Điện tâm đồ lâm sàng của Goldberger 10e. Chương 6. Trục Điện tim và Lệch Trục

Điện tâm đồ lâm sàng của Goldberger: Cách tiếp cận đơn giản hóa, Ấn bản thứ 10.
Bản dịch và chú giải tiếng Việt bởi Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Hiệu đính: TS.Bs. Lê Nhật Huy

Chương 6. Trục Điện tim và Lệch Trục
Electrical Axis and Axis Deviation – Ary L. Goldberger MD, FACC, Zachary D. Goldberger MD, FACC, FAHA, FHRS and Alexei Shvilkin MD, PhD
Goldberger’s Clinical Electrocardiography, 6, 43-51

Các mẫu điện tâm đồ (ECG) bình thường trong các chuyển đạo ngực và chi đã được thảo luận trong Chương 5. Các thuật ngữ chung tim nằm ngang (hoặc trục QRS nằm ngang) và tim thẳng đứng (hoặc trục QRS thẳng đứng) đã được sử dụng để mô tả các biến thể bình thường, cá nhân trong các mẫu QRS được nhìn thấy trong các chuyển đạo chi. Mục đích của chương này là tiếp tục tinh chỉnh khái niệm về trục điện và trình bày các phương pháp để tính toán trục QRS một cách nhanh chóng, đơn giản và phù hợp với lâm sàng.

TRỤC QRS TRUNG BÌNH: MỘT ĐỊNH NGHĨA THỰC DỤNG

Kích thích khử cực lan tỏa qua các tâm thất theo các hướng khác nhau từ thời điểm này sang thời điểm kế tiếp. Hướng tổng thể của phức bộ QRS, hay trục điện QRS trung bình, cũng có thể được mô tả. Nếu bạn vẽ một mũi tên để biểu thị hướng tổng thể, hoặc trung bình, mà phức bộ QRS hướng tới trong mặt phẳng trán của cơ thể, bạn đang biểu diễn trục điện của phức bộ QRS. Do đó, thuật ngữ trục QRS trung bình cho biết hướng chung trong mặt phẳng trán mà vector phức bộ QRS chủ yếu hướng tới.

Bởi vì trục QRS được định nghĩa liên quan đến mặt phẳng trán, tham chiếu chỉ đến sáu chuyển đạo chi. Do đó, thang tham chiếu được sử dụng để đo trục QRS trung bình là biểu đồ của các chuyển đạo mặt phẳng trán (được mô tả trong Chương 4 và được minh họa lại trong Hình 6.1). Tam giác Einthoven có thể dễ dàng chuyển đổi thành biểu đồ ba trục (ba trục) bằng cách trượt các trục của ba chuyển đạo chi tiêu chuẩn (I, II và III) để chúng giao nhau tại một điểm trung tâm (Hình 6.1A). Tương tự, các trục của ba chuyển đạo chi tăng cường (aVR, aVL và aVF) cũng tạo thành một biểu đồ ba trục (Hình 6.1B). Hai biểu đồ ba trục này có thể được chồng lên nhau về mặt hình học để tạo ra một biểu đồ sáu trục (sáu trục) (Hình 6.1C). Chúng ta sử dụng biểu đồ này để xác định trục QRS trung bình và mô tả lệch trục.

Như đã lưu ý trong Chương 4, mỗi chuyển đạo có một cực dương và âm (xem Hình 6.1C). Khi một sóng khử cực lan tỏa hướng về cực dương, một độ lệch hướng lên (dương) xảy ra. Ngược lại, khi một sóng khử cực lan tỏa hướng về cực âm, một độ lệch hướng xuống (âm) được ghi lại.

Hình 6.1. (A) Mối quan hệ giữa các chuyển đạo I, II và III. (B) Mối quan hệ giữa các chuyển đạo aVR, aVL và aVF. (C) Các sơ đồ này đã được kết hợp để tạo thành sơ đồ chuyển đạo lục giác. Lưu ý rằng mỗi chuyển đạo có cực dương và cực âm. Cực âm được chỉ định bằng các đường đứt nét.

