CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 33: Tiết dịch và Ngứa âm đạo

Vaginal Discharge and Itching
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 33, 391-400

Tiết dịch âm đạo, có thể đi kèm với ngứa hoặc rát âm hộ, là một trong những vấn đề phổ biến nhất được thấy tại phòng khám của bác sĩ. Những triệu chứng này thường chỉ ra viêm âm đạo do vi khuẩn (bacterial vaginosis) (một bệnh nhiễm trùng bề mặt đa vi khuẩn được đặc trưng bởi sự gia tăng vi khuẩn hiếu khí, đặc biệt là Gardnerella, và sự giảm lactobacilli), nhiễm nấm candida (candidiasis – moniliasis) (Candida albicans), hoặc nhiễm trùng roi (trichomoniasis) (nhiễm trùng Trichomonas). Các nguyên nhân phổ biến khác của tiết dịch âm đạo là viêm cổ tử cung cấp (acute cervicitis), bệnh lậu (gonorrhea), và herpes sinh dục (herpes genitalis). Lạm dụng tình dục và các bệnh lây truyền qua đường tình dục như bệnh lậu phải luôn luôn được xem xét ở tất cả các bé gái trước tuổi dậy thì có tiết dịch âm đạo.

Ngứa âm hộ (thường đi kèm với tiết dịch âm đạo) là phổ biến và có thể xảy ra một mình. Các bệnh da liễu âm hộ phổ biến nhất là viêm da, vảy nến, và lichen xơ hóa. Viêm âm hộ – âm đạo do liên cầu khuẩn chỉ thấy ở trẻ em, trong khi nhiễm nấm candida âm hộ – âm đạo mạn tính chỉ xảy ra sau tuổi dậy thì vì nó phụ thuộc vào estrogen.

Nhiều cuộc thảo luận về viêm âm đạo nhấn mạnh đến vẻ ngoài điển hình của dịch tiết: dạng phô mai, sủi bọt, hoặc nhầy. Tuy nhiên, vẻ ngoài có thể gây hiểu lầm. Ngoài ra, 15%–20% bệnh nhân trong một loạt trường hợp có hai bệnh nhiễm trùng cùng tồn tại. Các nghiên cứu khác về bệnh nhân bị viêm âm đạo đã chỉ ra rằng 35% bị viêm âm đạo do vi khuẩn, 25% bị nhiễm nấm candida, và 20% bị nhiễm trùng roi. 20% còn lại có các loại viêm âm đạo ít phổ biến hơn.

Trái ngược với viêm cổ tử cung, viêm âm đạo là một sự thay đổi viêm của niêm mạc âm đạo trong trường hợp không có dịch tiết nhiều từ cổ tử cung. Một dịch tiết âm đạo có thể được tạo ra bởi viêm cổ tử cung mà không có nhiễm trùng âm đạo đáng kể, như trường hợp với bệnh lậu (gonorrhea). Chlamydia cũng gây ra viêm cổ tử cung nhầy mủ.

Cơ địa bệnh nhân

Bệnh nhân trước tuổi dậy thì

Các bé gái trước tuổi dậy thì có thể bị tiết dịch âm đạo liên quan đến viêm âm hộ – âm đạo (vulvovaginitis) hoặc viêm ngoài cổ tử cung (exocervicitis). Những bé gái này đặc biệt dễ bị viêm âm hộ – âm đạo do vị trí phía trước của âm đạo; sự gần gũi của âm đạo với hậu môn; thiếu các đệm mỡ môi lớn; pH âm đạo trung tính đến kiềm; thành âm đạo mỏng, teo; và đôi khi, vệ sinh kém.

