Sổ tay Thận học Lâm sàng – Clinical Handbook of Nephrology
Tác giả: Brown, Robert Stephen, MD. Bản quyền © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Biên dịch và Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
CHƯƠNG 8: Bệnh lý Cầu thận
Glomerular diseases
Robert Stephen Brown; Alexander Goldfarb-Rumyantzev; Subhash Paudel; Stewart H. Lecker
Clinical Handbook of Nephrology, CHAPTER 8, 92-105
8.1 Biểu hiện của Bệnh lý Cầu thận¹⁻³
Bệnh lý cầu thận có thể biểu hiện dưới dạng viêm thận (mô học tăng sinh, viêm), dạng thận hư (mô học không tăng sinh hoặc xơ hóa/sẹo), hoặc cả hai. Biểu hiện ban đầu rất hữu ích trong việc thiết lập chẩn đoán phân biệt ban đầu.
| Thận hư | Viêm thận |
|---|---|
| • Protein niệu ≥ 3 g/24 giờ/1.73 m² | • Cặn lắng nước tiểu hoạt động với hồng cầu, bạch cầu, trụ |
| • Lipid niệu (mỡ tự do, trụ mỡ, thể mỡ hình bầu dục) | • Protein niệu: tối thiểu, trung bình, hoặc nặng |
| • Giảm albumin máu | • Tăng huyết áp (HTN) thường gặp |
| • Tăng lipid máu | • Có thể có tăng nitơ máu hoặc thiểu niệu |
| • Phù thường gặp | • Có thể có phù |
| • Có thể bị biến chứng bởi huyết khối, nhiễm trùng, xơ vữa động mạch, suy dinh dưỡng | |
| Mô học | |
| Không tăng sinh (bệnh màng đáy cầu thận hoặc podocyte, xơ hóa) | • Mô học tăng sinh: tăng sinh tế bào gian mạch, biểu mô, hoặc nội mô, khu trú hoặc lan tỏa
• Viêm cầu thận qua trung gian các tế bào viêm xâm nhập • Có thể có hình liềm trong khoang Bowman với sự tăng sinh và xơ hóa của tế bào biểu mô thành • Có thể có viêm mạch cầu thận hoặc bệnh vi mạch huyết khối • Có thể có lắng đọng miễn dịch ở gian mạch, dưới nội mô, dưới biểu mô, hoặc trong màng hoặc lắng đọng kháng thể kháng màng đáy cầu thận (anti-GBM) |
| Chẩn đoán phân biệt | |
| • Bệnh thận màng | • Viêm cầu thận màng tăng sinh (MPGN) (ví dụ, viêm gan C, SLE) |
| • Bệnh thận thay đổi tối thiểu | • Viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu khuẩn (sau nhiễm trùng) |
| • Xơ hóa cầu thận ổ-đoạn (FSGS) | • Bệnh thận IgA |
| • Bệnh thận đái tháo đường | • Viêm cầu thận hình liềm “tiến triển nhanh” (ví dụ, GN ít miễn dịch dương tính với ANCA, bệnh u hạt kèm viêm đa mạch [trước đây là bệnh Wegener], GN do kháng thể anti-GBM, hoặc hội chứng Goodpasture) |
| • Bệnh amyloidosis | |
| Ít phổ biến hơn: | |
| • Bệnh thận IgA | • Bệnh lắng đọng chuỗi nhẹ |
| • Viêm thận di truyền (hội chứng Alport) | • Bệnh cầu thận dạng sợi |
| • HUS/TTP | • Viêm mạch (ví dụ, viêm đa động mạch nút, cryoglobulinemia) |
| • Viêm thận di truyền (ví dụ, hội chứng Alport) |
ANCA, kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân trung tính; FSGS, xơ hóa cầu thận ổ-đoạn; GBM, màng đáy cầu thận; GN, viêm cầu thận; HTN, tăng huyết áp; HUS/TTP, hội chứng tan máu urê huyết/ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối; RBCs, hồng cầu; SLE, lupus ban đỏ hệ thống; WBCs, bạch cầu.
