Rung nhĩ: Tổng quan và xử trí rung nhĩ mới khởi phát

Rung nhĩ (AF) là chứng rối loạn nhịp tim được điều trị phổ biến nhất. AF thường liên quan đến nhịp thất không đều và không có sóng P riêng biệt. Chủ đề này sẽ cung cấp một cái nhìn tổng quan rộng rãi về phân loại, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, quản lý và di chứng của AF, bao gồm cả AF mới khởi phát.

Tác giả: Kapil Kumar, MD; Dịch: Bs Lê Đình Sáng. Nguồn Uptodate, cập nhật đến 01 tháng 2 năm 2024

PHÂN LOẠI VÀ THUẬT NGỮ

AF có thể được phân loại theo thời gian và độ dài của các giai đoạn; những điều này đã được mô tả trong hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Nhịp tim Hoa Kỳ năm 2014 về quản lý AF [1].

●AF kịch phát (tức là tự chấm dứt hoặc ngắt quãng) – AF kịch phát được định nghĩa là AF chấm dứt một cách tự nhiên hoặc có sự can thiệp trong vòng bảy ngày kể từ ngày khởi phát. Các cơn có thể tái diễn với tần suất thay đổi.

●AF dai dẳng – AF dai dẳng được định nghĩa là AF không tự chấm dứt trong vòng bảy ngày. Các giai đoạn thường cần chuyển nhịp bằng thuốc hoặc điện để khôi phục nhịp xoang. Trong khi bệnh nhân có AF dai dẳng có thể có các đợt AF kịch phát muộn hơn, AF thường được coi là một bệnh tiến triển.

●AF dai dẳng kéo dài – AF dai dẳng kéo dài đề cập đến AF kéo dài hơn 12 tháng.

●AF vĩnh viễn – AF vĩnh viễn là thuật ngữ được sử dụng để xác định AF dai dẳng mà bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng đã đưa ra quyết định chung là không còn theo đuổi chiến lược kiểm soát nhịp nữa. Việc chấp nhận AF dai dẳng có thể thay đổi khi các triệu chứng, lựa chọn điều trị và sở thích của bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng tiến triển [1].

Trong khi AF thường tiến triển từ trạng thái kịch phát đến trạng thái dai dẳng, bệnh nhân có thể biểu hiện cả hai loại trong suốt cuộc đời.

AF cũng có thể được phân loại dựa trên cách nó biểu hiện hoặc tình trạng van tim cụ thể hiện diện hay không:

●AF cận lâm sàng hoặc tiềm ẩn – Điều này đề cập đến AF phần lớn không có triệu chứng và chỉ trở nên rõ ràng trong bối cảnh xảy ra biến cố huyết khối tắc mạch, đợt cấp của suy tim cấp, bệnh nội khoa khác hoặc khi thực hiện điện tâm đồ định kỳ (ECG) cho các mục đích khác.

Sàng lọc AF được thảo luận riêng. (Xem phần ‘Sàng lọc’ bên dưới.)

●AF van tim – Điều này đề cập đến những bệnh nhân bị hẹp van hai lá từ trung bình đến nặng; những bệnh nhân này có nguy cơ đột quỵ cao hơn những bệnh nhân không mắc bệnh này.

●AF đơn độc – Thuật ngữ “AF đơn độc” là một thuật ngữ lịch sử hiện không được ưa chuộng vì nó có thể gây nhầm lẫn và không cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân [1,2]. Thuật ngữ AF đơn độc đã được sử dụng để mô tả AF ở những bệnh nhân trẻ tuổi (ví dụ, ≤60 tuổi) có AF kịch phát, dai dẳng hoặc vĩnh viễn không có bệnh tim cấu trúc hoặc các yếu tố nguy cơ tim mạch. Những đặc điểm này xác định một nhóm cá nhân có điểm CHA ₂ DS ₂ -VASc là “0” và những người có nguy cơ thuyên tắc huyết khối do AF thấp nhất.

SÀNG LỌC

Hiện tại chúng tôi không sàng lọc bệnh nhân AF không có triệu chứng. Trong dân số nói chung và ở những người > 65 tuổi, việc sàng lọc chưa được chứng minh là tốt hơn chăm sóc thông thường (ví dụ, bắt mạch khi khám thực thể) để phát hiện AF. Hơn nữa, sàng lọc cho thấy mức độ khiêm tốn hoặc không có lợi ích trong việc giảm kết cục tim mạch và tử vong ở một trong hai nghiên cứu ngẫu nhiên. Việc sàng lọc có thể mang lại hiệu quả chống đông máu nhiều hơn, nhưng điều này chưa được chứng minh là có liên quan đến khả năng bảo vệ mạnh mẽ khỏi đột quỵ hoặc các biến cố huyết khối [3-5]. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) cũng không khuyến nghị sàng lọc AF.

●Ảnh hưởng đến kết quả tim mạch và tử vong – Hai nghiên cứu ngẫu nhiên về sàng lọc AF (với ECG đơn chuyển đạo hoặc thiết bị ghi lặp cấy ghép) chỉ cho thấy sự giảm nhẹ hoặc không giảm các biến cố lâm sàng và cũng bị hạn chế ở chỗ chúng bao gồm một nhóm bệnh nhân hẹp có thể không thể khái quát hóa một cách rộng rãi.

Một nghiên cứu nhóm song song, ngẫu nhiên, không được che giấu ở Thụy Điển (STROKESTOP) gồm 28.768 cá nhân từ 75 đến 76 tuổi đã so sánh kết quả (tức là sự kết hợp của đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết, tắc mạch hệ thống, xuất huyết dẫn đến nhập viện và tử vong do mọi nguyên nhân) ở bệnh nhân những người đã trải qua sàng lọc ECG ngắt quãng trong hai tuần với chiến lược chống đông máu tiếp theo so với những người được chăm sóc thông thường [3]. Sau thời gian theo dõi trung bình là 6,9 năm, kết quả xảy ra ở nhóm can thiệp ít hơn một chút so với nhóm đối chứng (5,45 so với 5,68 biến cố trong 100 năm; tỷ lệ nguy cơ [HR] 0,96; KTC 95% 0,92-1,00), nhưng nhìn chung nguy cơ và lợi ích tuyệt đối là rất thấp. Tuy nhiên, mặc dù mức giảm nguy cơ tuyệt đối thấp, một phân tích sử dụng mô hình Markov dựa trên nghiên cứu STROKETOP cho thấy rằng việc sàng lọc AF ở nhóm người lớn tuổi này vẫn có thể hiệu quả về mặt chi phí và thậm chí có thể tiết kiệm chi phí [6].

Trong nghiên cứu LOOP, 6004 cá nhân có các yếu tố nguy cơ đột quỵ được phân ngẫu nhiên vào nhóm theo dõi máy ghi vòng lặp cấy ghép (còn gọi là máy theo dõi nhịp tim cấy ghép) hoặc chăm sóc thông thường [4]. Những người trong nhóm máy ghi vòng lặp cấy ghép có tỷ lệ phát hiện AF và bắt đầu chống đông gấp ba lần nhưng không có thay đổi về tỷ lệ đột quỵ hoặc tắc mạch động mạch.

●Phát hiện AF – Dữ liệu được trộn lẫn về việc liệu sàng lọc AF có làm tăng số trường hợp AF mới được phát hiện hay không; tuy nhiên, lợi ích tiềm năng dường như là nhỏ nhất. Việc lựa chọn xét nghiệm được sử dụng để phát hiện AF và các đặc điểm dân số có thể ảnh hưởng đến các kết quả này.