Viêm âm đạo do trùng roi (trichomonal vaginitis) hiếm gặp ở trẻ em và phụ nữ trên 60 tuổi nhưng có xảy ra ở trẻ sơ sinh của các bà mẹ bị nhiễm bệnh. Ngược lại, viêm âm đạo do nấm candida (monilial) (candidal (monilial) vaginitis) có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng không phổ biến ở các bé gái trước tuổi dậy thì trừ khi họ đã dùng kháng sinh. Nó là một nguyên nhân phổ biến của viêm âm hộ – âm đạo ở các bé gái sau tuổi dậy thì và phụ nữ. Ở các bé gái trước tuổi dậy thì, viêm âm hộ – âm đạo phổ biến hơn viêm âm đạo. Viêm âm hộ – âm đạo có thể do tắm bồn tạo bọt, các chất kích ứng hóa học khác, quần lót nylon chật, nhiễm trùng vi khuẩn hỗn hợp, và dị vật.

Viêm âm đạo do vi khuẩn (bacterial vaginosis) không phổ biến ở các bé gái trước tuổi dậy thì. Nhiễm lậu (gonorrheal infections) ở trẻ em trước tuổi dậy thì là hiếm gặp nhưng có xảy ra. Trong những trường hợp như vậy, phải nghi ngờ lạm dụng tình dục. Mặc dù một bé gái có thể không có triệu chứng khi có nhiễm lậu, viêm âm hộ – âm đạo và viêm ngoài cổ tử cung thường có mặt.

Thanh thiếu niên

Sau tuổi dậy thì, tiết dịch âm đạo có thể do các yếu tố sinh lý, viêm cổ tử cung, hoặc viêm âm đạo. Mặc dù viêm âm đạo do trùng roi (trichomonal vaginitis) và viêm âm đạo do nấm candida (candidal vaginitis) có thể xảy ra ở thanh thiếu niên, nguyên nhân phổ biến nhất của viêm âm đạo có dịch tiết ở các cô gái thanh thiếu niên là viêm âm đạo do vi khuẩn (bacterial vaginosis). Nhiễm trùng Candida là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây ra khí hư đặc hiệu ở thanh thiếu niên. Có một tỷ lệ mắc bệnh chlamydia và lậu cao và ngày càng tăng ở các cô gái sau tuổi dậy thì. Ở các bà mẹ trẻ, sự phổ biến ngày càng tăng của Chlamydia trachomatis có thể làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng này ở trẻ sơ sinh và một số trẻ em. Điều quan trọng là phải hỏi bệnh nhân về các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục hoặc tiết niệu (UTI) ở các thành viên khác trong gia đình (nam hoặc nữ) hoặc bạn tình (nam hoặc nữ).

Bác sĩ phải nhớ rằng khí hư sinh lý (physiologic leukorrhea) có thể xảy ra ở các cô gái có kinh lần đầu. Khí hư này thường không nhiều hoặc không đi kèm với ngứa. Mặc dù những cô gái này có thể lo lắng về dịch tiết âm đạo, họ có thể không trình bày nó như một triệu chứng chính. Do đó, bác sĩ nên trấn an về điều này và các thay đổi bình thường khác có thể xảy ra khi có kinh lần đầu. Các dịch tiết xảy ra ngay trước và sau khi có kinh lần đầu thường đặc, màu trắng xám, và không mùi và có độ pH dưới 4.5. Không có dấu hiệu viêm tồn tại vì những dịch tiết này đại diện cho một phản ứng sinh lý với giai đoạn đầu của sản xuất estrogen theo chu kỳ.

Người lớn

Ở phụ nữ trưởng thành trong độ tuổi sinh sản, các nguyên nhân phổ biến của viêm âm đạo là viêm âm đạo do vi khuẩn, Candida, và Trichomonas, theo thứ tự tần suất giảm dần. Ba nguyên nhân phổ biến nhất của viêm cổ tử cung là C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, và virus herpes simplex. Ở phụ nữ mãn kinh lớn tuổi, viêm âm đạo teo do tuổi già (senile atrophic vaginitis) thường gây ra dịch tiết, cũng như các dạng viêm âm đạo đặc hiệu khác.

Tính chất triệu chứng

Viêm âm hộ – âm đạo ở các bé gái trước tuổi dậy thì thường chỉ gây khó chịu nhẹ, có thể bao gồm ngứa đáy chậu, rát, và dịch tiết có thể nhiều hoặc ít.

