CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 15: Sốt

Fever
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 15, 176-187

Chương này nhấn mạnh sốt là vấn đề khởi phát hơn là sốt không rõ nguyên nhân (FUO – fever of unknown origin). Cổ điển, FUO là nhiệt độ lớn hơn 101°F xảy ra nhiều lần trong khoảng thời gian 3 tuần ở bệnh nhân ngoại trú hoặc trong khoảng thời gian 1 tuần ở bệnh nhân nội trú. Tuy nhiên, một số chuyên gia cho rằng FUO phải kéo dài chỉ trong 10–14 ngày ở bệnh nhân ngoại trú. Nguyên nhân của sốt không nên rõ ràng, ngay cả sau khi đã có bệnh sử đầy đủ, khám thực thể, công thức máu toàn phần (CBC – complete blood count) với công thức bạch cầu, phân tích nước tiểu, bảng chuyển hóa toàn diện (CMP – comprehensive metabolic profile), điện tâm đồ, X-quang ngực, xét nghiệm monospot, và xét nghiệm dẫn xuất protein tinh khiết cường độ trung bình (tuberculin [PPD]).

Ở hầu hết các bệnh nhân sốt, chẩn đoán trở nên rõ ràng trong vòng vài ngày. FUO thường do một rối loạn phổ biến biểu hiện các triệu chứng không điển hình hoặc là một bệnh lành tính, tự giới hạn mà không tìm thấy nguyên nhân cụ thể. Tuy nhiên, việc bác sĩ tìm kiếm các nguồn nhiễm trùng tiềm ẩn vẫn rất quan trọng, đặc biệt nếu có khả năng đáp ứng với kháng sinh.

Nhiệt độ miệng bình thường là 98,6°F (37°C) cộng hoặc trừ khoảng 1°F. Nhiệt độ cơ thể cho thấy sự thay đổi bình thường theo ngày đêm; điểm thấp nhất được ghi nhận vào những giờ đầu buổi sáng, và cao nhất đạt được vào cuối buổi chiều. Đo nhiệt độ màng nhĩ bằng hồng ngoại là một phương pháp thay thế mới và phổ biến cho đo lường truyền thống trong chẩn đoán sốt ở trẻ em và đã được chứng minh là có độ chính xác cao.

Sốt cấp tính thường do nhiễm trùng đường hô hấp trên (URIs – upper respiratory infections), viêm amiđan, các hội chứng do virus (ví dụ: cúm, viêm dạ dày ruột), phản ứng thuốc, và nhiễm trùng đường tiết niệu-sinh dục (ví dụ: viêm bàng quang, viêm thận bể thận, viêm tuyến tiền liệt). Ít thường xuyên hơn, sốt cấp tính đi kèm với viêm màng não, áp xe trong ổ bụng, và các dạng nhiễm trùng huyết khác.

Sốt nhẹ mạn tính thường do viêm gan, lao (TB – tuberculosis), tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn (đặc biệt ở trẻ em và thanh niên), u lympho, và các khối u tiềm ẩn (đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi). Nếu nguồn gốc của sốt không rõ ràng dựa trên bệnh sử, triệu chứng, hoặc khám thực thể, nên xem xét khả năng sốt do thuốc (đặc biệt từ penicillins, cephalosporins, các thuốc chống lao, sulfonamides, macrolides, aminoglycosides, methyldopa, procainamide, và phenytoin), viêm xoang, áp xe răng, viêm tuyến tiền liệt, TB, tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn (đặc biệt khi đi kèm với mệt mỏi), và viêm gan (cả không vàng da và vàng da). Lạm dụng cocaine, ecstasy, và amphetamine cũng có thể gây sốt cao.

Khi sốt tái phát xảy ra theo khoảng thời gian đều đặn (21–28 ngày) ở một đứa trẻ, nguyên nhân rất có thể là hội chứng PFAPA (sốt định kỳ, loét aphthous, viêm họng, và bệnh hạch). Khi sốt tái phát xảy ra theo khoảng thời gian không đều ở một đứa trẻ, các nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm nhiễm virus lặp đi lặp lại; nhiễm vi khuẩn lặp đi lặp lại hoặc tiềm ẩn, đặc biệt là nhiễm trùng đường tiết niệu (UTIs); và bệnh viêm ruột, đặc biệt là bệnh Crohn.

