Chẩn đoán và điều trị lao thần kinh trung ương

Nguồn: “ Phác đồ điều trị 2020”- Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch

ĐẠI CƯƠNG:

Lao thần kinh trung ương (central nervous system tuberculosis) bao gồm 3 loại: lao màng não (LMN) (Tuberculous meningitis), lao não (Intracranial tuberculomas), lao màng nhện tủy sống (Spinal tuberculosis arachoniditis). Bệnh nhân có thể biểu hiện từng loại riêng biệt hay phối hợp các loại với nhau.

CHẨN ĐOÁN:

Lao màng não:

Hội chứng màng não

Sốt, nhức đầu, nôn ói, cổ cứng, Kernig (+), Brudzinski (+). Bệnh nhân có thể có rối loạn tri giác, liệt ½ người, liệt TK VI (lé mắt), liệt TK III (sụp mi).

Biến đổi DNT

Proteine tăng, đường giảm, tế bào tăng (đa số là lymphocyte, nhưng ở giai đoạn đầu thành phần chủ yếu có thể là neutrophile).

Chẩn đoán Lao màng não

Theo các tiêu chuẩn sau:

Xác định Lao màng não:

Hội chứng màng não, biến đổi DNT.

AFB(+)/ DNT (soi trực tiếp hoặc nuôi cấy) hay PCR lao/DNT(+).

Có khả năng Lao màng não:

Hội chứng màng não, biến đổi DNT, kết hợp với ít nhất một trong số các yếu tố sau:

X-quang phổi có tổn thương nghi lao.

AFB(+)/ đàm, dịch dạ dày, mủ hạch, mủ màng phổi.

Lao ngoài phổi (lao màng bụng, lao màng phổi,   lao xương khớp, …) đã được chẩn đoán xác định.

Có thể Lao màng não:

Hội chứng màng não.

Rối loạn tri giác, dấu TK khu trú.

Khởi bệnh kéo dài >7 ngày.