Biên tập: Liwei L. Hua, MD, PhD. 

Cập nhật tháng Tám, 2024. Bản quyền thuộc về nhà xuất bản Elsevier. Mọi quyền được bảo lưu.

Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng

Tóm tắt Phác đồ chẩn đoán và điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Ảnh: Bs Lê Đình Sáng

I. Tóm tắt

Các Điểm Chính

• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) là một rối loạn tâm thần bao gồm các ám ảnh và/hoặc hành vi cưỡng chế gây căng thẳng, tốn thời gian và ảnh hưởng tiêu cực đến nhiều khía cạnh của cuộc sống.
• Chẩn đoán có thể bị trì hoãn do tính chất ẩn giấu của một số triệu chứng. Thiếu các công cụ sàng lọc cụ thể và đã được xác thực cũng có thể làm trì hoãn điều trị và gây suy giảm chức năng.
• Cần thận trọng để phân biệt OCD với các rối loạn lo âu và rối loạn liên quan đến ám ảnh-cưỡng chế khác, cũng như với rối loạn phổ tự kỷ và rối loạn loạn thần.
• Các nhà lâm sàng cũng phải nhận biết khả năng đồng xảy ra với các rối loạn tâm thần khác.
• Liệu pháp hành vi nhận thức, đặc biệt là phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng, là phương pháp điều trị hàng đầu cho thanh thiếu niên mắc OCD.
• Với OCD nghiêm trọng hơn, hoặc khi tiếp cận liệu pháp hành vi nhận thức bị hạn chế, nên xem xét sử dụng thuốc, với các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc là lựa chọn hàng đầu.
• Ở trẻ em và thanh thiếu niên, sự thích nghi của gia đình có thể là một thách thức; điều này nên được đánh giá trong quá trình đánh giá OCD với giáo dục tâm lý về cách sự thích nghi này có thể can thiệp vào điều trị.

Dấu Hiệu và Triệu Chứng Cảnh Báo

• Theo dõi cẩn thận tác động của các triệu chứng đối với chức năng tại nhà, ở trường và trong môi trường xã hội.

II. Thông tin Cơ bản

Thông Tin Nền Tảng

• OCD (rối loạn ám ảnh cưỡng chế) là một rối loạn thần kinh-tâm thần bao gồm các ám ảnh và/hoặc các hành vi cưỡng chế gây căng thẳng, tốn thời gian và suy giảm chức năng.
• Định nghĩa chính:
  • Ám ảnh là những suy nghĩ, hình ảnh hoặc thúc đẩy lặp đi lặp lại, dai dẳng, xâm nhập và thường gây căng thẳng và không mong muốn.
  • Hành vi cưỡng chế là những hành động lặp đi lặp lại (về thể chất hoặc tinh thần) mà một người cảm thấy buộc phải thực hiện để đáp ứng một ám ảnh hoặc do sợ rằng điều gì đó xấu sẽ xảy ra nếu họ không làm; một số hành vi cưỡng chế được thực hiện cho đến khi “cảm thấy đúng”.
  • Nhận thức là mức độ mà các ám ảnh hoặc hành vi cưỡng chế được nhận biết là phi lý và quá mức.
• Sự nhận thức không đầy đủ về OCD, dẫn đến chẩn đoán muộn, có thể làm tăng thời gian chịu đựng và rối loạn chức năng trước khi nhận được điều trị đầy đủ.

Dịch Tễ Học

• Tỷ lệ hiện hành của OCD ở trẻ em là từ 0,25% đến 4%.
• Đỉnh khởi phát có hai đỉnh: thường vào khoảng 10 đến 12 tuổi và đầu tuổi 20.
• 50% các trường hợp bắt đầu trong giai đoạn trẻ.
• OCD phổ biến hơn ở nữ giới so với nam giới trong cộng đồng nhưng tỷ lệ tương tự trong các mẫu lâm sàng.
• Nam giới có tuổi khởi phát sớm hơn (25% trước 10 tuổi).