Các nguyên nhân ít phổ biến hơn của sốt không có nguyên nhân rõ ràng từ các triệu chứng khởi phát bao gồm các khối u, áp xe ổ bụng, nhiều thuyên tắc phổi, viêm túi thừa, viêm nội tâm mạc bán cấp, viêm tủy xương, và viêm tắc tĩnh mạch.

Cơ địa Bệnh nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của sốt ở trẻ em là URI do virus. Trẻ nhỏ thường có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp nhưng có thể chỉ biểu hiện sốt. Các nguyên nhân do virus khác gây sốt ở trẻ em là thủy đậu (varicella), “bệnh má tát” (ban đỏ nhiễm khuẩn), ban đào trẻ sơ sinh, hội chứng mụn nước ở đầu chi, và nhiễm enterovirus. Các nguyên nhân phổ biến của sốt ở trẻ em không có dấu hiệu hoặc triệu chứng khu trú tại thời điểm khám bao gồm URIs, viêm dạ dày ruột, viêm amiđan, viêm tai giữa, UTIs, sởi, và ban đào. Một FUO thực sự ở một đứa trẻ có ý nghĩa nghiêm trọng. Trong một nghiên cứu, 41% trẻ em bị FUO thực sự được phát hiện mắc bệnh mạn tính hoặc gây tử vong. Sốt ở trẻ em dưới 3 tháng tuổi có thể là dấu hiệu duy nhất của một bệnh nghiêm trọng. Sốt không giải thích được ở thanh thiếu niên có thể là một biểu hiện của lạm dụng thuốc hoặc viêm nội tâm mạc. Bệnh hô hấp cấp tính nặng (SARS) dường như xảy ra thường xuyên hơn ở người trẻ tuổi, với tuổi trung bình là 40.

Tiền sử UTI, viêm xoang, viêm tuyến tiền liệt, và viêm phổi tái phát ở cùng một bên làm tăng khả năng đợt sốt hiện tại có thể tương tự như những lần trong quá khứ.

Trong trường hợp không có các dấu hiệu hoặc triệu chứng thực thể gợi ý nguyên nhân của sốt, bác sĩ nên hỏi bệnh nhân cụ thể về tiền sử nghề nghiệp, tiếp xúc với động vật (ví dụ: cúm gia cầm, bệnh Lyme), hóa chất, việc sử dụng thuốc, và du lịch xa nơi cư trú thông thường của bệnh nhân (SARS, sốt rét, thương hàn, và các nhiễm trùng rickettsia). Sốt do các nhiễm trùng bất thường phổ biến hơn ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch và ở những người nhiễm virus suy giảm miễn dịch ở người (HIV). Ở những bệnh nhân cao tuổi bị sốt mà thiếu các dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý nguyên nhân, TB, khối u tiềm ẩn, viêm động mạch thái dương, và thuyên tắc phổi tái phát phải được xem xét. Phản ứng sốt với nhiễm trùng thường giảm hoặc không có ở bệnh nhân cao tuổi.

Ở bệnh nhân sau phẫu thuật, sốt có thể do nhiễm trùng, xẹp phổi, hoặc phản ứng với gây mê hoặc thuốc.

Tính chất Triệu chứng

Trái với niềm tin thông thường, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng kiểu sốt không có khả năng hữu ích trong chẩn đoán, mặc dù độ lớn có thể hữu ích. Nhiệt độ trên 105°F (40,5°C) gợi ý bệnh lý nội sọ, sốt giả tạo, viêm tụy, hoặc UTI, đặc biệt là với rét run. Khi sốt cao nghiêm trọng đi kèm với cứng cơ, nên nghi ngờ các nguyên nhân sau: ecstasy, cocaine, hoặc các thuốc cường giao cảm khác; hội chứng serotonin; thuốc chống loạn thần; các thuốc có đặc tính kháng cholinergic mạnh; và các thuốc gây mê dạng hít. Các nguyên nhân khác là nhiễm độc giáp, uốn ván, ngộ độc strychnine, và nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương. Sốt nhẹ gợi ý URI hoặc một hội chứng giống cúm. **Sốt nhẹ (đặc biệt khi đi kèm với mệt mỏi) có thể là biểu hiện ban đầu của lao, tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn, hoặc viêm gan. Phạm vi sốt cũng có thể hữu ích; ví dụ, một phạm vi sốt hẹp, không có các cơn sốt cao đột ngột hoặc rét run, có thể thấy trong các u lympho như bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu lympho, và hypernephroma.

