Ngoại khoa Căn bản: Vấn đề, Chẩn đoán và Quản lý, ấn bản thứ 7 (2026)
Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, 7th Edition
Biên tập viên chính: Clive R. G. Quick, Suzanne Biers, Tan Arulampalam, Philip J. Deakin
Dịch & Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng – (C) 2026 Elsevier

Chương 29. Rối loạn vận động, cấu trúc và tưới máu đại tràng

Disorders of large bowel motility, structure and perfusion
Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, 29, 435-446

Giới thiệu

Hội chứng ruột kích thích, táo bón mạn tính và bệnh túi thừa

Các bệnh lý này xuất phát từ rối loạn chức năng nhu động và ít nhất một phần là do chế độ ăn phương Tây tinh chế cao. Viêm mạn tính là quá trình bệnh lý tiềm ẩn trong nhiều tình trạng này. Các yếu tố di truyền ngoại gen (epigenetic) có khả năng đóng một vai trò nào đó, và ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy sự tương tác phức tạp giữa các sinh vật của hệ vi sinh đường ruột (microbiome) và hệ thống miễn dịch tham gia vào các cơ chế cân bằng nội môi quan trọng của cơ quan này. Các rối loạn được thảo luận trong chương này có thể được coi là bệnh đặc thù ở các xã hội có thu nhập cao.

Hội chứng ruột kích thích (Irritable bowel syndrome – IBS) gây ra sự khó chịu ở bụng rất phiền toái ở những người bệnh trẻ tuổi, trong khi táo bón mạn tính có thể ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi. Bệnh túi thừa có lẽ được khởi phát và duy trì bởi các yếu tố chế độ ăn uống lâu dài. Những rối loạn này đòi hỏi đáng kể thời gian làm việc của các bác sĩ gia đình, bác sĩ nội khoa và phẫu thuật viên, tuy nhiên chúng phần lớn có thể phòng ngừa được. Một trăm năm trước, những bệnh này hầu như không được biết đến ở phương Tây (ngoại trừ sự ám ảnh về táo bón), cũng như hiện nay chúng vẫn hiếm gặp ở các cộng đồng nông thôn tại nhiều quốc gia thu nhập thấp.

Ngoài việc điều trị triệu chứng, ý nghĩa ngoại khoa chính nằm ở việc phân biệt các tình trạng này với bệnh viêm ruột (IBD) ở người trẻ và ung thư đại tràng ở người lớn tuổi. Chúng có một số triệu chứng chung:

• Các cơn đau bụng ngắt quãng, có thể đau dữ dội.
• Thói quen đi ngoài thất thường.
• Chướng bụng và trung tiện quá mức.

Xoắn đại tràng sigma

Đây là một tình trạng cấp tính trên nền mạn tính (acute-on-chronic), là hậu quả của sự giãn mạn tính đại tràng sigma bao gồm cả việc xoắn cấp tính của quai sigma trên một mạc treo hẹp. Kết quả là tắc nghẽn hoàn toàn và giãn to khủng khiếp của quai ruột bị đóng kín (xem Hình 29.1 bên dưới).

Loạn sản mạch máu đại tràng và viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Đây là những tình trạng mạch máu của đường ruột bị lão hóa, và cả hai thường biểu hiện bằng chảy máu trực tràng và đau. Một lần nữa, ung thư đại trực tràng phải được loại trừ là nguyên nhân gây chảy máu.

Chế độ ăn hiện đại và bệnh lý

Quan sát dịch tễ học

Gaylord Hauser đã viết về tầm quan trọng của chất xơ trong chế độ ăn uống vào những năm 1930, nhưng ít sự chú ý khoa học nghiêm túc nào được dành cho bệnh liên quan đến chế độ ăn uống cho đến những năm 1970. Sau đó, các ý tưởng của Đại úy Phẫu thuật T. L. Cleeve, một bác sĩ Hải quân Hoàng gia, và sau đó là những quan sát dịch tễ học đáng chú ý của Denis Burkitt, một phẫu thuật viên truyền giáo lâu năm ở Châu Phi đã xuất hiện. Ngày nay, các chủ đề về chế độ ăn uống và gần đây là hệ vi sinh đại tràng đã được coi trọng trong giới ngoại khoa và đang góp phần vào việc hiểu biết, phòng ngừa và quản lý nhiều bệnh phổ biến. Các bệnh như IBS, bệnh túi thừa và viêm ruột thừa, vốn phổ biến trong xã hội phương Tây, dường như ít phổ biến hơn nhiều ở các nước thu nhập thấp và trung bình, và sự khác biệt này gần như chắc chắn liên quan đến chế độ ăn uống. Do đó, việc khai thác tiền sử ăn uống là rất cần thiết trong việc đánh giá người bệnh mắc các rối loạn này, và thay đổi chế độ ăn thường là một phần cơ bản của việc quản lý.

