TỔNG QUAN CHƯƠNG

Lời mở đầu

Khác với các chương khác trong tập sách này, tình huống khẩn cấp được đề cập ở đây xuất phát từ một sự kiện bên ngoài. Tình huống này cũng khác biệt ở chỗ có rất ít yếu tố nguy cơ liên quan đến tình huống khẩn cấp hạt nhân. Thực tế, có thể nói rằng yếu tố nguy cơ duy nhất là sinh sống hoặc dành thời gian ở gần cơ sở năng lượng hạt nhân đang hoạt động.

Mục tiêu của chương này là thảo luận cách ngăn ngừa các hậu quả liên quan đến tuyến giáp trong tình huống khẩn cấp phóng xạ, không phải cách chẩn đoán và điều trị cấp cứu y tế. Do đó, mặc dù chương này tập trung vào vai trò của kali iodid (KI), điều quan trọng cần nhớ là đây chỉ là một phần trong phản ứng tổng thể. Tùy thuộc vào hoàn cảnh, việc sơ tán và các biện pháp kiểm soát chế độ ăn uống, đặc biệt là kiểm soát đường truyền qua sữa (xem phần sau), có thể quan trọng tương đương hoặc hơn.

Chương này chủ yếu nhấn mạnh các vấn đề liên quan đến y tế. Nó dựa trên các hướng dẫn có thẩm quyền từ các tổ chức sau: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA), Tổ chức Y tế Thế giới, Hiệp hội Tuyến Giáp Hoa Kỳ, và Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (Hộp 26.1). Phần lớn, chương này hướng đến việc sử dụng KI tại Hoa Kỳ, vì sự khác biệt ở các quốc gia khác là không đáng kể. Nên tham khảo các hướng dẫn được liệt kê trong Hộp 26.1 để có góc nhìn địa lý rộng hơn.

Hộp 26.1 Hướng dẫn từ Các Nguồn Đáng tin cậy Hình thành Cơ sở cho Chương này

Cơ chế Bảo vệ Tuyến Giáp của Kali Iodid

Nhiều nguồn thông tin, bao gồm cả những nguồn dành cho cộng đồng, nêu rằng tác dụng bảo vệ của KI là kết quả từ việc pha loãng iod phóng xạ. Mặc dù điều này là đúng và dễ hiểu theo trực giác, pha loãng không phải là cơ chế duy nhất. Hiệu ứng Wolff-Chaikoff nổi tiếng (nhưng chưa được hiểu đầy đủ) có thể đóng vai trò quan trọng hơn. Hai nghiên cứu gần đây đã làm sáng tỏ hiện tượng chưa được hiểu đầy đủ này. Các nghiên cứu này, một sử dụng thực nghiệm trên chuột và một sử dụng phương pháp phân tích (cách tiếp cận sinh học hệ thống), cho thấy tuyến giáp được bảo vệ bởi sự giảm điều hòa của người vận chuyển natri-iodid (NIS), peroxidase tuyến giáp (TPO), và người vận chuyển monocarboxylate 8 (MCT8). Việc uống KI do đó hạn chế phơi nhiễm phóng xạ cho tuyến giáp bằng cách ngăn chặn sự xâm nhập và tổng hợp hữu cơ của iod phóng xạ.

Các Nguồn Phơi nhiễm với Iod Phóng xạ

Nguồn phơi nhiễm với iod phóng xạ có khả năng nhất là từ tai nạn tại nhà máy điện hạt nhân đang hoạt động. Một cơ sở hạt nhân đã ngừng hoạt động hoặc ngừng vận hành không giữ lại lượng đáng kể 131I, do chu kỳ bán rã của nó là khoảng 8 ngày. “Bom bẩn” thường đề cập đến vụ nổ thông thường với mục đích lan truyền chất phóng xạ. Một quả bom như vậy có thể chứa 131I bị đánh cắp từ cơ sở y tế (một trường hợp khó xảy ra), nhưng lượng phơi nhiễm 131I đối với bất kỳ cá nhân nào sẽ rất thấp. Một sự cố năm 2019 ở miền bắc Nga, có thể liên quan đến tai nạn phát triển tên lửa, đã thải chất phóng xạ vào không khí, nhưng sự hiện diện của iod phóng xạ trong đợt phát thải này chưa được xác nhận; tuy nhiên, nguồn cung cấp KI địa phương xung quanh địa điểm được báo cáo đã nhanh chóng bán hết. Các lò phản ứng nghiên cứu, học thuật hoặc khác, cũng có khả năng xảy ra tai nạn. Tuy nhiên, lượng iod phóng xạ từ các nguồn tiềm ẩn này, ngoại trừ trong vùng lân cận trực tiếp, không có khả năng đạt đến mức khuyên dùng KI.