Cuối cùng, chúng ta cần một hệ thống tham chiếu từ đó để tính toán trục QRS trung bình. Theo quy ước, cực dương của chuyển đạo I nằm ở 0 độ. Tất cả các điểm bên dưới trục chuyển đạo I là dương, và tất cả các điểm phía trên trục đó là âm (Hình 6.2). Do đó, hướng về cực dương của chuyển đạo aVL (–30 độ), trục trở nên âm. Hướng xuống dưới về phía cực dương của chuyển đạo II, III và aVF, thang đo trở nên dương hơn (chuyển đạo II ở +60 độ, chuyển đạo aVF ở +90 độ và chuyển đạo III ở +120 độ).

Hình 6.2. Trong sơ đồ chuyển đạo lục giác, hãy lưu ý rằng mỗi chuyển đạo có một ký hiệu góc, với cực dương của chuyển đạo I ở 0 độ. Tất cả các chuyển đạo phía trên chuyển đạo I đều có giá trị góc âm và các chuyển đạo phía dưới nó có giá trị góc dương.

Biểu đồ sáu trục đầy đủ được sử dụng để đo trục QRS được hiển thị trong Hình 6.2. Một lần nữa theo quy ước, một trục điện hướng về chuyển đạo aVL được gọi là nằm ngang hoặc hướng sang trái. Một trục hướng về chuyển đạo II, III và aVF được gọi là thẳng đứng, hướng sang phải, hoặc đôi khi là hướng xuống dưới.

TRỤC QRS TRUNG BÌNH: TÍNH TOÁN

Khi tính toán trục QRS trung bình, bạn đang trả lời câu hỏi này: Theo hướng chung nào hoặc hướng về trục chuyển đạo nào mà phức bộ QRS chủ yếu được hướng? Trong Hình 6.3, ví dụ, chú ý sóng R cao trong chuyển đạo II, III và aVF. Những sóng này cho thấy rằng tim có điện thẳng đứng (trục điện thẳng đứng). Hơn nữa, sóng R có chiều cao bằng nhau trong chuyển đạo II và III. Do đó, bằng cách kiểm tra đơn giản, trục điện QRS trung bình có thể thấy hướng giữa các cực dương của chuyển đạo II và III và hướng về cực dương của chuyển đạo aVF (+90 độ).

Hình 6.3. Trục QRS trung bình là +90 độ.

Theo quy luật chung, trục QRS trung bình hướng giữa hai trục chuyển đạo chi nào hiển thị sóng R cao có chiều cao bằng nhau.

Trong Hình 6.3, trục điện trung bình có thể được tính toán theo cách thứ hai. Nhớ lại từ Chương 4 rằng nếu một sóng khử cực được hướng theo góc vuông với bất kỳ trục chuyển đạo nào, một phức bộ hai pha (RS hoặc QR) được ghi lại trong chuyển đạo đó. Lý luận ngược lại, nếu bạn tìm thấy một phức bộ hai pha trong bất kỳ chuyển đạo chi nào, trục QRS trung bình phải được hướng ở 90 độ so với trục chuyển đạo đó. Trong Hình 6.3, chuyển đạo I là hai pha, hiển thị một mẫu RS. Do đó, trục điện trung bình phải được hướng ở góc vuông với chuyển đạo I. Bởi vì chuyển đạo I trên thang chuyển đạo sáu trục là ở 0 độ, trục điện trung bình phải ở góc vuông với 0 độ hoặc ở –90 hoặc +90 độ. Nếu trục là –90 độ, các lực khử cực sẽ được hướng ra xa khỏi cực dương của chuyển đạo aVF và chuyển đạo đó sẽ hiển thị một phức bộ âm. Trong Hình 6.3, tuy nhiên, chuyển đạo aVF hiển thị một phức bộ dương (sóng R cao); do đó, trục phải là +90 độ.

Hình 6.4 trình bày một ví dụ khác. Bằng cách kiểm tra, trục QRS trung bình nằm ngang vì chuyển đạo I và aVL là dương và chuyển đạo II, III và aVF chủ yếu là âm. Trục điện chính xác có thể được tính toán bằng cách nhìn vào chuyển đạo II, hiển thị một phức bộ RS hai pha. Do đó, trục phải ở góc vuông với chuyển đạo II. Bởi vì chuyển đạo II nằm ở +60 độ trên thang sáu trục (xem Hình 6.2), trục phải là –30 hoặc +150 độ. Nếu nó là +150 độ, chuyển đạo II, III và aVF sẽ là dương. Do đó, trục là –30 độ.