Sốt ở một bệnh nhân bị rối loạn cảm xúc, ngoài ra vẫn khỏe mạnh và đang làm việc trong một vị trí liên quan đến chăm sóc sức khỏe, không bị sụt cân, và không cho thấy sự gia tăng tương ứng hoặc tương xứng của nhịp tim nên khiến bác sĩ nghi ngờ một nguyên nhân giả tạo. Một số nhà điều tra báo cáo rằng tình huống này có nhiều khả năng xảy ra ở bệnh nhân nữ. Nếu nghi ngờ một nguyên nhân giả tạo, nên đo đồng thời nhiệt độ nước tiểu và trực tràng. Nhiệt độ của nước tiểu thường xấp xỉ nhiệt độ trực tràng, và nên nghi ngờ một nguyên nhân giả tạo nếu nhiệt độ trực tràng cao hơn đáng kể (thường là hơn 2,7°C) so với nhiệt độ nước tiểu. Các manh mối khác về một nguyên nhân giả tạo bao gồm nhiệt độ không theo kiểu ngày đêm, hạ sốt nhanh mà không đổ mồ hôi, nhiệt độ cao mà không kiệt sức, và nhiệt độ cao mà không sụt cân hoặc đổ mồ hôi đêm.

Sốt do thuốc thường xảy ra khoảng 7–10 ngày sau lần dùng đầu tiên nhưng xuất hiện lại nhanh chóng với các lần dùng tiếp theo.

Các triệu chứng đi kèm

Các manh mối sau đây có thể giúp bác sĩ phân biệt giữa nhiễm virus và vi khuẩn. Nếu sốt cao và dường như có sự khan hiếm các triệu chứng toàn thân (ví dụ: đau nhức, khó chịu, đau lưng, và mệt mỏi), với các dấu hiệu cụ thể hơn giới hạn ở họng, bụng, hoặc ngực, một nhiễm trùng vi khuẩn có nhiều khả năng hơn. Tuy nhiên, nếu một cơn sốt tương đối nhẹ dưới 101,5°F (38,5°C) đi kèm với các triệu chứng toàn thân (ví dụ: đau nhức, đau lưng, mệt mỏi, và đau đầu) và các dấu hiệu khu trú khan hiếm, một nhiễm trùng virus có nhiều khả năng hơn. Ví dụ, sự kết hợp của nhiệt độ 103°F (39,4°C); họng đỏ, đau; khàn giọng; và có thể khó nuốt gợi ý viêm họng do vi khuẩn. Một nguyên nhân do virus có nhiều khả năng hơn nếu nhiệt độ dưới 101°F (38,3°C); họng bị cương tụ và phù nề nhưng ít có bằng chứng về viêm amiđan nang; và bệnh nhân phàn nàn về đau nhức, đau cơ, và đau đầu. Hội chứng cúm được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của ho và sốt, đau đầu, đau họng, đau cơ, nghẹt mũi, yếu, và chán ăn.

Khi một phát ban đi kèm với sốt, phát ban có thể là một ngoại ban do virus (ví dụ: rubella, sởi, hoặc thủy đậu) hoặc một manh mối về một bệnh nghiêm trọng hơn (ví dụ: sốt phát ban Rocky Mountain, nhiễm não mô cầu, giảm tiểu cầu, bệnh Lyme, tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn, hồng ban đa dạng, hoặc viêm mạch).

Sốt (> 100,3°F), không ho, đau cơ, tiêu chảy, giảm tuyệt đối tế bào lympho, số lượng tiểu cầu thấp, và du lịch đến các khu vực bị ảnh hưởng nên gợi ý SARS.

Rét run gợi ý nhiễm khuẩn huyết thường do viêm thận bể thận. Khi mệt mỏi đi kèm với sốt nhẹ, tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn hoặc TB là có thể. Sốt dai dẳng sau một URI, đôi khi đi kèm với đau đầu trán, nên gợi ý viêm xoang.

Khi sốt đi kèm với viêm khớp hoặc viêm nội tâm mạc, bác sĩ nên nghi ngờ nhiễm lậu cầu lan tỏa, hoặc bệnh Lyme. Nếu sốt đi kèm với đau cơ xương lan tỏa, bác sĩ phải xem xét các rối loạn thấp khớp hoặc tự miễn.

