang trái. Nghiệm pháp Dix-Hallpike có giá trị tiên đoán dương là 83% và giá trị tiên đoán âm là 52% cho chẩn đoán BPPV. Việc cho bệnh nhân lặp lại nghiệm pháp này trong một quy trình sửa đổi được gọi là nghiệm pháp Epley tại nhà khi nằm trên giường hoặc với sự giúp đỡ của một nhà trị liệu vật lý được đào tạo về trị liệu tiền đình có thể giải quyết BPPV sau một vài buổi ở phần lớn các trường hợp. Nghiệm pháp Epley tái định vị các sỏi tai, do đó dập tắt cơn Xây xẩm. Các video minh họa nghiệm pháp Epley có sẵn trực tuyến.

Kiểm tra mắt để tìm rung giật nhãn cầu là đặc biệt quan trọng. Rung giật nhãn cầu xảy ra trong BPPV, hội chứng Ménière, và viêm mê đạo. Rung giật nhãn cầu dọc chỉ xảy ra với các nguyên nhân trung ương của rung giật nhãn cầu, và sự hiện diện của nó loại trừ các nguyên nhân (mê đạo) đã đề cập trước đó của Xây xẩm.

Rung giật nhãn cầu ngang điển hình của BPPV xảy ra trong vòng vài giây sau khi bệnh nhân giả định một tư thế kích thích hoặc thực hiện một thao tác kích thích. Rung giật nhãn cầu giảm sau vài giây và mỏi (không xảy ra) với sự lặp lại hàng loạt của thao tác.

Không có độ trễ hoặc sự mỏi khi rung giật nhãn cầu do một tổn thương trung ương gây ra.

Cận lâm sàng

Các xét nghiệm máu như công thức máu toàn phần, bảng chuyển hóa toàn diện, các nghiên cứu tuyến giáp, và nồng độ vitamin B12 thường không giúp thu hẹp chẩn đoán Xây xẩm. Đo thính lực có thể giúp xác định chẩn đoán hội chứng Ménière. Ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh mạch máu não hoặc có các thiếu sót thần kinh khu trú, nên xem xét chẩn đoán hình ảnh thần kinh. Chụp cộng hưởng từ được ưu tiên hơn so với chụp cắt lớp vi tính (CT) vì nó tốt hơn trong việc hình ảnh hóa hố sau, nơi mà hầu hết các bệnh hệ thần kinh trung ương gây Xây xẩm.

Các chẩn đoán ít gặp cần cân nhắc

Các nguyên nhân tai ít phổ biến hơn của Xây xẩm bao gồm các khối u của tai giữa và tai trong, cholesteatoma, đi xe đạp leo núi, chấn thương đầu, và ráy tai bị nén. Các nguyên nhân thần kinh ít phổ biến hơn của Xây xẩm bao gồm các khối u góc cầu tiểu não, ung thư biểu mô vòm họng, các khối u thân não, đa xơ cứng, hội chứng cướp máu dưới đòn, và suy tuần hoàn sống nền (phổ biến hơn ở bệnh nhân cao tuổi). Hội chứng Ramsay Hunt, bệnh Lyme, và bệnh não Wernicke có thể gây Xây xẩm trong những trường hợp hiếm hoi. Xây xẩm liên quan đến hạ huyết áp tư thế hiếm khi xảy ra sau phẫu thuật giảm béo.

Choáng váng/Chóng mặt và Xây xẩm

Nhiều bệnh nhân mô tả choáng váng/chóng mặt và xây xẩm là một cảm giác mất thăng bằng (tồi tệ hơn khi đứng), yếu không đặc hiệu, hoặc ngất xỉu mà không thực sự ngất đi. Cảm giác này có thể giảm khi họ nằm nghỉ. Các nguyên nhân phổ biến nhất của choáng váng là các vấn đề tâm lý, các vấn đề tuần hoàn (đôi khi liên quan đến thuốc hạ huyết áp), loạn nhịp tim, và tăng thông khí.

Cơ địa Bệnh nhân

Khi choáng váng xảy ra ở trẻ em, đặc biệt là những trẻ ở hoặc gần tuổi dậy thì, nên nghi ngờ một nguyên nhân tâm lý (ví dụ: môi trường gia đình hoặc trường học căng thẳng). Ngất và choáng váng tư thế đôi khi xảy ra trong giai đoạn phát triển nhanh ở tuổi vị thành niên. Mặc dù ít phổ biến hơn nhiều ở trẻ em so với người lớn, hội chứng tăng thông khí có thể tạo ra các triệu chứng choáng váng.

Khi các đợt chóng mặt đi kèm với ngất hoặc đánh trống ngực, bệnh nhân (trẻ em hoặc người lớn) có thể bị hội chứng nút xoang bệnh lý. Một số trẻ em và người lớn gặp các triệu chứng choáng váng trong nhịp tim nhanh của hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) hoặc sa van hai lá. Trẻ lớn hơn nên được hỏi liệu chúng có nhận thức được bất kỳ nhịp tim nhanh hoặc không đều nào trong cơn choáng váng hay không.