Thời gian và các loại triệu chứng không phân biệt một cách nhất quán các nguyên nhân nhiễm trùng phổ biến của viêm âm đạo. Tuy nhiên, một số triệu chứng và dấu hiệu gợi ý mạnh mẽ chẩn đoán. Ví dụ, mặc dù khởi phát cấp tính của tiết dịch âm đạo hoặc kích ứng âm hộ cho thấy nhiễm nấm men là nguyên nhân có thể xảy ra, những triệu chứng này thường không đáng tin cậy. Tương tự, dịch tiết dạng vón cục (giống như phô mai) gợi ý mạnh mẽ viêm âm đạo do nấm men; tuy nhiên, vẻ ngoài đại thể ít nhạy và đặc hiệu trong việc xác định chẩn đoán hơn so với kiểm tra vi thể dịch tiết âm đạo. Vẻ ngoài dạng vón cục gần như loại bỏ khả năng viêm âm đạo do trùng roi, thường tạo ra dịch tiết nhiều, sủi bọt, màu trắng hoặc xanh xám có mùi hôi. Dịch tiết từ viêm âm đạo do trùng roi (trichomonal vaginitis) thường được mô tả là sủi bọt, trong khi dịch tiết từ viêm âm đạo do vi khuẩn được mô tả là đồng nhất.

Bởi vì ngứa và rát có thể xảy ra với hầu như tất cả các dạng viêm âm đạo, những triệu chứng này không đặc biệt hữu ích trong việc phân biệt nguyên nhân. Phụ nữ tự chẩn đoán (diagnose themselves) là bị nhiễm nấm men (yeast infection) đã được chứng minh là chỉ chính xác 11%–34% (viêm âm đạo do vi khuẩn là chẩn đoán có khả năng khác cao nhất). Điều quan trọng là phải phân biệt đau âm hộ với ngứa âm hộ. Ngứa là nổi bật nhất trong viêm âm đạo do nấm candida (candidal vaginitis) và ít nổi bật nhất trong viêm âm đạo do vi khuẩn. Ngứa và rát không phổ biến với nhiễm lậu (gonococcal infections), nhưng một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị nhiễm lậu có nhiễm trùng kết hợp. Họ có thể bị bệnh lậu với ngứa do Trichomonas hoặc Candida.

Ngứa âm hộ thường do chàm, viêm da, và nhiễm nấm candida âm hộ – âm đạo. Ở các bé gái trước tuổi dậy thì, viêm da cơ địa và viêm da kích ứng là những nguyên nhân phổ biến nhất gây ngứa âm hộ. Các chất kích ứng da âm hộ có thể là hóa học (xà phòng, dầu tắm, tắm bồn tạo bọt, thụt rửa, nước hoa, chất bôi trơn, kem chống nấm, mồ hôi và dịch tiết âm đạo bị giữ lại) hoặc vật lý (băng vệ sinh, quần áo chật, đồ lót tổng hợp, làm sạch quá mức, và cạo lông). Các nguyên nhân toàn thân gây ngứa âm hộ bao gồm tiểu đường, là yếu tố thuận lợi cho nhiễm nấm candida, bệnh gan, đa hồng cầu, vảy nến, viêm da tiết bã, và thuốc, chẳng hạn như penicillin, ampicillin, và thuốc sulfa.

Nếu dịch tiết âm đạo dính, màu nâu, hoặc vàng và xảy ra ở một phụ nữ lớn tuổi, nên nghi ngờ viêm âm đạo teo (atrophic vaginitis).