KI cũng được sử dụng trong lĩnh vực y học hạt nhân. Nó được sử dụng để bảo vệ tuyến giáp khi một tác nhân chứa iod phóng xạ, như 131I-labeled MIGB (metaiodobenzylguanidine), được sử dụng cho mục đích chẩn đoán hoặc điều trị. (Liều lượng và thời gian sử dụng khuyến cáo nằm ngoài phạm vi của chương này.)

Bom hạt nhân phức tạp hơn. Trong quá khứ, trước khi tác hại của bức xạ được nhận thức đầy đủ, các cơ sở sản xuất vật liệu phân hạch không được bảo vệ đầy đủ là nguồn gây ô nhiễm phóng xạ môi trường (ví dụ: các lò phản ứng Hanford, Washington đã thải ước tính 685.000 curie (Ci) iod phóng xạ vào khí quyển trong những năm 1940), nhưng hiện nay không còn trường hợp như vậy. Tương tự, trong thời kỳ thử nghiệm hạt nhân trên mặt đất, iod phóng xạ được thải vào tầng khí quyển trên. Hai quả bom được sử dụng năm 1945 trên Hiroshima và Nagasaki phát nổ ở độ cao lớn, và iod phóng xạ tạo ra không tập trung trong một khu vực cụ thể.

Nguy cơ khi Phơi nhiễm với Iod Phóng xạ

Phần lớn những gì được biết về mối quan hệ giữa phơi nhiễm phóng xạ và ung thư tuyến giáp đến từ các nghiên cứu về phóng xạ bên ngoài. Mối quan hệ giữa liều lượng và nguy cơ tương đối vượt trội của ung thư tuyến giáp về cơ bản là tuyến tính trong phạm vi liều lượng có thể xảy ra sau tai nạn nhà máy điện hạt nhân. Liều thấp nhất nơi có nguy cơ ung thư tuyến giáp có thể chứng minh được là 50 mCi (5 rad). Giới hạn liều này cung cấp thông tin cho các hướng dẫn về phản ứng đối với phơi nhiễm iod phóng xạ, như được thảo luận dưới đây. Ở liều lượng tuyến giáp cao hơn thường gặp trong nhiều loại điều trị ung thư, nguy cơ đạt đến mức cao nhất, sau đó giảm dần, nhưng không biến mất. Nguy cơ tăng lên trong nhiều thập kỷ trước khi giảm, nhưng không bao giờ trở lại mức nền. Ngoài liều lượng, tuổi khi phơi nhiễm có liên quan mạnh mẽ đến nguy cơ, trẻ em có nguy cơ cao hơn nhiều so với người lớn. Điều này cũng cung cấp thông tin cho hướng dẫn KI, nhấn mạnh rằng trong trường hợp khẩn cấp phóng xạ, việc sử dụng KI nên ưu tiên cho trẻ em dưới 18 tuổi và phụ nữ mang thai.

Bất kỳ nghi ngờ nào về tác động gây ung thư của iod phóng xạ (chủ yếu là 131I) đã được giải tỏa sau thảm họa Chernobyl. Các nghiên cứu tiền cứu được thực hiện ở Ukraine, Belarus và vùng Bryansk Oblast của Nga phần lớn đều nhất quán. Một quan sát quan trọng về mặt lâm sàng là ung thư tuyến giáp có thể xuất hiện sớm nhất khoảng 5 năm sau khi phơi nhiễm. Cần lưu ý rằng một số yếu tố đã ảnh hưởng đến kết quả của tai nạn Chernobyl. Hầu hết khu vực xung quanh địa điểm tai nạn, vào thời điểm xảy ra tai nạn, thiếu iod. Điều này sẽ tăng cường hấp thu iod phóng xạ vào tuyến giáp và có thể ảnh hưởng đến quá trình lâm sàng của các ca ung thư tuyến giáp sau đó. Làm trầm trọng thêm ảnh hưởng của tai nạn là sự chậm trễ trong việc thông báo cho dân số có nguy cơ về tai nạn và sự chậm trễ trong việc kiểm soát lượng iod phóng xạ qua đường tiêu hóa (đặc biệt là qua con đường sữa).