Các yếu tố khởi phát và làm nặng thêm

Tiếp xúc với những người bị URI hoặc cúm hoặc một bệnh lưu hành tại địa phương làm tăng khả năng bị URI hoặc cúm. Hai tình trạng này đặc biệt phổ biến vào mùa đông và cuối mùa hè.

Ở phụ nữ, sự gia tăng đáng kể hoạt động tình dục có thể khởi phát viêm bàng quang hoặc viêm niệu đạo, đôi khi được gọi là viêm bàng quang tuần trăng mật. Ở nam giới, sự giảm đột ngột hoạt động tình dục, đặc biệt là sau khi tăng quan hệ tình dục (ví dụ: trong một kỳ nghỉ), có thể khởi phát viêm tuyến tiền liệt.

Cơn đau của viêm xoang có thể trầm trọng hơn khi cúi người về phía trước, ho, hắt hơi, hoặc xì mũi. Thuốc và các loại thuốc không kê đơn cũng có thể gây sốt.

Thăm khám thực thể

Ngoài việc tiến hành một cuộc khám thực thể cẩn thận, kỹ lưỡng, bác sĩ nên đặc biệt chú ý đến một số khu vực khi đánh giá một bệnh nhân có triệu chứng chính là sốt. Ví dụ, sốt do thuốc nên được nghi ngờ nếu bệnh nhân trông khỏe mạnh một cách không phù hợp với mức độ nghiêm trọng của sốt. Các xoang có thể được gõ và soi mờ để tìm bằng chứng của viêm xoang. Họng nên được kiểm tra để tìm các dấu hiệu của nhiễm trùng vi khuẩn hoặc virus cũng như nội ban của sởi hoặc tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn. Răng sâu nên được gõ để tìm các dấu hiệu của áp xe quanh chóp. Tất cả các hạch bạch huyết nên được sờ nắn. Thăm trực tràng có thể được thực hiện để tìm bằng chứng của một áp xe quanh trực tràng hoặc viêm tuyến tiền liệt.

Nếu một nguồn sốt rõ ràng không được làm rõ qua bệnh sử hoặc khám thực thể, sự chú ý nên được tập trung vào các nguồn sốt ban đầu biểu hiện mà không có bất kỳ manh mối nào khác ngoài sốt. Điều này đặc biệt đúng ở trẻ em. Bởi vì các dấu hiệu và triệu chứng thực thể đáng kể khác ngoài sốt có thể không có ở trẻ nhỏ, bác sĩ có thể sử dụng các manh mối sau để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh: giảm vui chơi, giảm tỉnh táo, giảm khả năng vận động, suy hô hấp, và mất nước. Sốt có thể là một biểu hiện sớm của nhiều bệnh, từ mọc răng đến ban đào. Nếu nguồn gốc của sốt ở một đứa trẻ không rõ ràng, nên thực hiện phân tích nước tiểu; mủ niệu và albumin niệu có thể là những biểu hiện duy nhất của một UTI.

Ở thanh thiếu niên và thanh niên, nên nghi ngờ tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn nếu sốt đi kèm với một hoặc nhiều trong số những điều sau: viêm họng (có hoặc không có dịch tiết), nội ban trên vòm miệng mềm, hạch cổ sau hoặc hạch toàn thân, gan lách to, và ngoại ban. Nếu những bệnh nhân này được cho dùng ampicillin, một phát ban tương tự như phát ban sau khi dùng penicillin có thể phát triển. Nếu điều này xảy ra ở những bệnh nhân bị tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn đã được chứng minh, khả năng nhạy cảm thực sự với penicillin là nhỏ.

Cận lâm sàng

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hữu ích trong việc xác định nguyên nhân của sốt bao gồm CBC với công thức bạch cầu. Cần chú ý đến các tế bào mono và tế bào lympho không điển hình cũng như số lượng bạch cầu trung tính và giảm tuyệt đối tế bào lympho. Ngoài ra, sốt ở những bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính có thể báo hiệu một nhiễm trùng đe dọa tính mạng. Do đó, việc nhận biết kịp thời những bệnh nhân bị sốt do giảm bạch cầu trung tính là bắt buộc. Các nghiên cứu khác bao gồm phết máu dày và mỏng để tìm sốt rét; xét nghiệm monospot; đo tốc độ lắng hồng cầu; phân tích nước tiểu; phân tích hóa học máu; nồng độ antistreptolysin; xét nghiệm tuberculin (xét nghiệm da PPD); các xét nghiệm kháng thể kháng nhân và các ngưng kết tố gây sốt; và cấy máu, nước tiểu, họng, và phân. Chụp cắt lớp vi tính; siêu âm; quét technetium Tc99m pertechnetate, gallium, và indium-111; và các nghiên cứu X-quang đặc biệt cũng có thể hữu ích trong một số trường hợp.