Các triệu chứng đi kèm

Khó tiểu có thể là một triệu chứng của cả nhiễm trùng âm đạo và nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI). Do đó, tất cả phụ nữ phàn nàn về khó tiểu nên được hỏi về sự hiện diện của dịch tiết âm đạo, kích ứng, hoặc cả hai. Khoảng 30% bệnh nhân bị viêm âm đạo nhưng không có bằng chứng về UTI phàn nàn về khó tiểu. Những bệnh nhân này thường phàn nàn về khó tiểu ngoài (external dysuria) (đau cảm thấy ở môi âm hộ bị viêm khi dòng nước tiểu đi qua) hơn là khó tiểu trong (đau cảm thấy bên trong cơ thể). Khó tiểu trong dường như tương quan với UTI, trong khi khó tiểu ngoài thường tương ứng với nhiễm trùng âm đạo.

Đau khi giao hợp thường chỉ ra bệnh ở âm hộ hơn là viêm âm đạo. Khi đau khi giao hợp đi kèm với dịch tiết có mủ, nên nghi ngờ viêm cổ tử cung cấp (acute cervicitis). Viêm âm đạo do trùng roi (trichomonal vaginitis) thường đi kèm với viêm cổ tử cung do lậu hoặc Bacteroides. Trichomonas và Chlamydia có thể gây viêm âm đạo cũng như viêm niệu đạo cùng tồn tại gây khó tiểu và tiểu nhiều lần. Nếu có khó tiểu, nhiễm trùng trực tràng, hoặc đau khi đi bộ hoặc leo cầu thang, nên nghi ngờ bệnh lậu (gonorrhea).

Nếu bệnh nhân có các triệu chứng của bệnh tiểu đường và đang dùng thuốc tránh thai hoặc kháng sinh, viêm âm đạo do nấm candida (candidal vaginitis) là có khả năng. Viêm âm hộ – âm đạo do nấm kháng trị có thể là thứ phát sau bệnh tiểu đường không được chẩn đoán.

Các yếu tố khởi phát và làm nặng thêm

Thuốc tránh thai đường uống, kháng sinh, và thai kỳ là yếu tố thuận lợi cho viêm âm đạo do nấm candida (candidal vaginitis). Bệnh tiểu đường không kiểm soát và sử dụng tetracycline dài hạn để trị mụn làm tăng ổ chứa Candida trong ruột, tạo điều kiện cho bệnh nhân bị viêm âm đạo tái phát. Viêm âm đạo do vi khuẩn (bacterial vaginosis – BV) là bệnh nhiễm trùng âm đạo phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi 15–44. Mặc dù không được coi là một bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI), việc có bạn tình mới hoặc nhiều bạn tình có thể làm đảo lộn sự cân bằng của vi khuẩn trong âm đạo và khiến phụ nữ có nguy cơ mắc BV cao hơn. Viêm âm đạo do vi khuẩn cũng làm tăng nguy cơ lây truyền STI. Viêm âm đạo do trùng roi (trichomonal vaginitis) thường lây truyền qua quan hệ tình dục; tuy nhiên, ở trẻ em nó có thể lây lan qua tiếp xúc trực tiếp không qua đường tình dục. Tỷ lệ mắc các bệnh hoa liễu như lậu, viêm âm đạo do vi khuẩn, và nhiễm trùng roi ngày càng tăng là do hoạt động tình dục ở thanh thiếu niên trẻ tuổi, nhiều bạn tình, và không sử dụng các biện pháp tránh thai có rào cản bảo vệ (ví dụ, màng ngăn, bao cao su).

Ở trẻ nhỏ và một số người lớn, vệ sinh bộ phận sinh dục không phù hợp (ví dụ, lau vùng đáy chậu từ sau ra trước) có thể làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng âm đạo tái phát. Viêm âm đạo do hóa chất (chemical vaginitis) được khởi phát bởi thụt rửa, tắm bồn tạo bọt, và thuốc xịt âm đạo. Nó có thể trở nên tồi tệ hơn do phấn rôm và do mặc quần lót làm từ sợi tổng hợp.

Dấu hiệu thực thể

Thăm khám thực thể nên bao gồm đánh giá kỹ lưỡng các vùng sinh dục và vùng chậu. Cần lưu ý đến vẻ ngoài của môi lớn, môi bé, toàn bộ âm đạo, và cổ tử cung, và nên kiểm tra dịch tiết âm đạo. Viêm âm đạo không đặc hiệu (nonspecific vaginitis), xảy ra đặc biệt ở các bé gái trước tuổi dậy thì, thường không lan rộng quá một phần ba dưới của âm đạo.