Trong nhiều năm, người ta cho rằng phóng xạ nội tại ít gây ung thư hơn phóng xạ bên ngoài. Quan trọng đối với việc phát triển hướng dẫn KI, kinh nghiệm từ Chernobyl đã gây nghi ngờ quan điểm đó. Ước tính nguy cơ (được biểu thị dưới dạng nguy cơ tương đối vượt trội; ERR) và hành vi theo thời gian đối với ung thư tuyến giáp liên quan đến Chernobyl tương tự như sau khi phơi nhiễm phóng xạ bên ngoài, vì vậy hiện nay có khả năng các tác động về cơ bản là giống nhau.

Khả năng Tiếp cận Kali Iodid tại Hoa Kỳ

Nghiên cứu nền tảng của Blum và Eisenbud đã điều tra hiệu quả của KI liên quan đến khoảng thời gian giữa phơi nhiễm iod phóng xạ và thời điểm uống KI. Ấn phẩm này dẫn đến kết luận có thể gây hài hước rằng thời điểm tốt nhất để uống KI là trước khi tai nạn xảy ra. Các sự kiện tiếp theo ở Fukushima cho thấy tại sao điều này không thể được coi là hài hước. Ở Fukushima, các đợt phát thải lớn không xảy ra ngay sau khi tai nạn bắt đầu. Thay vào đó, các đợt phát thải lớn của các nguyên tố phóng xạ, bao gồm cả iod, bắt đầu khi các vụ nổ phá hủy các biện pháp ngăn chặn lò phản ứng. Nói cách khác, có thời gian giữa thời điểm bắt đầu tai nạn và thời điểm bắt đầu các đợt phát thải phóng xạ lớn vào khí quyển. Có lẽ, trong các tai nạn trong tương lai, KI có thể được uống trước khi phơi nhiễm. Tác dụng bảo vệ của KI giảm nhanh chóng. Một số ước tính cho rằng sự bảo vệ ít hơn 50% sau 8 giờ và ước tính khác cho rằng sự bảo vệ sau 8 giờ thậm chí còn ít hơn.

Do các yếu tố liên quan đến thời gian này, việc phân phối KI trước cho người dân trong vùng lân cận của các nhà máy điện hạt nhân đang hoạt động được chấp nhận rộng rãi ở Hoa Kỳ và quốc tế. Một tuyên bố của Hiệp hội Tuyến Giáp Hoa Kỳ liệt kê các yếu tố ủng hộ và phản đối việc phân phối trước. Tại Hoa Kỳ, KI được phân phối trước cho các hộ gia đình trong vòng 10 dặm từ nhà máy điện hạt nhân đang hoạt động và các địa điểm như trường học và bệnh viện trong phạm vi đó.

Chỉ những sản phẩm KI được FDA phê duyệt mới có thể được tiếp thị hợp pháp tại Hoa Kỳ. Tính đến tháng 10 năm 2016, các sản phẩm KI được FDA phê duyệt và có sẵn là: viên iOSAT (130 mg, từ Anbex, Inc.), viên ThyroSafe (65 mg, từ Recipharm AB), dung dịch uống ThyroShield (65 mg/mL, từ Arco Pharmaceuticals, LLC), và Dung dịch Uống Kali Iodid USP (65 mg/mL, từ Mission Pharmacal Company). Các hướng dẫn để chuẩn bị dung dịch KI từ viên nén, cần thiết để bảo vệ trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, có sẵn. Không cần toa thuốc để có được KI. Các viên chứa iod khác có thể được tìm thấy trên internet, bao gồm cả một loại có tên nguy hiểm là “Viên Kali Iodat Chống Phóng xạ Hạt nhân”. Ngoài việc thiếu sự phê duyệt của FDA, việc gọi nó là thuốc chống phóng xạ có thể dẫn đến những quyết định bi thảm sai lầm, ví dụ, để ở lại nơi đó khi việc sơ tán là tốt hơn hoặc bắt buộc. Các tên gọi “thuốc chống phóng xạ”, “viên chống hạt nhân”, và những tên tương tự quá phổ biến. Kali iodat có sẵn ở các quốc gia khác.

