Điện tâm đồ lâm sàng của Goldberger 10e. Chương 4. Các chuyển đạo Điện tâm đồ

Như đã thảo luận trong Chương 1, tim tạo ra các dòng điện tương tự như pin điện hóa. Một thiết bị ghi nhận đặc biệt (cảm biến) như máy điện tâm đồ có thể đo cường độ hoặc điện thế của những dòng điện này và cách chúng được truyền khắp cơ thể theo thời gian.

Cơ thể hoạt động như một dẫn điện. Do đó, các điện cực ghi nhận đặt ở một khoảng cách nào đó từ tim, như ở cổ tay, mắt cá chân hoặc thành ngực, có thể phát hiện điện thế của dòng điện tim được dẫn đến những vị trí này.

Cách thông thường để hiển thị các điện thế (điện áp) được tạo ra bởi tim là với 12 chuyển đạo điện tâm đồ (ECG) tiêu chuẩn (các kết nối hoặc “dẫn xuất”). Các chuyển đạo này hiển thị sự khác biệt trong điện thế (điện thế) giữa các điện cực hoặc nhóm điện cực đặt trên bề mặt cơ thể.

Đừng nhầm lẫn giữa nghĩa của điện cực ECG và chuyển đạo ECG! Một điện cực đơn giản là miếng dán hoặc tấm kim loại được sử dụng để phát hiện dòng điện của tim ở bất kỳ vị trí nào. Một chuyển đạo ECG là kết nối điện biểu thị sự khác biệt về điện thế được phát hiện bởi các điện cực (hoặc tập hợp điện cực). Ví dụ, chuyển đạo I ghi nhận sự khác biệt về điện thế được phát hiện bởi điện cực tay trái và tay phải. Do đó, một chuyển đạo là phương tiện ghi lại sự khác biệt về điện thế tim thu được bởi các điện cực khác nhau. Để tránh nhầm lẫn thêm, chúng ta cũng nên lưu ý rằng đối với máy tạo nhịp điện tử (Chương 22), các thuật ngữ chuyển đạo và điện cực được sử dụng thay thế cho nhau.

Lấy một ECG giống như ghi lại một sự kiện, chẳng hạn như một trận bóng chày, với một loạt các camera video. Cần nhiều góc quay video để ghi lại sự kiện một cách đầy đủ. Một góc nhìn sẽ không đủ. Tương tự, mỗi chuyển đạo ECG (tương đương với một góc camera video khác nhau) hiển thị một góc nhìn khác nhau về hoạt động điện của tim. Việc sử dụng nhiều chuyển đạo ECG (mỗi cái thu được thông qua các kết hợp điện cực khác nhau) là cần thiết để tạo ra một bức tranh đầy đủ nhất có thể về hoạt động điện ba chiều của tim. Hình 4.1 cho thấy một sơ đồ của các mẫu ECG được thu được khi điện cực được đặt ở các điểm khác nhau trên ngực. Lưu ý rằng mỗi chuyển đạo (tương đương với một góc video khác nhau) trình bày một mẫu khác nhau.

Hình 4.1. Các chuyển đạo ngực cung cấp góc nhìn đa chiều về hoạt động điện của tim. Xem Hình 4.8 và Hộp 4.1 để biết vị trí chính xác của điện cực.

12 chuyển đạo ECG hoặc kết nối cũng có thể được xem như 12 “kênh”. Tuy nhiên, trái ngược với các kênh TV (hiển thị các sự kiện khác nhau), 12 kênh ECG (chuyển đạo) đều được điều chỉnh vào cùng một sự kiện (bao gồm chu kỳ P-QRS-T), với mỗi chuyển đạo xem sự kiện từ một góc độ khác nhau.

Hình 4.2 là một ECG minh họa 12 chuyển đạo. Các chuyển đạo được chia thành hai nhóm: sáu chuyển đạo chi (đầu ngọn) (hiển thị ở hai cột bên trái) và sáu chuyển đạo ngực (trước tim) (hiển thị ở hai cột bên phải).

Hình 4.2. (A) Mẫu điện tâm đồ cho thấy 12 chuyển đạo (đạo trình) chuẩn. (B) Dải nhịp đạo trình II với 7 giây dữ liệu. Lưu ý sự thay đổi nhỏ (~79-87 nhịp/phút) trong nhịp tim do thở (loạn nhịp xoang hô hấp; xem Chương 13).

Sáu chuyển đạo chi—I, II, III, aVR, aVL và aVF—ghi lại sự khác biệt về điện thế bằng cách sử dụng các điện cực đặt ở các đầu chi. Chúng có thể được chia thành hai nhóm phụ dựa trên sự phát triển lịch sử của chúng: ba chuyển đạo chi tiêu chuẩn hai cực (I, II và III) và ba chuyển đạo chi đơn cực được tăng cường (aVR, aVL và aVF).

Sáu chuyển đạo ngực—V₁, V₂, V₃, V₄, V₅ và V₆—ghi lại sự khác biệt về điện thế bằng cách sử dụng các điện cực đặt ở các vị trí khác nhau trên thành ngực.

CHUYỂN ĐẠO CHI (ĐẦU NGỌN)

Chuyển Đạo Chi Tiêu Chuẩn: I, II và III

Các chuyển đạo đầu chi được ghi đầu tiên. Khi kết nối một máy điện tâm đồ 12 chuyển đạo tiêu chuẩn với một bệnh nhân, các điện cực được đặt trên cánh tay và chân. Điện cực chân phải chỉ hoạt động như một tiếp đất điện. Như hiển thị trong Hình 4.3, các điện cực tay thường được gắn ngay phía trên cổ tay và các điện cực chân ngay phía trên mắt cá chân.

Hình 4.3. Các điện cực chi

Điện thế điện (tín hiệu điện) được tạo ra bởi các tế bào đang làm việc của cơ tim được dẫn qua thân mình đến các đầu chi. Do đó, một điện cực đặt trên cổ tay phải phát hiện điện thế điện tương đương với điện thế được ghi nhận dưới vai phải. Tương tự, điện thế được phát hiện ở cổ tay trái hoặc bất kỳ nơi nào khác trên cánh tay trái tương đương với điện thế được ghi nhận dưới vai trái. Cuối cùng, điện thế được phát hiện bởi điện cực chân trái tương đương với điện thế ở đùi trái hoặc gần bẹn.

Như đã đề cập, các chuyển đạo chi bao gồm các chuyển đạo tiêu chuẩn hai cực (I, II và III) và tăng cường (aVR, aVL và aVF). Các chuyển đạo hai cực được đặt tên như vậy theo lịch sử vì chúng ghi lại sự khác biệt về điện thế điện giữa hai đầu chi.