Hội chứng gan thận cấp tính

ĐẠI CƯƠNG

Hội chứng gan thận (HCGT) là tình trạng suy giảm chức năng thận cấp tính xảy ra trên người bệnh bị bệnh gan cấp hoặc đợt cấp ở bệnh gan giai đoạn cuối, chủ yếu gặp ở người bệnh xơ gan cổ trướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, viêm gan do rượu, hoặc hiếm gặp hơn như khối u gan, viêm gan tối cấp do các nguyên nhân khác nhau (viêm gan vi rút, xơ gan mật tiên phát, viêm gan nhiễm độc, tổn thương gan trong sốc ..).

Theo định nghĩa mới theo hội nghị của Câu lạc bộ cổ trướng Quốc tế năm 2007, cũng như của ADQI lần thứ 8, HCGT là một hội chứng đặc trưng bởi tình trạng giảm nặng dòng máu đến thận do co thắt động mạnh thận, dãn động mạch ngoại vi do tổn thương gan nặng tiến triển. Mặc dù suy thận cấp chức năng, nhưng HCGT lại có tiên lượng rất xấu, tỷ lệ tử vong cao và ghép gan là biện pháp duy nhất có hiệu quả tốt.

NGUYÊN NHÂN

Thường gặp ở người bệnh có biểu hiện xơ gan mạn tính.

HCGT ởcác người bệnh có tổn thương gan cấp tính

Viêm gan do rượu.

Viêm gan nhiễm độc do thuốc, các chất gây độc.

Viêm gan do vi rút.

Tổn thương gan do sốc (tim, nhiễm khuẩn, phản vệ, giảm thểtích…).

Các yếu tố thúc đẩy

Nhiễm trùng dịch cổchướng

Mất dịch do nôn, ỉa chảy.

Giảm albumin máu.

Tăng thể tích tuần hoàn…

TRIỆU CHỨNG

Lâm sàng

Bệnh gan cấp tính hoặc đợt cấp trên nền một bệnh gan mạn tính.

Mệt mỏi, chán ăn, rối loạn tiêu hóa.

Hội chứng vàng da : nước tiểu vàng, da và niêm mạc vàng.

Trên da có thể có xuất huyết do rối loạn đông máu, sao mạch, tuần hoàn bàng hệ.

Thần kinh: ý thức giảm khi có biểu hiện não gan, dấu hiệu ngoại tháp của xơ gan.

Có thể có nhiễm khuẩn toàn thân hoặc nhiễm khuẩn dịch cổ chướng.

Dấu hiệu mất nước, mất dịch, sốc (nếu có nguyên nhân liên quan).

Khai thác tiền sử nguyên nhân và các đợt cấp tính của bệnh gan mạn.

Cận lâm sàng

Xét nghiệm đánh giá chức năng thận: creatinin và ure huyết thanh, protein niệu và các tế bào nước tiểu.

Các xét nghiệm điện giải máu và nước tiểu.