Viêm âm đạo teo (atrophic vaginitis), cũng như nhiễm trùng, có thể xảy ra ở các bé gái trước tuổi dậy thì do đưa dị vật vào âm đạo. Khi viêm âm đạo teo xảy ra ở phụ nữ sau mãn kinh, thường có dịch tiết âm đạo dính, màu nâu, và niêm mạc âm đạo thường dày, nhợt nhạt, và trơn láng, cho thấy sự mất đi các nếp gấp bình thường.

Khám vùng chậu nên bao gồm sờ nắn phần phụ và di động cổ tử cung để bác sĩ có thể xác định xem có khối u hoặc điểm đau nào không. Đau phần phụ và đau khi di động cổ tử cung (dấu hiệu đèn chùm – chandelier sign) gợi ý bệnh viêm vùng chậu (pelvic inflammatory disease), không chỉ đơn thuần là viêm cổ tử cung. Khi những dấu hiệu này xảy ra cùng với dịch tiết âm đạo, nhiễm trùng lậu là có khả năng. Trong những trường hợp như vậy, nếu bệnh nhân xét nghiệm âm tính với bệnh lậu, nên nghi ngờ Chlamydia và điều trị thích hợp.

Cận lâm sàng

Chín mươi phần trăm các trường hợp viêm âm đạo có thể được phân loại vào một trong bốn loại lâm sàng chính dựa trên triệu chứng, pH âm đạo, và các dấu hiệu trên mẫu tươi (Bảng 33.1).

Bảng 33.1. Phân loại viêm âm đạo

Các xét nghiệm nhanh (xét nghiệm khuếch đại axit nucleic – nucleic acid amplification tests – NAATs) cho bệnh lậu và chlamydia là nhạy và đặc hiệu ở thanh thiếu niên và phụ nữ và có thể được thực hiện trên một mẫu nước tiểu thông thường (không phải giữa dòng). NAATs không nên được sử dụng ở các bé gái trước tuổi dậy thì vì có tỷ lệ đáng kể các kết quả dương tính giả. Nên thực hiện cấy dịch âm đạo ở các bé gái trước tuổi dậy thì. NAATs ở thanh thiếu niên và phụ nữ được khuyến nghị bất cứ khi nào có dịch tiết mủ từ lỗ cổ tử cung hoặc niệu đạo. Nhiễm chlamydia đồng thời có mặt ở 30%–50% bệnh nhân bị nhiễm lậu ở cổ tử cung. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh khuyến nghị sàng lọc thường quy cho chlamydia và lậu ở phụ nữ có hoạt động tình dục từ 24 tuổi trở xuống cũng như phụ nữ lớn tuổi có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn.

Ở tất cả các bệnh nhân có dịch tiết âm đạo, nên kiểm tra các mẫu tươi trong nước muối và kali hydroxit của dịch tiết khi có sẵn. Mẫu muối nên được kiểm tra để tìm tế bào manh mối (clue cells) (tế bào biểu mô có vi khuẩn bám trên bề mặt của chúng), gần như là dấu hiệu bệnh lý của viêm âm đạo do vi khuẩn (bacterial vaginosis). Phạm vi pH của dịch tiết ở bệnh nhân bị viêm âm đạo do vi khuẩn thường lớn hơn 4.5. Kết quả xét nghiệm whiff (whiff test) dương tính (sự hiện diện của mùi tanh hoặc mùi amin khi thêm 10% KOH vào một mẫu dịch tiết) cũng cho thấy viêm âm đạo do vi khuẩn. Việc đáp ứng ba trong bốn tiêu chí của Amsel (> 20% tế bào manh mối, kết quả xét nghiệm whiff dương tính, dịch tiết mỏng đồng nhất, và pH > 4.5) rất nhạy để chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn. Cấy dịch đôi khi có thể phát hiện các bệnh nhiễm trùng khác ngoài những bệnh gây ra viêm âm đạo do vi khuẩn.