Xét nghiệm procalcitonin rất hữu ích trong việc phân biệt nhiễm trùng vi khuẩn với nhiễm virus và các nhiễm trùng không do vi khuẩn xâm lấn khác. Nó đặc biệt hữu ích trong các nhiễm trùng như vậy ở trẻ em bị sốt (trong độ tuổi từ 1 đến 36 tháng) và người lớn. Việc sử dụng xét nghiệm chẩn đoán virus nhanh tại chỗ và xác định một nguyên nhân virus cho sốt có thể làm giảm nhu cầu xét nghiệm phòng ngừa và sử dụng kháng sinh cho trẻ em có biểu hiện sốt và các triệu chứng URI.

Các chẩn đoán ít gặp cần cân nhắc

Nhiều bệnh không phổ biến gây sốt bao gồm viêm nội tâm mạc bán cấp, viêm nội tâm mạc cấp tính, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não, viêm não, lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch, nhiễm nấm lan tỏa, chấn thương sọ não nặng (sốt do thần kinh), bệnh actinomycosis (bao gồm bệnh actinomycosis vùng chậu, thường liên quan đến vòng tránh thai còn lại), bệnh lắng đọng calci pyrophosphat toàn thân (giả gút), viêm cơ tim, áp xe phổi, viêm tủy xương, viêm não, các khối u ở bất kỳ vị trí nào, các tổn thương sau phúc mạc, u lympho, các rối loạn mô liên kết, bệnh viêm ruột, viêm túi thừa, sốt định kỳ, sốt do khói kim loại, sốt giả tạo, sốt rét, sốt do chuột cắn, và thuyên tắc phổi (Bảng 15.1). Phù quanh hốc mắt đi kèm với sốt có thể do nhiễm trùng tại chỗ hoặc toàn thân hoặc sốc phản vệ.

Chẩn đoán Phân biệt Sốt

CBC, công thức máu toàn phần; SBE, viêm nội tâm mạc bán cấp; IV, tĩnh mạch; URI, nhiễm trùng đường hô hấp trên; WBC, tế bào bạch cầu.

Bảng 15.1 Sốt không rõ nguyên nhân: Các nguyên nhân kinh điển

∗ Có thể biểu hiện dưới dạng sốt tái phát không rõ nguyên nhân.

AML, bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính; CMV, cytomegalovirus; CNS, hệ thần kinh trung ương; CSD, bệnh mèo cào; EBV, virus Epstein-Barr; ECD, bệnh Erdheim-Chester; FAPA, sốt, loét aphthous, viêm họng, viêm hạch; FMF, sốt Địa Trung Hải có tính gia đình; GCA, viêm động mạch tế bào khổng lồ; HIV, virus suy giảm miễn dịch ở người; LGV, u hạt bạch huyết hoa liễu; LORA, viêm khớp dạng thấp khởi phát muộn; MCD, bệnh Castleman đa trung tâm; MPA, viêm đa vi mạch; MPDs, các rối loạn tăng sinh tủy; PAN, viêm nút quanh động mạch; RCC, ung thư biểu mô tế bào thận; SBE, viêm nội tâm mạc bán cấp; SLE, lupus ban đỏ hệ thống; TA, viêm động mạch thái dương; TB, lao; TNF, yếu tố hoại tử khối u.

Hội chứng ác tính do thuốc an thần (NMS) từ các loại thuốc chống loạn thần (ví dụ: phenothiazines, risperidone, haloperidol) hoặc các thuốc gây mê có thể biểu hiện sốt hoặc thậm chí là tăng thân nhiệt ác tính. Sốt có thể bắt đầu khi bắt đầu điều trị hoặc sau khi dùng thuốc lâu dài. Các triệu chứng đi kèm khác của NMS là cứng cơ nghiêm trọng, run, đổ mồ hôi, và tăng nồng độ creatine kinase.