Qua hàng triệu năm là những “người săn bắt – hái lượm” (‘hunter–gatherers’), con người sống dựa vào chế độ ăn chủ yếu gồm nhiều loại rau và trái cây, ngũ cốc, các loại đậu và hạt, thỉnh thoảng bổ sung thêm thịt hoặc cá. Hệ tiêu hóa (GI) và chuyển hóa của con người hiện đại do đó hoàn toàn thích nghi với chế độ ăn đó. Trong khoảng thời gian ngắn ngủi (xét về mặt tiến hóa) của 100 năm qua, chế độ ăn trung bình của phương Tây đã thay đổi đáng kể, do sự chuyển dịch sang làm nông nghiệp và cũng do sự sung túc, thời trang, sự tiện lợi, chế biến thực phẩm và sự quảng bá, quảng cáo mạnh mẽ. Kể từ những năm 1980, đã có những thay đổi chế độ ăn uống tương tự ở những vùng thịnh vượng hơn của các nước thu nhập thấp và trung bình, đặc biệt là ở các thành phố, gây hại cho sức khỏe cộng đồng. Chế độ ăn hiện đại chứa nhiều calo hơn so với chế độ ăn của người săn bắt – hái lượm. Calo chủ yếu ở dạng carbohydrate tinh chế, đường và chất béo, đặc biệt là chất béo động vật bão hòa cũng như chất béo “trans” trong dầu thực vật hydro hóa nhân tạo (mặc dù những loại này đang dần bị loại bỏ). Có lẽ quan trọng không kém, chế độ ăn hiện đại chứa ít chất xơ hấp thụ và không hấp thụ hơn nhiều.

Cơ chế bệnh sinh do chế độ ăn hiện đại

Mặc dù sự gia tăng calo (thường dưới dạng đường bổ sung) và các chất dinh dưỡng đã mang lại lợi ích cho những người suy dinh dưỡng, nhưng nó cũng mang lại nhiều vấn đề. Môi trường của hệ vi sinh đường ruột có nghĩa là sự chuyển hóa của các hợp chất dồi dào này có thể gây ra những tác động sâu rộng. Chế độ ăn hiện đại ảnh hưởng tiêu cực đến cả chức năng ruột và sự chuyển hóa, đặc biệt là lipid. Hộp 29.1 phác thảo những cách quan trọng mà chế độ ăn hiện đại có thể gây ra bệnh tật và rối loạn chức năng.

Hộp 29.1: Các cơ chế mà chế độ ăn tinh chế có thể gây bệnh

Liên quan đến các bệnh đường ruột, các yếu tố liên quan đến chế độ ăn uống quan trọng nhất có khả năng là khối lượng và độ đặc của phân, cùng với thời gian vận chuyển qua đường tiêu hóa (GI). Người trưởng thành phương Tây trung bình thải ra từ 80 đến 120 g phân chắc mỗi ngày với thời gian vận chuyển trung bình khoảng 3 ngày, mặc dù thời gian vận chuyển có thể dài tới 2 tuần ở người lớn tuổi và người ốm yếu. Ngược lại, những người sống ở nông thôn tại các nước thu nhập thấp và trung bình, với chế độ ăn tương tự như người săn bắt – hái lượm, thải ra từ 300 đến 800 g phân mềm hơn nhiều mỗi ngày, với thời gian vận chuyển trung bình ít hơn một ngày rưỡi. Thời gian vận chuyển chậm có thể có nghĩa là các hóa chất có hại trong chất thải tiếp xúc với niêm mạc đại tràng lâu hơn.

Hàm lượng chất xơ trong chế độ ăn