Mẫu tươi trong nước muối có thể được sử dụng để xác định đơn bào di động Trichomonas; tuy nhiên, độ nhạy của nó có thể thấp tới 50%. Nó nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi lấy mẫu. Độ pH của dịch tiết âm đạo ở bệnh nhân bị nhiễm trùng Trichomonas dao động từ 4.9 đến 6.0. Viêm âm đạo do nấm candida (candidal vaginitis) có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra vi thể dịch tiết trong một chế phẩm KOH; điều này sẽ cho thấy sợi nấm Candida. Độ pH của dịch tiết ở bệnh nhân bị viêm âm đạo do nấm candida (monilial) là dưới 4.5. Mặc dù chúng nhạy nhất, việc cấy nên được dành cho một số trường hợp nhất định vì 15%–20% sẽ cho kết quả dương tính ở phụ nữ khỏe mạnh không có triệu chứng. Xét nghiệm nhận dạng vi sinh vật Affirm VPIII (BD [Becton, Dickinson and Co.], Franklin Lakes, New Jersey) là một xét nghiệm đầu dò axit nucleic đánh giá Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, và C. albicans.

Các chẩn đoán ít gặp cần cân nhắc

Tăng khí hư sinh lý có độ pH dưới 4.5, không có nấm men và Trichomonas, và cấy có ưu thế của Lactobacillus. Các bệnh da liễu (ví dụ, vảy nến, viêm da tiết bã) và nhiễm ký sinh trùng (ví dụ, amip, giun kim, chấy rận) có thể gây ngứa âm hộ trong một số trường hợp. Dị ứng với đồ lót nylon và chất khử mùi, thuốc xịt, và thụt rửa dành cho phụ nữ có thể gây viêm âm hộ – âm đạo, dẫn đến tiết dịch hoặc ngứa âm đạo. Các khối u tân sinh ở âm đạo và cổ tử cung có thể gây ra dịch tiết có máu. Bệnh da liễu toàn thân, như lichen phẳng hoặc lichen xơ hóa, có thể gây ngứa âm đạo. Vệ sinh hậu môn và âm hộ kém cũng có thể gây tiết dịch và ngứa âm đạo. Lao là một nguyên nhân hiếm gặp của viêm âm hộ – âm đạo. Ở các bé gái trước tuổi dậy thì, đặc biệt là trẻ nhỏ, nhiễm vi khuẩn coliform có thể gây viêm âm đạo. Đây thường là một bệnh nhiễm trùng mức độ thấp, hơi mạn tính và có thể liên quan đến nhiễm giun kim hoặc đưa dị vật vào âm đạo. Băng vệ sinh bị giữ lại và các dị vật khác đôi khi có thể được tìm thấy ở người lớn.

Herpes sinh dục (herpes genitalis) là một nguyên nhân tương đối không phổ biến của tiết dịch âm đạo (mặc dù là một nguyên nhân phổ biến của viêm cổ tử cung), nhưng tần suất của nó đang tăng lên. Nó phổ biến nhất ở thanh thiếu niên và xuất hiện ít thường xuyên hơn ở bệnh nhân trên 35 tuổi. Các tổn thương herpes, có thể cực kỳ đau, ảnh hưởng không chỉ đến âm hộ mà còn các vùng lân cận (đùi, mông, âm đạo, và cổ tử cung). Các tổn thương bắt đầu dưới dạng các mụn nước tiến triển trong 5–10 ngày thành các vết loét nông, cực kỳ đau với dịch tiết trong, loãng. Các vết loét kéo dài 3–10 ngày và dễ bị nhiễm trùng thứ phát, đặc biệt là với Streptococcus và Candida.