Một khởi phát ban đầu của choáng váng ở một bệnh nhân cao tuổi gợi ý một rối loạn tim mạch hoặc suy tuần hoàn não; suy tuần hoàn thứ phát sau viêm khớp cổ ít phổ biến hơn. Chóng mặt tư thế liên quan đến phản xạ vận mạch không ổn định phổ biến hơn ở người cao tuổi nhưng có thể thấy ở mọi lứa tuổi. Mất thăng bằng, một cảm giác mất cân bằng hoặc không vững, đặc biệt khi đứng, phổ biến hơn ở bệnh nhân cao tuổi. Nó có thể do các khiếm khuyết thị giác, cảm thụ bản thể, và tiểu não hoặc vận động gây ra, xảy ra ở những bệnh nhân bị đột quỵ, bệnh tiền đình, bệnh thần kinh, bệnh tiểu não, và mất điều kiện. Khi một bệnh nhân thường xuyên phàn nàn về choáng váng thoáng qua và không thể tìm thấy nguyên nhân cụ thể, nó có thể có nguồn gốc tâm lý.

Khi một bệnh nhân hiếm khi phàn nàn về choáng váng, nên thực hiện một bệnh sử và khám thực thể kỹ lưỡng hơn. Ở bệnh nhân này, một nguyên nhân tâm lý nên là một chẩn đoán loại trừ. Khi choáng váng xảy ra ở một bệnh nhân bị rối loạn tâm thần đáng kể, nên xem xét hội chứng tăng thông khí hoặc một phản ứng với các thuốc hướng thần.

Tính chất Triệu chứng

Chóng mặt do tâm lý có thể tái phát nhưng thường dai dẳng. Xây xẩm do thuốc cũng dai dẳng. Hạ huyết áp tư thế, hạ đường huyết phản ứng, và loạn nhịp tim gây ra các đợt choáng váng tái phát. Chóng mặt do tâm lý và chóng mặt do hạ đường huyết không nhất thiết liên quan đến tư thế.

Các triệu chứng đi kèm

Bệnh nhân bị chóng mặt do tâm lý thường có nhiều triệu chứng chức năng. Nếu có dị cảm quanh miệng hoặc ngón tay, chóng mặt có thể do tăng thông khí. Một nhịp tim không đều hoặc nhanh gợi ý một loạn nhịp tim là nguyên nhân của choáng váng. Hồi hộp và đổ mồ hôi cho thấy hạ đường huyết.

Các yếu tố khởi phát và làm nặng thêm

Nếu xây xẩm xảy ra khi bệnh nhân đang đứng, nên nghi ngờ hạ huyết áp tư thế. Điều này thường do các thuốc hạ huyết áp, thuốc giãn mạch được sử dụng cho bệnh đau thắt ngực, các thuốc hạ đường huyết, và thuốc chống trầm cảm gây ra. Một số bệnh nhân bị giảm huyết áp tâm thu đáng kể, đặc biệt là người cao tuổi, bị choáng váng khi họ đứng thẳng, mặc dù giá trị huyết áp tâm thu lớn hơn 120 mm Hg, đặc biệt nếu huyết áp đã được giảm nhanh chóng bằng các thuốc hạ huyết áp. Hạ huyết áp tư thế cũng có thể là thứ phát sau bệnh thần kinh do đái tháo đường hoặc rượu nặng.

Bệnh nhân có thể phàn nàn về choáng váng hoặc không vững do rượu hoặc uống thuốc. Các thuốc hạ huyết áp thuộc mọi loại, đặc biệt là các loại thuốc mạnh hơn, có thể gây ra hạ huyết áp tư thế, nguyên nhân phổ biến nhất của chóng mặt tái phát và té ngã ở người cao tuổi. Các thuốc giãn mạch như sildenafil (Viagra) và terazosin, được sử dụng để điều trị rối loạn cương dương và phì đại tuyến tiền liệt, tương ứng, cũng có thể gây choáng váng. Phenytoin, gabapentin, và nhiều thuốc hướng thần có thể tạo ra cảm giác không vững. Các thuốc gây độc cho tai (ví dụ: aminoglycosid, salicylat liều cao) có thể gây choáng váng mà không có Xây xẩm thực sự. Chóng mặt xảy ra khi ngừng điều trị bằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc.

Nếu chóng mặt có tính chu kỳ thời gian (giữa đến cuối buổi sáng, giữa đến cuối buổi chiều, hoặc khoảng 2–4 giờ sau khi ăn), nên nghi ngờ hạ đường huyết phản ứng. Chóng mặt có thể do chính hạ đường huyết gây ra hoặc nhịp tim nhanh kịch phát do hạ đường huyết gây ra. Chóng mặt khi thức dậy vào buổi sáng nên gợi ý hạ huyết áp tư thế hoặc hạ đường huyết, đặc biệt nếu bệnh nhân đang dùng insulin tác dụng kéo dài.