Sốt có thể phát triển ở những bệnh nhân (thường là người gốc Phi, Đông Địa Trung Hải, hoặc Đông Nam Á) bị thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase đã dùng sulfonamides, nitrofurantoins, phenacetin, thuốc chống sốt rét, hoặc quinidine.

Bệnh do Cytomegalovirus, bệnh mô bào ác tính, viêm khớp dạng thấp thiếu niên, bệnh Crohn, và khối máu tụ ẩn đã được phát hiện gây ra sốt tiềm ẩn.

Sốt tái phát có thể do nhiễm virus hoặc vi khuẩn tái phát, UTIs, bệnh viêm ruột, và (ở trẻ em) hội chứng PFAPA.

Tài liệu tham khảo chọn lọc

1. Browne G.J., Currow K., Rainbow J.: Practical approach to the febrile child in the emergency department . Emergency Medicine 2001; 13: pp. 426-435.
2. Chen S.Y., Su C.P., Ma M.H., et al.: Predictive model of diagnosing probable cases of SARS in febrile patients with exposure risk . Annals of Emergency Medicine 2004; 43: pp. 1-5.
3. Cunha B.A., Lortholary O., Cunha C.B.: Fever of unknown origin: A clinical approach . American Journal of Medicine 2015; 128: pp. 1138.e1-1138.e15.
4. Doan Q., Enarson P., Kissoon N., Klassen T.P., Johnson D.W.: Rapid viral diagnosis for acute febrile respiratory illness in children in the emergency department . Cochrane Database of Systematic Reviews 2014; 9:
5. Feder H.M.: Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, adenitis: A clinical review of a new syndrome . Current Opinion in Pediatrics 2006; 12: pp. 253-256.
6. Hague R.: Managing the child with a fever . Practitioner 2015; 259 (2–3): pp. 17-21.
7. Hedad E., Weinbroum A.A., Ben-Abraham R.: Drug-induced hyperthermia and muscle rigidity: A practical approach . European Journal of Emergency Medicine 2003; 10: pp. 149-154.
8. Johnson D.H., Cunha B.A.: Drug fever . Infectious Disease Clinics of North America 1996; 10: pp. 85-91.
9. Kotlyar S., Rice B.T.: Fever in the returning traveler . Emergency Medicine Clinics of North America 2013; 31: pp. 927-944.
10. Liferidge A.T., Dark J.E.: Fever and neurologic conditions . Emergency Medicine Clinics of North America 2013; 31: pp. 987-1017.
11. Marshall G.S.: Prolonged and recurrent fevers in children . Journal of Infection 2014; 68 (suppl 1): pp. S83-S93.
12. McKinnon H.D., Howard T.: Evaluating the febrile patient with a rash . American Family Physician 2000; 62: pp. 804-814.
13. Monto A.S., Gravenstein S., Elliott M., Colopy M., Schweinle J.: Clinical signs and symptoms predicting influenza infection . Archives of Internal Medicine 2000; 160 (21): pp. 3243-3247.
14. Norris B., Angeles V., Eisenstein R., Seale J.P.: Neuroleptic malignant syndrome with delayed onset of fever following risperidone administration . Annals of Pharmacotherapy 2006; 40: pp. 2260-2264.
15. Ponka D., Kirlew M.: Top ten differential diagnoses in family medicine: fever . Canadian Family Physician 2007; 53: pp. 1202.
16. Sakr Y., Sponholz C., Tuche F., Brunkhorst F., Reinhart K.: The role of procalcitonin in febrile neutropenic patients: Review of the literature . Infection 2008; 36: pp. 396-407.
17. Stalenhoef J.E., van Dissel J.T., Nieuwkoop C.: Febrile urinary tract infection in the emergency room . Current Opinion in Infectious Diseases 2015; 28: pp. 106-111.
18. White L., Ybarra M.: Neutropenic fever . Emergency Medicine Clinics of North America 2014; 32: pp. 549-561.
19. Zhen C., Xia Z., Ya Jun Z., et al.: Accuracy of infrared tympanic thermometry used in the diagnosis of fever in children: A systematic review and meta-analysis . Clin Pediatr (Phila) 2015; 54: pp. 114-126.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt (Chương 15)