Koulouridis, Ioannis, MD, MSc. Phát hành ngày 1 tháng 1, 2025.
Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng
THÔNG TIN CƠ BẢN
ĐỊNH NGHĨA
Sự dẫn truyền chậm trong hệ thống His-Purkinje đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh phải (RBBB), block nhánh trái (LBBB), hoặc block bán phân nhánh. Block bán phân nhánh có thể là block phân nhánh trước trái (LAFB) hoặc block phân nhánh sau trái (LPFB). Block hai phân nhánh là sự kết hợp của RBBB và LAFB hoặc LPFB. Tất cả đều là các dạng của block nhánh. Bất kỳ sự dẫn truyền chậm nào không đáp ứng các tiêu chuẩn này không được coi là block nhánh mà được phân loại là rối loạn dẫn truyền trong thất (IVCD). Bất thường tái cực có thể thấy ở nhiều chuyển đạo với LBBB và ở các chuyển đạo V1 đến V3 trong RBBB. Các bất thường này bao gồm đảo sóng T và chênh xuống đoạn ST theo hướng ngược với phức bộ QRS. Hình 1 minh họa biểu diễn sơ đồ về các block phân nhánh ở thất trái. Bảng 1 và Bảng 2 tóm tắt các tiêu chuẩn chẩn đoán phổ biến cho block phân nhánh và block nhánh.
HÌNH 1. Biểu diễn sơ đồ của block phân nhánh trong thất trái. Trái, Gián đoạn ở phân nhánh trước trái hoặc phần chia (ở đây được gọi là LAD) dẫn đến hướng kích hoạt ban đầu xuống dưới (1) tiếp theo là hướng lên trên chiếm ưu thế (2). Phải, Gián đoạn ở phân nhánh sau trái hoặc phần chia (ở đây được gọi là LPD) dẫn đến hướng kích hoạt ban đầu lên trên (1) tiếp theo là hướng xuống dưới chiếm ưu thế (2). AVN, Nút nhĩ thất; HB, Bó His; LB, nhánh trái; RB, nhánh phải.
Nguồn: Tiến sĩ C. Fisch. Từ Mann DL và cộng sự: Braunwald’s heart disease, xuất bản lần 10, Philadelphia, 2015, Elsevier.
BẢNG 1. Các Tiêu chuẩn Chẩn đoán Phổ biến cho Block Phân nhánh
Từ Mann DL và cộng sự: Braunwald’s heart disease, xuất bản lần 10, Philadelphia, 2015, Elsevier.
| Block Phân nhánh Trước Trái |
| Trục QRS trung bình trên mặt phẳng trán từ -45 đến -90 độ |
| Kiểu qR ở chuyển đạo aVL |
| Thời gian QRS <120 msec |
| Thời gian đến đỉnh sóng R ở aVL ≥45 msec |
| Block Phân nhánh Sau Trái |
| Trục QRS trung bình trên mặt phẳng trán từ +90 đến +180 độ |
| Kiểu rS ở chuyển đạo I và aVL với kiểu qR ở chuyển đạo III và aVF |
| Thời gian QRS <120 msec |
| Loại trừ các yếu tố khác gây lệch trục phải (ví dụ: các kiểu quá tải thất phải, nhồi máu bên) |
aVF, Vector tăng cường chân; aVL, vector tăng cường trái.
BẢNG 2. Các Tiêu chuẩn Chẩn đoán Phổ biến cho Block Nhánh
Từ Mann DL và cộng sự: Braunwald’s heart disease, xuất bản lần 10, Philadelphia, 2015, Elsevier.
| Block Nhánh Trái Hoàn toàn |
| Thời gian QRS ≥120 msec |
| Sóng R rộng, có khấc hoặc mờ ở chuyển đạo I, aVL, V5 và V6 |
| Sóng R ban đầu nhỏ hoặc không có ở chuyển đạo trước tim phải (V1 và V2) sau đó là sóng S sâu |
| Không có sóng Q vách ở chuyển đạo I, V5 và V6 |
| Thời gian kéo dài đến đỉnh sóng R (>60 msec) ở V5 và V6 |
| Block Nhánh Phải Hoàn toàn |
| Thời gian QRS ≥120 msec |
| Kiểu rsr′, rsR′, hoặc rSR′ ở chuyển đạo V1 và V2 |
| Sóng S ở chuyển đạo I và V6 rộng ≥40 msec |
| Thời gian bình thường đến đỉnh sóng R ở chuyển đạo V5 và V6 nhưng >50 msec ở V1 |
aVF, Vector tăng cường chân; aVL, vector tăng cường trái.
Block nhánh có thể dai dẳng hoặc từng đợt. Lệch lạc liên quan đến nhịp nhanh cũng như lệch lạc liên quan đến nhịp chậm đã được mô tả.
TỪ ĐỒNG NGHĨA
- Block phân nhánh
- Lệch lạc
- Block dẫn truyền
- Rối loạn dẫn truyền
- Chậm dẫn truyền
- Khiếm khuyết dẫn truyền
MÃ ICD-CM
Vui lòng đăng nhập để xem toàn bộ nội dung
Tài khoản thành viên cho phép tiếp cận đầy đủ mọi nội dung sẵn có trên website yhoclamsang.net, "Uptodate phiên bản tiếng Việt" cập nhật 24/7, sẵn sàng mọi lúc, mọi nơi.
ĐĂNG NHẬP THÀNH VIÊN
Tiếp tục với tài khoản của bạn
Chỉ cần đăng nhập để tiếp tục đọc đầy đủ bài viết.
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