Các xét nghiệm ban đầu Ở bệnh nhân nghi ngờ viêm cầu thận (hội chứng thận hư hoặc viêm thận)
- Nồng độ bổ thể (C3, C4)
- ANA
- ANCA, nếu nghi ngờ viêm cầu thận tiến triển nhanh hoặc viêm mạch
- Kháng thể anti-GBM (nếu viêm cầu thận tiến triển nhanh)
- Điện di protein nước tiểu và huyết tương để đánh giá nguồn gốc protein niệu: UPEP (nếu > 60–70% là albumin, giả định do protein niệu cầu thận; nếu chủ yếu là globulin với nhiều đỉnh “đa dòng”, giả định do protein niệu ống thận; nếu một đỉnh globulin “đơn dòng” duy nhất biểu thị protein niệu “tràn đầy” trước thận do bệnh gammopathy đơn dòng)
- Siêu âm thận để đánh giá kích thước thận: thận nhỏ (⇒ mạn tính), loại trừ bệnh thận đa nang (PKD), bệnh thận do tắc nghẽn hoặc trào ngược
Các xét nghiệm chuyên biệt hơn:
- Kháng thể kháng liên cầu khuẩn
- Huyết thanh học viêm gan B và C
- Kháng thể HIV
- Cryoglobulin (phải gửi máu ấm đến phòng xét nghiệm để tránh kết quả âm tính giả)
- VDRL
ANA, Kháng thể kháng nhân; ANCA, kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân trung tính; GBM, màng đáy cầu thận; GN, viêm cầu thận; PKD, bệnh thận đa nang; UPEP, điện di protein nước tiểu; VDRL, Phòng thí nghiệm Nghiên cứu Bệnh hoa liễu.
8.1.1 CÁC THÀNH PHẦN BỔ THỂ HUYẾT THANH C3 VÀ C4⁴
C3 và C4 là các xét nghiệm ban đầu hữu ích để thu hẹp chẩn đoán phân biệt của bệnh lý cầu thận.
Giảm Bổ thể Huyết thanh
- Viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu khuẩn (bổ thể trở lại bình thường sau 2–3 tháng)
- Viêm cầu thận quanh nhiễm trùng: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp, viêm thận do “shunt” nhĩ-thất bị nhiễm trùng
- Viêm cầu thận màng tăng sinh (bổ thể vẫn thấp)
- SLE
- Cryoglobulinemia (bổ thể thường thấp)
- Đôi khi có thể thấy trong HUS/TTP, viêm mạch dạng thấp, và bệnh thuyên tắc do xơ vữa
Bổ thể Huyết thanh Bình thường
- Bệnh thận thay đổi tối thiểu
- FSGS
- Bệnh thận màng
- Bệnh thận IgA, HSP (hiếm khi thấp)
- Bệnh kháng màng đáy cầu thận
- RPGN ít miễn dịch (dương tính hoặc âm tính với ANCA)
- Viêm mạch: bệnh u hạt kèm viêm đa mạch (trước đây là Wegener), viêm đa động mạch nút
- Viêm thận di truyền (bao gồm hội chứng Alport)
ANCA, Kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân trung tính; FSGS, xơ hóa cầu thận ổ-đoạn; GN, viêm cầu thận; HSP, ban xuất huyết Henoch-Schönlein; HUS/TTP, hội chứng tan máu urê huyết/ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối; RPGN, viêm cầu thận tiến triển nhanh; SLE, lupus ban đỏ hệ thống.
8.2 Hội chứng Thận hư
| Bệnh thận thay đổi tối thiểu | Xơ hóa cầu thận ổ-đoạn | Bệnh cầu thận màng |
|---|---|---|
| Nguyên nhân tiềm tàng | ||
| • Vô căn là phổ biến nhất
• Nguyên nhân thứ phát: • Thuốc (ví dụ, NSAIDs, lithium, pamidronate) • Bệnh Hodgkin, u lympho không Hodgkin, bệnh bạch cầu • Biến thể cấp của bệnh thận IgA |
• Vô căn là phổ biến nhất (đặc biệt ở bệnh nhân da đen có thể có các alen di truyền nguy cơ cao APOL1)
• Nguyên nhân thứ phát: |
ĐĂNG NHẬP THÀNH VIÊN
Tiếp tục với tài khoản của bạn
Chỉ cần đăng nhập để tiếp tục đọc đầy đủ bài viết.
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