[Sách dịch] Sổ tay Bệnh Gan – Handbook of Liver Disease – (C) NXB Elsevier, 2022
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

CHƯƠNG 31: CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG KHÁC LIÊN QUAN ĐẾN GAN

Other Infections Involving the Liver
Patricia Pringle MD and Raymond T. Chung MD
Handbook of Liver Disease, Chapter 31, 413-436

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG DO VI KHUẨN LIÊN QUAN ĐẾN GAN

Các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn có thể ảnh hưởng trực tiếp đến gan và thường biểu hiện một bệnh cảnh lâm sàng của viêm gan cấp.

LEGIONELLA PNEUMOPHILA

■ Viêm phổi là biểu hiện lâm sàng chủ yếu; các chỉ số xét nghiệm sinh hóa gan bất thường thường xuyên xuất hiện, thường không có vàng da và không ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng.
■ Đặc điểm mô học gan không đặc hiệu, với sự thâm nhiễm ở khoảng cửa, nhiễm mỡ túi nhỏ (microvesicular steatosis) và hoại tử khu trú; đôi khi có thể thấy vi sinh vật.
■ Điều trị ban đầu bằng kháng sinh nhóm fluoroquinolone hoặc macrolide.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS VÀ STREPTOCOCCUS PYOGENES (HỘI CHỨNG SỐC NHIỄM ĐỘC)

■ Bệnh đa hệ thống gây ra bởi sự kích hoạt miễn dịch ồ ạt bởi các siêu kháng nguyên: độc tố hội chứng sốc nhiễm độc do tụ cầu (TSST-1), độc tố hội chứng sốc nhiễm độc do liên cầu (STSS), và các enterotoxin khác. Các ca bệnh do S. aureus ban đầu được mô tả liên quan đến việc sử dụng tampon và hiện nay thường là biến chứng của nhiễm trùng vết mổ, phổ biến nhất trong thời kỳ hậu sản. Tỷ lệ tử vong là 1,8% ở các trường hợp liên quan đến kinh nguyệt và 5% ở các trường hợp không liên quan đến kinh nguyệt. Các ca bệnh do S. pyogenes thường do nhiễm trùng xâm lấn.

■ Các dấu hiệu điển hình bao gồm sốt, phát ban dạng tinh hồng nhiệt (ban sần sùi với các sẩn sẫm màu lấm tấm trên nền hồng ban lan tỏa), xung huyết niêm mạc, nôn, tiêu chảy và hạ huyết áp, với sự phát triển nhanh chóng của suy đa tạng. Tổn thương gan gần như luôn luôn có mặt, là kết quả của giảm tưới máu và các độc tố lưu hành trong máu, được đánh dấu bằng vàng da sậm và nồng độ aminotransferase huyết thanh cao.

■ Các phát hiện mô học gan bao gồm nhiễm mỡ túi nhỏ, hoại tử và ứ mật ở trung tâm tiểu thùy.
■ Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng và không thường xuyên được xác nhận bằng cấy tìm S. aureus hoặc S. pyogenes sinh độc tố hoặc bằng chứng minh sự hiện diện của siêu kháng nguyên.

■ Điều trị nhiễm trùng S. aureus bằng clindamycin tiêm tĩnh mạch cộng với nafcillin đối với các chủng nhạy cảm với methicillin hoặc vancomycin hoặc linezolid đối với các chủng kháng methicillin; nhiễm trùng S. pyogenes được điều trị bằng clindamycin và penicillin. Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch có thể có lợi trong các trường hợp hội chứng sốc nhiễm độc do tụ cầu, nhưng dữ liệu thuyết phục hơn cho việc sử dụng nó trong các trường hợp do S. pyogenes.

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS

■ Thường thấy kết hợp với nhiễm trùng kỵ khí hỗn hợp dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của đau vết thương cục bộ, đau bụng và tiêu chảy, nhiễm trùng Clostridium perfringens có liên quan đến hoại tử cơ hoặc hoại thư sinh hơi.

■ Vàng da có thể phát triển ở 20% bệnh nhân bị hoại thư sinh hơi và chủ yếu là hậu quả của tán huyết nội mạch ồ ạt do ngoại độc tố của vi khuẩn, dẫn đến tăng bilirubin không liên hợp.

■ Tổn thương gan có thể bao gồm hình thành áp xe và hơi trong tĩnh mạch cửa.

■ Tỷ lệ sống sót của bệnh là khoảng 80%.

■ Điều trị bằng penicillin và clindamycin tiêm tĩnh mạch.

LISTERIA MONOCYTOGENES

■ Nhiễm trùng do L. monocytogenes đặc trưng bởi viêm màng não – não và viêm phổi; tổn thương gan ở người trưởng thành bị nhiễm bệnh là hiếm gặp.

■ Trẻ sơ sinh, người lớn tuổi, phụ nữ mang thai và bệnh nhân suy giảm miễn dịch là những đối tượng bị ảnh hưởng phổ biến nhất.

■ Nồng độ aminotransferase huyết thanh thường cao khi có tổn thương gan.

■ Bệnh nhân có thể biểu hiện với một áp xe đơn độc, nhiều vi áp xe, hoặc viêm gan lan tỏa hoặc dạng u hạt; kết quả xấu hơn khi có nhiều áp xe.

■ Điều trị bằng ampicillin và gentamycin, thường kéo dài từ 3 đến 4 tuần.

NEISSERIA GONORRHOEAE

■ Một nửa số bệnh nhân bị nhiễm lậu cầu lan tỏa có chỉ số xét nghiệm sinh hóa gan bất thường, chủ yếu là tăng nồng độ phosphatase kiềm trong huyết thanh và tăng nồng độ aspartate aminotransferase (AST). Vàng da không phổ biến.

■ Viêm quanh gan (hội chứng Fitz-Hugh-Curtis) là một biến chứng phổ biến của nhiễm lậu cầu, ảnh hưởng gần như độc quyền ở phụ nữ. Nó được cho là kết quả của sự lây lan trực tiếp của nhiễm trùng từ khung chậu và không ảnh hưởng đến kết quả chung. Nó cũng có thể do nhiễm trùng Chlamydia trachomatis.