Thời hạn sử dụng của KI được FDA phê duyệt là 7 năm. Nếu một tiểu bang tuân theo các hướng dẫn lưu trữ nhất định, thời hạn sử dụng có thể được kéo dài. Đối với những người chỉ tiếp cận được viên KI đã hết hạn, việc uống chúng vẫn an toàn. Phương pháp phân phối KI trong bán kính 10 dặm khác nhau tùy từng nơi. Có rất ít thông tin về hiệu quả của việc phân phối KI trước liên quan đến tỷ lệ bao phủ và nhận thức của công chúng về việc lưu trữ và sử dụng KI đúng cách. Tại Hoa Kỳ, những gì ít ỏi được biết cho thấy những thiếu sót đáng kể cần được giải quyết. Tại Pháp, có báo cáo rằng 60% số hộ gia đình đủ điều kiện trong vòng 10 km từ các lò phản ứng hạt nhân hoạt động đã nhận được KI.

Hướng dẫn Sử dụng

Tuổi và liều lượng: Các hướng dẫn do CDC phát triển liên quan đến phơi nhiễm phóng xạ trên mức khuyến nghị KI được thể hiện trong Bảng 26.1. Có các ngưỡng cụ thể theo độ tuổi vì khả năng mắc ung thư tuyến giáp giảm đáng kể theo tuổi tác. Thực tế, đối với nhóm tuổi lớn nhất, KI chỉ được khuyên dùng như một biện pháp để tránh suy giáp.

Bảng 26.1 Ngưỡng Phơi nhiễm Phóng xạ Tuyến Giáp và Liều KI được FDA Khuyến nghị cho Các Nhóm Nguy cơ Khác nhau

^aGấp đôi đối với viên 65-mg
^bChai 30-mL với giọt đánh dấu cho 1, 0,5 và 0,25 mL
^cThanh thiếu niên gần kích thước người lớn (>70 kg) nên nhận liều người lớn đầy đủ (130 mg).
FDA, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm; KI, kali iodid.

Phơi nhiễm với iod phóng xạ có giới hạn thời gian: Lượng KI được khuyến nghị dựa trên dược động học của KI. Trong trường hợp phơi nhiễm có giới hạn thời gian, không nên uống KI nếu đã qua 12 giờ kể từ khi ngừng phơi nhiễm. Trong 12 giờ đầu tiên, iod phóng xạ sẽ được kết hợp vào các protein tuyến giáp và KI được uống sau đó sẽ làm chậm sự giải phóng của nó, có khả năng làm tăng, thay vì giảm, phơi nhiễm tuyến giáp (một tác động của KI liều cao được sử dụng trong điều trị bão giáp).

Phơi nhiễm kéo dài: Mục tiêu của các biện pháp y tế công cộng sau một tai nạn là tránh phơi nhiễm kéo dài với tất cả các chất phóng xạ. Nếu mức độ phóng xạ cao tiếp tục hiện diện quá 1 ngày, có khả năng sẽ được khuyến nghị sơ tán. Nếu không thể sơ tán và việc phơi nhiễm với iod phóng xạ tiếp tục, KI nên được uống hàng ngày.

Mang thai và cho con bú [Hình 26.1 và 26.2]: Theo hướng dẫn của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP), phụ nữ mang thai có nguy cơ phơi nhiễm phóng xạ nội tại nên uống KI để bảo vệ bản thân và thai nhi, nhưng KI chỉ nên được uống một lần vì iod dư thừa liên tục có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng tuyến giáp của thai nhi. Vì lý do này, các biện pháp bảo vệ khác khỏi phơi nhiễm phóng xạ liên tục như sơ tán nên được ưu tiên cho phụ nữ mang thai. Đối với thai nhi phơi nhiễm với một hoặc nhiều liều KI (trong trường hợp phơi nhiễm phóng xạ liên tục của mẹ không thể tránh khỏi), khi là trẻ sơ sinh, chức năng tuyến giáp của chúng nên được theo dõi và suy giáp được điều trị nếu cần thiết.