Thật không may, herpes sinh dục thường tái phát; một số bệnh nhân bị tái phát nhiều lần trong nhiều năm. Các triệu chứng ban đầu có thể bao gồm đau, ngứa âm hộ, rát, và thường là đau âm hộ cực độ khiến việc giao hợp không thể chịu đựng được. Đi tiểu cũng có thể cực kỳ đau. Khám cho thấy các cụm mụn nước lan rộng có thể liên quan đến các vùng âm hộ và đáy chậu cũng như âm đạo và cổ tử cung. Bác sĩ phải nhớ rằng herpes thường không gây viêm âm đạo, mặc dù nó có thể lây nhiễm vào âm đạo và cổ tử cung. Phết Tzanck của một mẫu từ đáy mụn nước là một xét nghiệm truyền thống, mặc dù không nhạy hoặc đặc hiệu. Cấy virus hoặc phản ứng chuỗi polymerase (PCR) từ một miếng gạc của tổn thương thường được gửi đi.

Trong một số trường hợp hiếm, những gì có vẻ là dịch tiết âm đạo trong, sền sệt ở trẻ sơ sinh có thể là do rò rỉ vật liệu thạch thấm màu xanh từ thế hệ tã mới có chứa chất hóa học này để tăng khả năng thấm hút.

Bảng. Chẩn đoán phân biệt tiết dịch và ngứa âm đạo

NAAT, xét nghiệm khuếch đại axit nucleic.

Tài liệu tham khảo chọn lọc

1. ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology : ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists, Number 72, May 2006: Vaginitis . Obstetrics and Gynecology 2006; 107 (5): pp. 1195-1206.
2. Bacterial Vaginosis—CDC Fact Sheet. http://www.cdc.gov/std/bv/stdfact-bacterial-vaginosis.htm ; 2016. Accessed 30.07.16.
3. Beharry M.S., Shafii T., Burstein G.R.: Diagnosis and treatment of chlamydia, gonorrhea, and trichomonas in adolescents . Pediatric Annals 2013; 42: pp. 26-33.
4. Centers for Disease Control and Prevention : Sexually transmitted diseases treatment guideline . MMWR- Recommendations and Reports 2015; 64: pp. 1-137.
5. Centers for Disease Control and Prevention : Update to CDC’s sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010: Oral cephalosporins no longer a recommended treatment for gonococcal infections . Morbidity and Mortality Weekly Report 2012; 61: pp. 590-594.
6. Cleveland A.: Vaginitis: Finding the cause prevents treatment failure . Cleveland Clinic Journal of Medicine 2000; 67: pp. 634-646.
7. Evans H.: Vaginal discharge in the prepubertal child . Pediatric Case Reviews 2003; 3: pp. 194-202.
8. Farage M., Miller K., Ledger W.: Determining the cause of vulvovaginal symptoms . Obstetrical and Gynecological Survey 2008; 63: pp. 445-464.
9. Gradison M.: Pelvic inflammatory disease . American Family Physician 2012; 85: pp. 791-796.
10. Pirotta M., Fethers K., Bradshaw C.: Bacterial vaginosis, more questions than answers . Australian Family Physician 2009; 38: pp. 394-397.
11. Rome E.S.: Vulvovaginitis and other common vulvar disorders in children . Endocrine Development 2012; 22: pp. 72-83.
12. Spence D., Melville C.: Vaginal discharge . BMJ 2007; 335: pp. 1147-1151.
13. Striegel A.M., Myers J.B., Sorensen M.D., Furness P.D., Koyle M.A.: Vaginal discharge and bleeding in girls younger than 6 years . Journal of Urology 2006; 176: pp. 2632-2635.
14. S. Preventive Services Task Force : Screening for chlamydia and gonorrhea: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement . Annals of Internal Medicine 2014; 161: pp. 902-910.
15. Welsh B., Howard A., Cook K.: Vaginal itch . Australian Family Physician 2004; 33: pp. 505-510.
16. Wilson J.: In the clinic: Vaginitis and cervicitis . Annals of Internal Medicine 2009; 151: ITC-3-1-ITC-3-15 .

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt (Chương 33)