SÁCH DỊCH: Điện tâm đồ lâm sàng của Goldberger 10e – Cách tiếp cận đơn giản hóa

Supplemental Extras: Deeper Dive Into Selected Topics
Ary L. Goldberger MD, FACC, Zachary D. Goldberger MD, FACC, FAHA, FHRS and Alexei Shvilkin MD, PhD
Goldberger’s Clinical Electrocardiography, Section 2, e53-e71

Người dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

TỔNG QUAN

Độc giả quan tâm đến việc hiểu sâu hơn về nền tảng của việc phân tích điện tâm đồ (ECG) nên tham khảo chuỗi sáu tuyên bố khoa học trong Khuyến nghị về Tiêu chuẩn hóa và Giải thích Điện tâm đồ. Những bài viết mang tính bước ngoặt này, được viết dưới sự bảo trợ của các hội tim mạch lớn, được khuyến nghị cao cho cả sinh viên và chuyên gia.

Toàn bộ văn bản có sẵn miễn phí tại các trang web của các hội, bao gồm thông qua các đường link sau đến Trường Đại học Tim mạch Hoa Kỳ:

Phần I: Điện tâm đồ và Công nghệ của nó
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/49/10/1109

Phần II: Danh sách Tuyên bố Chẩn đoán Điện tâm đồ
http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/49/10/1128.pdf

Phần III: Rối loạn Dẫn truyền Trong thất
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/53/11/976

Phần IV: Đoạn ST, Sóng T và U, và Khoảng QT
http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/53/11/1003.pdf

Phần V: Thay đổi Điện tâm đồ Liên quan đến Phì đại Buồng tim
http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/53/11/992.pdf

Phần VI: Thiếu máu cục bộ/Nhồi máu Cấp tính
http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/53/11/1003.pdf

PHẦN BỔ SUNG CHO CHƯƠNG 1 ĐẾN 6

Điện sinh lý Tim Cơ bản: Tổng quan ngắn gọn

Cuốn sách này tập trung mô tả ECG, một công cụ vô giá trong công nghệ lâm sàng cung cấp thông tin thiết yếu về tình trạng nhịp tim và tác động của một số bất thường quan trọng, bao gồm thiếu máu cục bộ và nhồi máu, phì đại buồng tim, ngộ độc thuốc và các rối loạn chuyển hóa đe dọa tính mạng (ví dụ: tăng kali máu nặng). Chúng tôi cũng nhấn mạnh những hạn chế quan trọng của ECG.

Các bác sĩ lâm sàng nên biết rằng các dạng sóng ECG bề mặt (như được ghi lại trên 12 chuyển đạo thông thường hoặc chuyển đạo theo dõi được chọn) biểu thị tổng hợp hoạt động điện tạo ra bởi số lượng lớn các tế bào tim riêng lẻ (tế bào cơ tim) trong tâm nhĩ và tâm thất. Tuy nhiên, hoạt động điện vốn có của nút xoang, nút nhĩ thất (AV) và mạng lưới His–Purkinje (máy tạo nhịp nội tại và hệ thống dẫn truyền chuyên biệt) không được ghi lại trực tiếp. May mắn thay, “thông tin ẩn” về chức năng bình thường hoặc bất thường của chúng thường có thể được suy ra từ ECG.

Ví dụ, phức bộ QRS rộng có thể chỉ ra một block nhánh bó dẫn truyền. Hình thái thường cho biết liệu block đó nằm ở nhánh bó phải hay nhánh bó trái (Chương 8). Hơn nữa, như được thảo luận trong Chương 17, đôi khi phân biệt quan trọng giữa vị trí của block AV ở nút so với dưới nút có thể được thực hiện từ ECG bề mặt.

Hiểu biết về cơ sở của ECG bề mặt được hỗ trợ bởi một số kiến thức về các đặc tính điện của bản thân các tế bào tim. Chủ đề này vô cùng phức tạp và là đối tượng của nhiều nghiên cứu liên tục.

Do đó, mục đích của phần ngắn gọn sau đây là phác thảo một số khía cạnh cơ bản của điện sinh lý tim. Trọng tâm là về điện thế hoạt động, chu kỳ điện cơ bản của các tế bào cơ tim đơn lẻ khi chúng khử cực (hoạt hóa hoặc phóng điện) và tái cực (phục hồi hoặc nạp lại). Độc giả quan tâm đến hiểu biết sâu hơn có thể tham khảo phần Tài liệu tham khảo.

Tim như một Môi trường Kích thích Điện

Tim là một ví dụ về môi trường kích thích sinh học. Các ví dụ khác bao gồm hệ thần kinh, ruột và hệ cơ. Môi trường kích thích điện có khả năng truyền sóng nhưng cũng có thời kỳ không đáp ứng khi chúng không thể bị kích thích.

Khả năng kích thích điện của tim (Hình S2.1 và S2.3) phụ thuộc vào thực tế là các tế bào tim bình thường:
(1) được phân cực (mang điện) trong điều kiện nghỉ ngơi, tức là có một gradient điện thế xuyên màng;
(2) có khả năng phóng điện nhanh chóng (khử cực) và sau đó nạp lại từ từ hơn (tái cực);
(3) có thể dẫn truyền (lan truyền) dòng điện; và
(4) bao gồm các nhóm tế bào chuyên biệt, đặc biệt là những nhóm tạo thành nút xoang (nút xoang nhĩ [SA]), tự động khử cực và tái cực sao cho một chu kỳ hoạt hóa-phục hồi được theo sau bởi chu kỳ khác và chu kỳ khác nữa, và cứ tiếp tục như vậy. Các tế bào tạo nhịp chuyên biệt có tính tự động vốn có chịu trách nhiệm duy trì đáng tin cậy và điều chỉnh nhịp của tim trong toàn bộ phạm vi các trạng thái sinh lý. Các tế bào tim khác ngoài nút xoang (ví dụ, trong tâm nhĩ và tâm thất) có một mức độ tự động nhất định. Tuy nhiên, sự hoạt hóa của chúng thường đòi hỏi kích thích từ các tế bào lân cận và kích thích khởi đầu cho mỗi nhịp tim bình thường bắt đầu từ nút xoang. Tính tự động của nút xoang và AV, đến lượt nó, được điều chỉnh quan trọng bởi hệ thần kinh tự chủ (nhánh giao cảm và phó giao cảm).

Sự khác biệt (Gradient) Điện thế (Điện áp) Xuyên màng

Sự phân cực của các tế bào tim là như vậy để trong điều kiện nghỉ ngơi, chúng mang điện tích âm ở bên trong màng tế bào so với bên ngoài màng. Sự khác biệt điện thế xuyên màng này liên quan quan trọng đến thực tế là màng tế bào tim là bán thấm. Trong điều kiện nghỉ ngơi, màng chỉ cho phép một loại ion, cụ thể là kali (K+), đi qua tự do, trong khi màng tương đối không thấm đối với các ion khác, đặc biệt là natri (Na+) và canxi (Ca2+). Do đó, trong điều kiện nghỉ ngơi (cơ bản), các tế bào tích lũy ưu thế ion K+ bên trong so với bên ngoài, cùng với ưu thế ion Na+ và Ca2+ bên ngoài so với bên trong. Các cơ chế đòi hỏi năng lượng được phối hợp tinh vi để tạo ra những mất cân bằng ion này rất phức tạp. Chúng liên quan đến một dòng K+ đặc biệt đi vào cũng như các bộ trao đổi ion và bơm ion nằm trong màng.