Hình 26.1 Thuật toán để giảm thiểu nguy cơ tuyến giáp cho bà mẹ mang thai và con của họ trong tình huống khẩn cấp phóng xạ. KI, Kali iodid.

Hình 26.2 Thuật toán để giảm thiểu nguy cơ tuyến giáp của bà mẹ cho con bú và trẻ sơ sinh của họ trong tình huống khẩn cấp phóng xạ. KI, Kali iodid.

Phụ nữ đang cho con bú chỉ nên uống KI một lần và cân nhắc thay thế bằng sữa công thức (được pha chế với nước không phóng xạ) hoặc sữa không bị nhiễm bẩn cho con. Không có đủ KI trong sữa mẹ để bảo vệ trẻ sơ sinh đang bú. Trẻ sơ sinh nên nhận KI dạng lỏng theo hướng dẫn. Các bà mẹ nên vắt sữa để duy trì nguồn cung cấp để có thể tiếp tục cho con bú sau khi tình trạng khẩn cấp phóng xạ kết thúc. Nếu sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng duy nhất, việc cho con bú nên tiếp tục, và sau đó theo dõi trẻ sơ sinh về tình trạng suy giáp.

Thông tin y tế công cộng trong thời điểm nguy cơ: Rất khó tưởng tượng một thông tin hiệu quả hoàn toàn về nguy cơ đối với tuyến giáp trong lúc đang ứng phó với tai nạn nhà máy điện hạt nhân. Đầu tiên, độ chính xác của việc dự đoán phơi nhiễm tuyến giáp tiềm ẩn là có hạn, như đã thấy sau tai nạn Fukushima. Một số người vô tình được sơ tán đến một khu vực nơi phơi nhiễm lớn hơn so với khu vực sơ tán. Thứ hai, bảo vệ tuyến giáp sẽ chỉ là một trong nhiều mối quan tâm, một số có mức độ quan trọng cao hơn, ví dụ như sơ tán. Thứ ba, trong dân số, nguy cơ phóng xạ ít được hiểu và thường bị đánh giá quá cao. Như đã báo cáo, sau tai nạn Fukushima, mối lo ngại của người dân ở bờ tây Hoa Kỳ đã dẫn đến việc cạn kiệt nguồn cung cấp KI (không rõ có bao nhiêu đã thực sự được tiêu thụ).

Một vai trò quan trọng của các bác sĩ hành nghề trong khu vực của cơ sở năng lượng hạt nhân nên là cung cấp giáo dục liên tục về KI cho bệnh nhân của họ (ngoài việc phối hợp với các nỗ lực do chính phủ tài trợ). Ngoài ra, họ nên xác định những bệnh nhân có nguy cơ bị tác dụng phụ của KI.

Độ an toàn và Tác dụng phụ Tiềm tàng của Kali Iodid

Hầu như tất cả những gì được biết về độ an toàn và nguy cơ tiềm ẩn của việc cung cấp KI cho một dân số lớn đều đến từ một nghiên cứu ở Ba Lan sau tai nạn Chernobyl. Nghiên cứu này bao gồm khoảng 35.000 người, trong đó có khoảng 12.000 trẻ em. Không tìm thấy tác động bất lợi nào đến chức năng tuyến giáp. Ở trẻ sơ sinh nhận liều KI cao, người ta quan sát thấy một sự gia tăng tạm thời của hormone kích thích tuyến giáp, với sự giải quyết vào ngày thứ 16 đến 20 của cuộc đời. Một số nhỏ tác dụng phụ ngoài tuyến giáp đã được báo cáo, đặc biệt là nôn mửa và phát ban da, với 286 và 129 báo cáo tương ứng, trong 11.482 trẻ em được điều trị bằng KI.

Thai nhi có nguy cơ bướu cổ sơ sinh nếu phơi nhiễm với KI kéo dài. Người có bệnh tuyến giáp từ trước, đặc biệt là bướu giáp đa nhân không độc, có nguy cơ phát triển cường giáp hoặc suy giáp. Những người nhạy cảm với iod có thể phát triển phù mạch liên quan đến miễn dịch, đau khớp, tăng bạch cầu ái toan, mày đay, và phát ban. Cụ thể, theo tờ thông tin sản phẩm của iOSAT, các chống chỉ định bao gồm nhạy cảm đã biết với iodid hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức, viêm da dạng herpes, viêm mạch thiếu bổ thể, và bệnh tuyến giáp nhân (ví dụ: bướu giáp đa nhân) kèm bệnh tim.

Các Biện pháp Bổ sung để Bảo vệ Tuyến Giáp

Tóm tắt và Kết luận

Trong chương này, chúng tôi đã trình bày tổng quan về vai trò của kali iodid (KI) trong tình huống khẩn cấp hạt nhân, tập trung vào việc bảo vệ tuyến giáp khỏi tác hại của iod phóng xạ. Các điểm chính có thể tóm tắt như sau:

1. Cơ chế bảo vệ: KI bảo vệ tuyến giáp thông qua cả cơ chế pha loãng iod phóng xạ và hiệu ứng Wolff-Chaikoff, làm giảm điều hòa NIS, TPO và MCT8, từ đó ngăn chặn sự xâm nhập và tổng hợp hữu cơ của iod phóng xạ.
2. Thời điểm sử dụng: Hiệu quả bảo vệ của KI đạt mức cao nhất khi được dùng trước hoặc ngay sau khi phơi nhiễm, và giảm xuống dưới 50% sau 8 giờ. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phân phối trước cho người dân sống gần các cơ sở hạt nhân.
3. Liều lượng theo tuổi: Hướng dẫn về liều lượng KI thay đổi theo độ tuổi, với ngưỡng phơi nhiễm thấp hơn cho trẻ em và phụ nữ mang thai do nguy cơ ung thư tuyến giáp cao hơn ở nhóm này. Trẻ dưới 18 tuổi và phụ nữ mang thai cần được ưu tiên bảo vệ.
4. Đặc biệt chú ý đến phụ nữ mang thai và cho con bú: Phụ nữ mang thai nên dùng KI chỉ một lần để tránh ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp của thai nhi. Phụ nữ đang cho con bú cần được hướng dẫn cụ thể về việc tiếp tục cho con bú và cách bảo vệ trẻ sơ sinh.
5. Các biện pháp bổ sung: Ngoài KI, việc kiểm soát đường truyền qua sữa (ngăn chặn tiêu thụ sữa nhiễm xạ) và sơ tán là các biện pháp quan trọng để giảm thiểu phơi nhiễm với iod phóng xạ.
6. Độ an toàn: KI nói chung an toàn khi sử dụng đúng cách. Tuy nhiên, cần thận trọng ở người có bệnh tuyến giáp từ trước, đặc biệt là bướu giáp đa nhân không độc, và những người nhạy cảm với iod.
7. Theo dõi sau phơi nhiễm: Cần theo dõi chức năng tuyến giáp của trẻ sơ sinh đã phơi nhiễm với KI để phát hiện suy giáp tạm thời. Việc sàng lọc ung thư tuyến giáp rộng rãi trong dân số không được khuyến nghị sau tai nạn hạt nhân vì tác hại có thể lớn hơn lợi ích ở cấp độ dân số.

Tóm lại, sử dụng KI chỉ là một phần trong chiến lược ứng phó tổng thể với tình huống khẩn cấp hạt nhân. Hiệu quả của nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm thời điểm sử dụng, liều lượng phù hợp theo độ tuổi, và kết hợp với các biện pháp khác như sơ tán và kiểm soát nguồn thực phẩm. Các bác sĩ, đặc biệt là các bác sĩ nội tiết, có vai trò quan trọng trong việc giáo dục bệnh nhân về KI, xác định những người có nguy cơ gặp tác dụng phụ, và theo dõi chức năng tuyến giáp sau phơi nhiễm.

Trong trường hợp xảy ra tai nạn hạt nhân, thông tin chính xác, kịp thời và các biện pháp ứng phó phối hợp là yếu tố then chốt để giảm thiểu tác động lên sức khỏe tuyến giáp của dân số bị ảnh hưởng. Việc chuẩn bị trước, bao gồm phân phối KI và giáo dục công chúng, là một phần không thể thiếu trong chiến lược phòng ngừa.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt. Chương 26.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Leung A.M., Braverman L.E.: Consequences of excess iodine. Nat Rev Endocrinol 2014; 10: pp. 136-142.
2. National Research Council (U.S.): Committee to Assess the Distribution and Administration of Potassium Iodide in the Event of a Nuclear Incident., National Research Council (U.S.). Board on Radiation Effects Research. Distribution and administration of potassium iodide in the event of a nuclear incident .2004.National Academies PressWashington, DC
3. Cohen D.P.A., Lebsir D., Benderitter M., Souidi M.: A systems biology approach to propose a new mechanism of regulation of repetitive prophylaxis of stable iodide on sodium/iodide symporter (NIS). Biochimie 2019; 162: pp. 208-215.
4. Lebsir D., Manens L., Grison S., et. al.: Effects of repeated potassium iodide administration on genes involved in synthesis and secretion of thyroid hormone in adult male rat. Mol Cell Endocrinol 2018; 474: pp. 119-126.
5. Balmforth T, Kiselyova M. (2019, August 9). Russians rush to buy iodine after blast causes radiation spike: reports . Reuters. Retrieved February 15, 2020, from https://www.reuters.com/article/us-russia-blast/russians-rush-to-buy-iodine-after-blast-causes-radiation-spike-reports-idUSKCN1UZ0ZT
6. Heeb C.M.: Iodine-131 releases from the Hanford Site.1993.StatesUnited
7. Ron E., Lubin J.H., Shore R.E., et. al.: Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. Radiat Res 1995; 141: pp. 259-277.
8. Veiga L.H., Holmberg E., Anderson H., et. al.: Thyroid cancer after childhood exposure to external radiation: an updated pooled analysis of 12 studies. Radiat Res 2016; 185: pp. 473-484.
9. Lubin J.H., Adams M.J., Shore R., et. al.: Thyroid cancer following childhood low-dose radiation exposure: a pooled analysis of nine cohorts. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102: pp. 2575-2583.
10. Leung A.M., Bauer A.J., Benvenga S., et. al.: American Thyroid Association scientific statement on the use of potassium iodide ingestion in a nuclear emergency. Thyroid 2017; 27: pp. 865-877.
11. Baverstock K., Egloff B., Pinchera A., Ruchti C., Williams D.: Thyroid cancer after Chernobyl. Nature 1992; 359: pp. 21-22.
12. Kazakov V.S., Demidchik E.P., Astakhova L.N.: Thyroid cancer after Chernobyl. Nature 1992; 359: pp. 21.
13. Tronko M.D., Howe G.R., Bogdanova T.I., et. al.: A cohort study of thyroid cancer and other thyroid diseases after the Chornobyl accident: thyroid cancer in Ukraine detected during first screening. J Natl Cancer Inst 2006; 98: pp. 897-903.
14. Astakhova L.N., Anspaugh L.R., Beebe G.W., et. al.: Chernobyl-related thyroid cancer in children of Belarus: a case-control study. Radiat Res 1998; 150: pp. 349-356.
15. Jacob P., Bogdanova T.I., Buglova E., et. al.: Thyroid cancer among Ukrainians and Belarusians who were children or adolescents at the time of the Chernobyl accident. J Radiol Prot 2006; 26: pp. 51-67.
16. Brenner A.V., Tronko M.D., Hatch M., et. al.: I-131 dose response for incident thyroid cancers in Ukraine related to the Chornobyl accident. Environ Health Perspect 2011; 119: pp. 933-939.
17. Ron E.: Thyroid cancer incidence among people living in areas contaminated by radiation from the Chernobyl accident. Health Phys 2007; 93: pp. 502-511.
18. Blum M., Eisenbud M.: Reduction of thyroid irradiation from 131-I by potassium iodide. JAMA 1967; 200: pp. 1036-1040.
19. Zanzonico P.B., Becker D.V.: Effects of time of administration and dietary iodine levels on potassium iodide (KI) blockade of thyroid irradiation by 131I from radioactive fallout. Health Phys 2000; 78: pp. 660-667.
20. Hanscheid H., Reiners C., Goulko G., et. al.: Facing the nuclear threat: thyroid blocking revisited. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: pp. 3511-3516.
21. U.S. Department of Health & Human Services REMM. (2019, November 26). Potassium Iodide (KI). Retrieved December 8, 2019, from https://www.remm.nlm.gov/potassiumiodide.htm
22. U.S. Food and Drug Administration. (2016, October 14). Frequently Asked Questions on Potassium Iodide (KI). Retrieved February 8, 2020, from https://www.fda.gov/drugs/bioterrorism-and-drug-preparedness/frequently-asked-questions-potassium-iodide-ki
23. U.S. Food and Drug Administration. (2018, March 8). Potassium iodide (‘‘KI’’): instructions to make potassium iodide solution for use during a nuclear emergency (liquid form). Retrieved February 8, 2020, from https://www.fda.gov/drugs/bioterrorism-and-drug-preparedness/potassium-iodide-ki
24. U.S. Nuclear Regulatory Comission. (2016, March 3). What is the shelf life of KI tablets? Retrieved February 8, 2020, from https://www.nrc.gov/about-nrc/emerg-preparedness/about-emerg-preparedness/potassium-iodide/ki-faq.html#shelflife
25. Blando J., Robertson C., Pearl K., Dixon C., Valcin M., Bresnitz E.: Evaluation of potassium iodide prophylaxis knowledge and nuclear emergency preparedness: New Jersey. Am J Public Health 2007; 97: pp. S100-S102.
26. Blando J., Robertson C., Pearl K., Dixon C., Valcin M., Bresnitz E.: Assessment of potassium iodide (KI) distribution program among communities within the emergency planning zones (EPZ) of two nuclear power plants. Health Phys 2007; 92: pp. S18-S26.
27. Zwolinski L.R., Stanbury M., Manente S.: Nuclear power plant emergency preparedness: results from an evaluation of Michigan’s potassium iodide distribution program. Disaster Med Public Health Prep 2012; 6: pp. 263-269.
28. Le Guen B., Stricker L., Schlumberger M.: Distributing KI pills to minimize thyroid radiation exposure in case of a nuclear accident in France. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007; 3: pp. 611.
29. Linet M.S., Kazzi Z., Paulson J.A.: Council On Environmental H. Pediatric considerations before, during, and after radiological or nuclear emergencies. Pediatrics 2018; 142:
30. Nauman J., Wolff J.: Iodide prophylaxis in Poland after the Chernobyl reactor accident: benefits and risks. Am J Med 1993; 94: pp. 524-532.
31. Togawa K., Ahn H.S., Auvinen A., et. al.: Long-term strategies for thyroid health monitoring after nuclear accidents: recommendations from an Expert Group convened by IARC. Lancet Oncol 2018; 19: pp. 1280-1283.
32. IEGoTHMaN Accidents: Thyroid Health Monitoring After Nuclear Accidents.2018.Lyon, France: International Agency for Research on Cancer
33. Yasumura S., Hosoya M., Yamashita S., et. al.: Study protocol for the Fukushima Health Management Survey. J Epidemiol 2012; 22: pp. 375-383.
34. Ohtsuru A., Midorikawa S., Ohira T., et. al.: Incidence of thyroid cancer among children and young adults in Fukushima, Japan, screened with 2 rounds of ultrasonography within 5 years of the 2011 Fukushima Daiichi nuclear power station accident. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2019; 145: pp. 4-11.
35. Kremer L.C., Mulder R.L., Oeffinger K.C., et. al.: A worldwide collaboration to harmonize guidelines for the long-term follow-up of childhood and young adult cancer survivors: a report from the International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group. Pediatr Blood Cancer 2013; 60: pp. 543-549.
36. Etherington G, Marsh J, Gregoratto D, et al. CAThyMARA report: Technical guidelines for radioiodine in thyroid monitoring. OPERRA Deliverable D5.31. 2017.