Nếu các đợt choáng váng thoáng qua (không có ngất) đã xảy ra trong nhiều năm và bệnh sử và khám thực thể không gợi ý một nguyên nhân cụ thể, bệnh nhân nên được trấn an rằng rất có thể không có bệnh nghiêm trọng nào tồn tại. Triệu chứng có thể là một biểu hiện của căng thẳng, và bệnh nhân nên được hướng dẫn ghi lại các dấu hiệu và triệu chứng đi kèm cũng như các yếu tố khởi phát cho đến lần khám tiếp theo.

Các yếu tố làm giảm nhẹ

Nếu choáng váng giảm khi nằm nghỉ, nên nghi ngờ hạ huyết áp tư thế. Nếu choáng váng và chóng mặt tái phát giảm khi bệnh nhân đi nghỉ hoặc được loại bỏ khỏi các tình huống căng thẳng, một nguyên nhân tâm lý được chỉ ra. Nếu ăn carbohydrate hoặc hít thở lại trong túi giấy làm giảm triệu chứng, nên xem xét hạ đường huyết hoặc tăng thông khí, tương ứng.

Chẩn đoán Phân biệt Chóng mặt/Choáng váng và Xây xẩm

Thăm khám thực thể

Các dấu hiệu thực thể bất thường thường không đi kèm với chóng mặt do tâm lý. Đôi khi, bệnh nhân có thể tái tạo các triệu chứng của hội chứng tăng thông khí (chóng mặt và tê quanh miệng) bằng cách tăng thông khí tự nguyện. Bệnh nhân bị hạ đường huyết phản ứng có thể biểu hiện đổ mồ hôi quá nhiều và nhịp tim nhanh. Nhịp tim nhanh hoặc chậm không liên tục có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị hội chứng WPW hoặc hội chứng nút xoang bệnh lý, tương ứng. Hạ huyết áp tư thế có thể do thuốc nhưng cũng do bệnh thần kinh do đái tháo đường hoặc rượu. Để xác định hạ huyết áp tư thế, huyết áp được đo khi nằm và đứng. Hạ huyết áp tư thế được định nghĩa là giảm 20 mm Hg huyết áp tâm thu hoặc 10 mm Hg huyết áp tâm trương trong vòng 3 phút sau khi đứng.

Cận lâm sàng

Các nghiên cứu siêu âm Doppler động mạch cảnh, theo dõi Holter, siêu âm tim, chụp cộng hưởng từ hoặc CT, đo insulin huyết thanh, và các nghiên cứu nghiệm pháp bàn nghiêng có thể hữu ích ở những bệnh nhân được chọn lọc.

Các chẩn đoán ít gặp cần cân nhắc

Các chẩn đoán ít gặp cần cân nhắc bao gồm các rối loạn nhịp tim như nhịp tim chậm, rung nhĩ kịch phát, block tim hoàn toàn, nhịp nhanh nhĩ kịch phát, và hội chứng WPW (đặc biệt ở bệnh nhân trẻ tuổi). Bệnh nhân lớn tuổi bị hội chứng cướp máu dưới đòn cảm thấy choáng váng sau khi cử động cánh tay. Những bệnh nhân này có thể bị giảm mạch cảnh trái, tiếng thổi, hoặc huyết áp giảm ở cánh tay trái. Một số bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ có ý nghĩa huyết động hoặc bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn vô căn có thể bị choáng váng, chủ yếu sau khi gắng sức. Tiếp xúc quá nhiều với khí carbon monoxide có thể gây chóng mặt. Khi chóng mặt hoặc mất thăng bằng đi kèm với đau cổ hoặc bệnh lý cổ, nên nghi ngờ chóng mặt do cổ.

Tài liệu tham khảo chọn lọc

1. Bhattacharyya N., Baugh R.F., Orvidas L., et al.: Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo . Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2008; 139 (suppl 4): pp. S47-S81.
2. Erbek S.H., Erbek S.S., Yilmaz I., et al.: Vertigo in childhood: A clinical experience . International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2006; 70: pp. 1547-1554.
3. Hilton M.P., Pinder D.K.: The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo . Cochrane Database of Systematic Reviews 2014; 12:
4. Jahn K.: Vertigo and balance in children—diagnostic approach and insights from imaging . European Journal of Paediatric Neurology 2011; 15: pp. 289-294.
5. Lo A.X., Harada C.N.: Geriatric dizziness . Clinics in Geriatric Medicine 2013; 29: pp. 181-204.
6. Molnar A., McGee S.: Diagnosing and treating dizziness . Medical Clinics of North America 2014; 98: pp. 583-596.
7. Neuhauser H., Lempert T.: Vestibular migraine . Neurologic Clinics 2009; 27: pp. 379-391.
8. Post R.E., Dickerson L.M.: Dizziness: A diagnostic approach . American Family Physician 2010; 82: pp. 361-368.
9. Tusa R.J., Gore R.: Dizziness and vertigo: Emergencies and management . Neurologic Clinics 2012; 30: pp. 61-74.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt (Chương 11)