Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao. CHƯƠNG 18. PHẪU THUẬT CẮT BẢN SỐNG MỘT BÊN ĐỂ GIẢI ÉP HAI BÊN ĐOẠN NGỰC BẰNG NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG

Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao
Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery: Basic and Advanced Technique – Imprint: Springer (2022)
Chủ biên: Dong Hwa Heo, Cheol Woong Park, Sang Kyu Son, Jin Hwa Eum
Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng

PHẪU THUẬT CỘT SỐNG NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG – Kỹ Thuật Cơ Bản Và Nâng Cao

CHƯƠNG 18. PHẪU THUẬT CẮT BẢN SỐNG MỘT BÊN ĐỂ GIẢI ÉP HAI BÊN ĐOẠN NGỰC BẰNG NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG
(CHƯƠNG CUỐI)

Man Kyu Park¹ ², Sang Kyu Son¹, và Seung Hyun Choi³

¹ Khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Parkweonwook, Busan, Hàn Quốc ² Tác giả liên hệ ³ Khoa Ngoại Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Parkweonwook, Busan, Hàn Quốc

18.1 Giới Thiệu

Phẫu thuật cắt bản sống ngực kinh điển vẫn là phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị bệnh lý cột sống ngực, bao gồm hẹp ống sống ngực (thoracic spinal stenosis) hoặc cốt hóa dây chằng vàng (ossified ligamentum flavum – OLF). Tuy nhiên, thủ thuật này dẫn đến việc cắt bỏ các cấu trúc xương và cơ – dây chằng (musculoligamentous structures). Do đó, phẫu thuật hàn khớp để ngăn ngừa mất vững do can thiệp phẫu thuật (iatrogenic instability) thường là cần thiết, và nó cũng có thể dẫn đến đau lưng sau mổ và các biến chứng.

Phẫu thuật nội soi một bên hai cổng (Unilateral biportal endoscopy – UBE) là một phẫu thuật cột sống nội soi xâm lấn tối thiểu hiện đang được sử dụng để điều trị các bệnh lý cột sống thoái hóa liên quan đến cột sống cổ, thắt lưng và ngực. Khái niệm phẫu thuật cắt bản sống một bên để giải ép hai bên (unilateral laminectomy for bilateral decompression – ULBD) đã được các bác sĩ phẫu thuật cột sống áp dụng thành công trong điều trị hẹp ống sống thắt lưng. Việc áp dụng ULBD bằng UBE cũng đang được thử nghiệm trong điều trị hẹp ống sống ngực hoặc OLF.

Phẫu thuật ULBD đoạn ngực bằng UBE có thể làm giảm tình trạng mất vững và đau lưng sau mổ nhờ vào việc bảo tồn khớp liên mấu đối bên, bản sống và các cấu trúc cơ – dây chằng. Ưu điểm chính của kỹ thuật này nằm ở việc cung cấp phẫu trường rõ nét và được phóng đại trong quá trình mổ dưới nội soi với sự tưới rửa nước muối sinh lý liên tục. Hơn nữa, sự di chuyển độc lập của các dụng cụ phẫu thuật và ống soi cung cấp một góc nhìn rộng để thao tác với sự xâm phạm khớp liên mấu ở mức tối thiểu. Điều này có thể giúp đạt được sự giải ép tủy sống hoàn toàn và cải thiện các kết quả về thần kinh và chức năng, đồng thời tránh được các biến chứng liên quan đến phẫu thuật cắt bản sống ngực kinh điển.

Trong chương này, chúng tôi thảo luận về các chỉ định phổ biến đối với phẫu thuật ULBD đoạn ngực bằng UBE, cũng như các kỹ thuật và mẹo phẫu thuật cho thủ thuật này. Chúng tôi cũng tập trung vào các mốc giải phẫu cụ thể để làm nổi bật cách phòng tránh biến chứng.

18.2 Chỉ Định Và Chống Chỉ Định

Việc hiểu rõ các chỉ định đối với phẫu thuật ULBD đoạn ngực bằng UBE là cần thiết để đạt được kết quả tốt hơn.

Các chỉ định bao gồm:

1. Hẹp ống sống ngực
2. Cốt hóa dây chằng vàng (OLF)
3. Nang bao hoạt dịch (Synovial cysts)

Các chống chỉ định của phẫu thuật ULBD đoạn ngực bằng UBE bao gồm:

1. Thoát vị đĩa đệm trung tâm
2. Khối u tủy sống
3. Dị dạng mạch máu
4. Mất vững cột sống
5. Gù vẹo cột sống mức độ nặng (High-grade deformity)
6. Xét về tính an toàn và những khó khăn kỹ thuật, các phẫu thuật viên UBE mới bắt đầu nên loại trừ các người bệnh trong trường hợp cốt hóa dây chằng vàng dạng dính khối (fused-type OLF), cốt hóa màng cứng mức độ nặng (severe dural ossification), hoặc hẹp ống sống ngực nghiêm trọng.

18.3 Dụng Cụ Đặc Biệt

Hầu hết các dụng cụ được sử dụng trong phẫu thuật ULBD đoạn ngực bằng UBE đều tương tự như các phẫu thuật khác bằng UBE. Mũi khoan kim cương (Diamond drill) và kìm cắn xương Kerrison 1 mm (1-mm Kerrison punch) là cần thiết để thực hiện phẫu thuật ULBD đoạn ngực bằng UBE.

18.4 Gây Mê Và Tư Thế