Nguyên Nhân và Yếu Tố Nguy Cơ

1. Yếu Tố Di Truyền
   • Các yếu tố di truyền giải thích 45% đến 65% biến thể OCD ở trẻ em, với tính di truyền tăng lên ở thanh thiếu niên so với người lớn mắc OCD.
   • Ảnh hưởng đa gen có khả năng, bao gồm các gen liên quan đến hệ thống serotonergic, dopaminergic và glutamatergic.
2. Yếu Tố Thần Kinh
   • Rối loạn chức năng của các vòng mạch thần kinh liên quan đến vỏ não limbic và hạch nền có thể đóng vai trò trong OCD.
3. Yếu Tố Nhiễm Trùng
   • PANDAS (Rối loạn thần kinh tâm thần khởi phát đột ngột ở trẻ em liên quan đến streptococcus)
     • Bao gồm khởi phát đột ngột của OCD và/hoặc tic, thay đổi hành vi bao gồm sự xâm lược, thoái lui và tiểu đêm, với khởi phát sau nhiễm trùng streptococcal.
     • Điều này đã được mở rộng thành rối loạn thần kinh tâm thần khởi phát cấp tính ở trẻ em để bao gồm các triệu chứng khởi phát không rõ ràng sau nhiễm trùng streptococcal.
     • Có một số tranh cãi xung quanh chẩn đoán này, vì bằng chứng về cơ sở miễn dịch rõ ràng còn thiếu với không có bằng chứng mạnh mẽ về hiệu quả của kháng sinh hoặc liệu pháp miễn dịch; cần nghiên cứu thêm.
     • Mặc dù nhiễm trùng strep hoạt động nên được điều trị bằng kháng sinh, liệu pháp hành vi nhận thức vẫn là phương pháp điều trị hàng đầu cho OCD và các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc là điều trị thuốc hàng đầu.
4. Yếu Tố Môi Trường
   • Các biến cố chu sinh bất lợi.
   • Chấn thương đầu.
   • Căng thẳng/tổn thương tâm lý.

III. Chẩn đoán

Tiếp Cận Chẩn Đoán

• Tiến hành đánh giá kỹ lưỡng bao gồm lịch sử và khám thực thể.

Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán

• Chẩn đoán được thực hiện dựa trên các tiêu chí được liệt kê trong DSM-5 (Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần, Ấn bản thứ 5) (Bảng 1).

Bảng 1. Tiêu chuẩn chẩn đoán (300.3 [F42]) cho rối loạn ám ảnh cưỡng chế từ DSM-5.

A. Sự hiện diện của ám ảnh, hành vi cưỡng chế hoặc cả hai:

• Ám ảnh được định nghĩa bởi (1) và (2):
  1. Suy nghĩ, thúc đẩy hoặc hình ảnh lặp đi lặp lại và dai dẳng được trải nghiệm trong một số thời điểm trong quá trình rối loạn, như xâm nhập và không mong muốn, và trong hầu hết các cá nhân gây lo âu hoặc căng thẳng đáng kể.
  2. Cá nhân cố gắng bỏ qua hoặc kìm nén những suy nghĩ, thúc đẩy hoặc hình ảnh như vậy, hoặc để trung hòa chúng bằng một suy nghĩ hoặc hành động khác (tức là bằng cách thực hiện một hành vi cưỡng chế).
• Hành vi cưỡng chế được định nghĩa bởi (1) và (2):
  1. Hành vi lặp đi lặp lại (ví dụ: rửa tay, sắp xếp, kiểm tra) hoặc hành động tinh thần (ví dụ: cầu nguyện, đếm, lặp lại các từ một cách thầm lặng) mà cá nhân cảm thấy bị thúc đẩy phải thực hiện để đáp ứng một ám ảnh hoặc theo các quy tắc phải được áp dụng một cách cứng nhắc.
  2. Các hành vi hoặc hành động tinh thần nhằm mục đích ngăn ngừa hoặc giảm lo âu hoặc căng thẳng, hoặc ngăn chặn một sự kiện hoặc tình huống đáng sợ nào đó; tuy nhiên, các hành vi hoặc hành động tinh thần này không được kết nối một cách thực tế với những gì chúng được thiết kế để trung hòa hoặc ngăn chặn, hoặc rõ ràng là quá mức.

Lưu ý: Trẻ nhỏ có thể không thể diễn đạt mục đích của các hành vi hoặc hành động tinh thần này.

B. Các ám ảnh hoặc hành vi cưỡng chế gây tốn thời gian (ví dụ: mất hơn 1 giờ mỗi ngày) hoặc gây căng thẳng đáng kể về mặt lâm sàng hoặc suy giảm trong các lĩnh vực chức năng xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

C. Các triệu chứng ám ảnh-cưỡng chế không được quy cho tác động sinh lý của một chất (ví dụ: một loại thuốc lạm dụng, một loại thuốc) hoặc một tình trạng y tế khác.

D. Sự rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi các triệu chứng của một rối loạn tâm thần khác.

Chỉ định mức độ nhận thức: