[SÁCH DỊCH] Sản phụ khoa Căn bản. Các trạm thi OSCE: PHẦN ĐÁP ÁN

(SÁCH DỊCH) Sản Phụ khoa Căn bản – Essential Obstetrics and Gynaecology
Tác giả: Ian Symonds & Sabaratnam Arulkumaran – (C) NXB Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Dịch và Chú giải)

Các trạm thi OSCE: PHẦN ĐÁP ÁN
OSCE stations: Answers
Ian Symonds, MB BS MMedSci DM FRCOG FRANZCOG; Sir Sabaratnam Arulkumaran, PhD DSc FRCSE FRCOG FRANZCOG(Hon)
Essential Obstetrics and Gynaecology, 394-400

Chương 6

[accordions id=”” multiple_open=”” close_all=””][accordion title=”PHẦN CÂU HỎI”]
Bối cảnh: Phòng khám ngoại trú, đơn vị sản khoa tổng quát
Vai trò: Bác sĩ nội trú năm đầu (intern)
Tình huống: Mary Maxwell, 35 tuổi, mang thai lần ba, đến khám thai lần đầu tại đơn vị sản khoa địa phương. Cô Maxwell là giáo viên toàn thời gian và sống cùng chồng và đứa con 4 tuổi. Lần mang thai này là có kế hoạch. Các loại thuốc hiện tại của cô là atenolol 50 mg mỗi ngày và axit folic 5 mg mỗi ngày. Cô không có tiền sử dị ứng. Cô Maxwell đã được cân, đo huyết áp (HA) và làm xét nghiệm nước tiểu. Kết quả như sau:

• Chiều cao, cân nặng, chỉ số khối cơ thể (BMI): 160 cm, 88 kg, 34,4 kg/m²
• Huyết áp: 140/90 mmHg (dùng bao đo huyết áp cỡ lớn)
• Xét nghiệm nước tiểu: glucose dương tính; protein, ceton, bạch cầu và nitrit âm tính

Nhiệm vụ:

1. Khai thác tiền sử sản khoa và nội khoa từ cô Maxwell. (6 phút)
2. Tư vấn cho cô Maxwell về các bước tiếp theo bạn sẽ sắp xếp liên quan đến việc chăm sóc liên tục cho cô trong thai kỳ này. (1 phút)
3. Trả lời bất kỳ câu hỏi nào cô ấy có thể có. (1 phút)

Ghi chú: Diễn viên có thể không có các đặc điểm thể chất đã nêu.[/accordion][/accordions]

Trong kịch bản này, một phụ nữ mang thai không rõ tuổi thai đến khám thai lần đầu. Người phụ nữ này bị béo phì, đang điều trị tăng huyết áp và đang dùng axit folic liều cao. Cô ấy sống với chồng và không đề cập đến con cái. Cô có glucose niệu dương tính, đây là một yếu tố gây nhiễu.

Bạn nên khai thác từ bệnh sử để xác định tuổi thai, chi tiết về hai lần mang thai trước, tiền sử các rối loạn gia đình hoặc di truyền, tiền sử nội khoa và ngoại khoa tổng quát và diễn tiến cho đến nay trong thai kỳ hiện tại. Bao gồm các câu hỏi mở về bất kỳ mối quan tâm nào mà bệnh nhân có thể có.

Tăng huyết áp đã được điều trị là một đặc điểm chính trong trường hợp này. Hãy xác định người phụ nữ đã dùng atenolol bao lâu, nguyên nhân cơ bản của tăng huyết áp, nếu biết, và các chỉ số huyết áp gần đây của cô ấy là bao nhiêu. Hỏi về các triệu chứng của tăng huyết áp không được kiểm soát tốt, và xem xét tiền sản giật nếu tuổi thai từ 20 tuần trở lên.

Đặc điểm chính thứ hai là người phụ nữ đang dùng axit folic liều cao. Hãy hỏi cô ấy tại sao cô ấy lại dùng liều cao này. Nó có thể liên quan đến dị tật ống thần kinh trong một lần mang thai trước. Hoặc nó có thể chỉ ra một tình trạng tăng đông.

Đặc điểm chính thứ ba là người phụ nữ bị béo phì. Điều này làm tăng nguy cơ biến chứng thai kỳ của cô, bao gồm cả đái tháo đường thai kỳ. Glucose niệu là một yếu tố gây nhiễu. Tuy nhiên, hãy xem xét các xét nghiệm sàng lọc hoặc chẩn đoán nào cho đái tháo đường thai kỳ và các biến chứng thai kỳ khác (tiền sản giật, dị tật thai nhi, rối loạn tăng trưởng của thai nhi) là phù hợp.

Tổng hợp dữ liệu bạn đã thu thập và giải thích cho diễn viên về chẩn đoán/các chẩn đoán sơ bộ và kế hoạch xử trí của bạn. Ngoài các xét nghiệm sàng lọc và/hoặc chẩn đoán, trường hợp này có nguy cơ cao và cần được xử trí chuyên khoa theo quy trình của địa phương.

Cuối cùng, hãy chuẩn bị cho các câu hỏi đơn giản từ diễn viên. Đây có thể là để làm rõ chẩn đoán và xử trí, sự an toàn của atenolol trong thai kỳ hoặc liên quan đến một vấn đề xã hội như sự phù hợp của việc cô ấy tiếp tục làm việc toàn thời gian trong một công việc căng thẳng.

Chương 7

[accordions id=”” multiple_open=”” close_all=””][accordion title=”PHẦN CÂU HỎI”]
Bối cảnh: Phòng khám ngoại trú, đơn vị sản khoa tổng quát
Vai trò: Bác sĩ nội trú năm đầu (intern)
Tình huống: Hilda Humphries, 27 tuổi, mang thai lần đầu được 7 tuần. Cô làm đầu bếp toàn thời gian và sống với bạn đời 32 tuổi, John Jamieson, một tài xế xe tải đường dài. Hilda có tiền sử hiếm muộn và hội chứng buồng trứng đa nang. Cô thụ thai tự nhiên sau khi giảm 10 kg bằng chế độ ăn kiêng và tập thể dục đều đặn. Cân nặng hiện tại của cô là 82 kg (BMI 29,8 kg/m²). Cô ấy muốn thảo luận với bạn về những điều chỉnh, nếu có, cô ấy nên thực hiện đối với chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục tại phòng gym trong thai kỳ.
Nhiệm vụ:

1. Khai thác bệnh sử có định hướng từ cô Humphries. (5 phút)
2. Tư vấn cho cô Humphries về chế độ ăn uống, tập thể dục và bất kỳ vấn đề nào khác bạn phát hiện có liên quan đến việc tối ưu hóa sức khỏe của cô và kết quả của thai kỳ. (2 phút)
3. Trả lời bất kỳ câu hỏi nào cô ấy có thể có. (1 phút)

Ghi chú: Diễn viên có thể không có các đặc điểm thể chất được mô tả. Giả định rằng tuổi thai là chính xác.[/accordion][/accordions]

Trong kịch bản này, một phụ nữ đang hỏi về những điều chỉnh trong thai kỳ mà cô ấy nên thực hiện đối với chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục của mình. Người phụ nữ này thừa cân, mắc hội chứng buồng trứng đa nang và đã giảm cân thành công thông qua thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục.

Yêu cầu chính là xác định thói quen ăn uống và tập thể dục hiện tại của cô ấy là gì. Điều này nên bao gồm các câu hỏi mở về bất kỳ mối quan tâm nào mà người phụ nữ có.

Bằng chứng về những gì cấu thành một chế độ ăn uống đầy đủ trong thai kỳ còn hạn chế, một phần do tính chất hồi cứu của hầu hết các nghiên cứu và sự đa dạng của chế độ ăn uống của mọi người. Tuy nhiên, một số khái quát có khả năng áp dụng cho địa phương của bạn, bao gồm các khuyến nghị về việc bổ sung axit folic thường quy trước khi mang thai và bổ sung sắt đường uống thường quy trước sinh. Một chế độ ăn uống chủ yếu bao gồm đồ ăn vặt và nước ngọt làm tăng nguy cơ tiền sản giật và đái tháo đường thai kỳ. Các yếu tố chế độ ăn uống khác bao gồm lượng canxi và iốt không đủ (ví dụ: do tránh các sản phẩm từ sữa và muối iốt). Một số người ăn chay có thể, nếu không bổ sung chế độ ăn uống, sẽ không đủ lượng vitamin B₁₂. Nghề nghiệp của người phụ nữ tạo cơ hội cho việc ăn quá nhiều. Việc ước tính lượng calo hàng ngày nên được đề cập trong quá trình hỏi bệnh.

Ngoài ra, hãy hỏi về việc sử dụng các chất không phải thực phẩm có liên quan, bao gồm rượu và thuốc lá, và xem xét liệu cô ấy có tiếp xúc đủ với ánh nắng mặt trời để sản xuất đủ vitamin D hay không.

Tập thể dục trong thai kỳ dường như hạn chế việc tăng cân quá mức, và tập thể dục nhịp điệu duy trì hoặc cải thiện thể lực. Tập thể dục kết hợp với chế độ ăn uống dường như làm giảm nguy cơ đái tháo đường thai kỳ và sinh mổ. Thật không may, không có đủ bằng chứng để điều chỉnh thông tin chung này cho phù hợp với thói quen ăn uống và tập thể dục của một cá nhân. Tuy nhiên, có những cân nhắc thực tế, ví dụ, người phụ nữ có tình trạng bệnh lý hiện có như đau thắt lưng hoặc đau khớp có thể bị nặng hơn trong thai kỳ và ảnh hưởng đến khả năng tập thể dục của cô ấy không? Nếu có, bạn sẽ giải quyết vấn đề đó như thế nào liên quan đến lượng calo khuyến nghị của cô ấy?

Hãy chuẩn bị để trả lời các câu hỏi như ‘Tôi có nên ăn cho hai người không?’, ‘Việc tiếp tục tập luyện hàng ngày tại phòng gym có hại cho em bé hoặc gây chuyển dạ sớm không?’ và ‘Tôi có thể tập những bài tập nào vào cuối thai kỳ?’.