Giải thích xét nghiệm: Tăng ALT (GPT) hoặc AST (GOT) ở người lớn

Alanine aminotransferase (ALT hay GPT) và aspartate aminotransferase (AST hay GOT), cũng như phosphatase kiềm và bilirubin, là những dấu hiệu sinh hóa của tổn thương gan. ALT là dấu hiệu tổn thương gan đặc hiệu hơn AST.

Cách tiếp cận khi tăng aminotransferase phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng, có thể từ đe dọa tính mạng (ví dụ, nghi ngờ suy gan cấp tính) đến phát hiện tình cờ ở một cá nhân không có triệu chứng. Chẩn đoán phân biệt rất rộng và bao gồm viêm gan siêu vi, nhiễm độc gan do thuốc hoặc chất độc, bệnh gan do rượu, viêm gan thiếu máu cục bộ và thâm nhiễm ác tính.

Xem xét:

●Các xét nghiệm có thể có sẵn tại thời điểm chẩn đoán (ví dụ, xét nghiệm sinh hóa gan ngoài ALT và AST, bao gồm bilirubin toàn phần và trực tiếp, phosphatase kiềm, gamma-glutamyl transpeptidase [GGT], albumin; điện giải trong huyết thanh, nitơ urê máu [BUN ], creatinine, glucose và các hóa chất khác; công thức máu toàn phần [CBC] với số lượng vi phân và tiểu cầu; tỷ lệ INR).

●Tiền sử, bao gồm dùng thuốc, liệu pháp thảo dược, sử dụng rượu hoặc ma túy, tiếp xúc với chất độc. Tại Hoa Kỳ, acetaminophen là loại thuốc phổ biến nhất liên quan đến tổn thương gan do thuốc (DILI), tiếp theo là thuốc kháng sinh. Viện Y tế Quốc gia (NIH) duy trì cơ sở dữ liệu có thể tìm kiếm về thuốc , thuốc thảo dược và thực phẩm bổ sung có liên quan đến DILI.

Nghi ngờ suy gan cấp tính  –  Suy gan cấp tính được đặc trưng bởi tổn thương tế bào gan cấp tính với xét nghiệm gan thường cao hơn 10 lần giới hạn trên của mức bình thường (ULN), bệnh não gan và thời gian protrombin kéo dài (INR ≥1,5).

Cần phải đánh giá xét nghiệm rộng rãi ở những bệnh nhân bị suy gan cấp tính để xác định nguyên nhân, đánh giá mức độ nghiêm trọng và chuẩn bị cho việc ghép gan. Hội chẩn khẩn cấp với bác sĩ lâm sàng có chuyên môn về suy gan cấp tính. 

Các can thiệp cứu sống không nên trì hoãn trong khi chờ kết quả xét nghiệm chẩn đoán.

Tăng rõ rệt mà không bị suy gan  —  Bệnh nhân tăng rõ rệt AST và/hoặc ALT (ví dụ khoảng ≥15 lần ULN) mà không có bằng chứng suy gan cấp tính thường bị viêm gan cấp tính, mặc dù trong một số trường hợp, có thể có bệnh gan mạn tính tiềm ẩn. Tăng mạnh ALT, AST (>5.000 UI/L) thường là do viêm gan do thiếu máu cục bộ hoặc do thuốc. Các nguyên nhân khác làm AST tăng cao bao gồm tiêu cơ vân và đột quỵ do nhiệt. 

Đánh giá ban đầu nên rộng rãi, ngay cả ở những bệnh nhân được cho là có nguyên nhân gây viêm gan cấp tính, vì những bệnh nhân có mức aminotransferase tăng rõ rệt có thể mất bù nhanh chóng.

Xét nghiệm cần làm:

●Mức độ Acetaminophen (paracetamol), sàng lọc độc tính (ví dụ, sàng lọc cocaine, methamphetamine, heroin)

●Huyết thanh viêm gan virus cấp tính, bao gồm:

•Globulin miễn dịch M chống viêm gan A

•Kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg), kháng thể kháng viêm gan B IgM (anti-HBc), kháng thể kháng HBsAg

•Kháng thể chống virus viêm gan C, RNA viêm gan C

●Xét nghiệm thai bằng huyết thanh nếu chưa biết là có thai

●Các dấu hiệu cho bệnh tự miễn – Kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng cơ trơn, kháng thể kháng microsome gan/thận loại 1, nồng độ globulin miễn dịch

●Siêu âm góc phần tư trên bên phải với nghiên cứu Doppler của tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan, động mạch gan

Các kết quả từ bệnh sử, khám thực thể và các xét nghiệm ban đầu của bệnh nhân sẽ hướng dẫn việc đánh giá và tư vấn chuyên khoa tiếp theo.