Sổ tay Hồi sức Tim mạch, Ấn bản 2025. CHƯƠNG 24. CÁC THIẾT BỊ HỖ TRỢ TUẦN HOÀN CƠ HỌC TẠM THỜI

Sổ tay Hồi sức Tim mạch, Ấn bản 2025
Manual of Cardiac Intensive Care – (C) 2025 NHÀ XUẤT BẢN ELSEVIER. 
Chủ biên (Nguyên tác): David L. Brown, MD; David Warriner, MD, PhD
Biên dịch và Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Ts.Bs. Nguyễn Huy Lợi, Ts.Bs. Lê Nhật Huy, Ths.BSCKII. Lê Đức Tài, Ths.BSNT. Lê Bảo Trung

CHƯƠNG 24. CÁC THIẾT BỊ HỖ TRỢ TUẦN HOÀN CƠ HỌC TẠM THỜI

Temporary Mechanical Circulatory Support Devices
David L. Brown, MD; David Warriner, MD, PhD
Manual of Cardiac Intensive Care, Chapter 24, 285-303

■ Các bác sĩ lâm sàng tại đơn vị hồi sức tích cực tim mạch (Cardiac Intensive Care Unit) đang phải đối mặt với những bệnh nhân ngày càng phức tạp, thường đòi hỏi hỗ trợ huyết động (Hemodynamic Support) để cải thiện tưới máu cơ quan đích (End-organ Perfusion) và giảm tỷ lệ tử vong.

■ Nhiều thiết bị tăng cường cung lượng tim (Cardiac Output – CO) thất trái hoặc thất phải đã ra đời, cho phép đặt qua phẫu thuật hoặc qua da (Hình 24.1).

■ Mỗi phương pháp tiếp cận sở hữu các đặc tính thiết bị riêng biệt (Bảng 24.1).

■ Mỗi thiết bị tác động khác nhau lên huyết động (Bảng 24.2).

■ Cần cân nhắc hồ sơ biến chứng khác nhau của từng thiết bị khi lựa chọn phương thức hỗ trợ huyết động tối ưu cho mỗi bệnh nhân (Bảng 24.3).

Bóng Đối Xung Động Mạch Chủ

■ Bóng đối xung động mạch chủ (Intraaortic Balloon Pump – IABP) là một trong những thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học được sử dụng thường xuyên nhất.

■ Các bác sĩ sử dụng IABP để quản lý sốc tim (Cardiogenic Shock), đau thắt ngực trơ (Intractable Angina), thiếu máu cục bộ cơ tim (Myocardial Ischemia), trong quá trình can thiệp mạch vành qua da (PCI) nguy cơ cao, trong phẫu thuật tim, và cho những bệnh nhân suy tim trơ hoặc rối loạn nhịp tim đang chờ điều trị dứt điểm.

■ Thiết bị này vận hành dựa trên nguyên lý tăng cường tâm trương (Diastolic Augmentation) và giảm hậu gánh (Afterload) để cải thiện chức năng của cơ tim bị thiếu máu cục bộ và/hoặc đang suy yếu.

Nguyên Lý Sinh Lý

■ Mục tiêu chính của đối xung IABP là tăng cung cấp oxy cho cơ tim đồng thời giảm nhu cầu tiêu thụ oxy.

■ Trong thì tâm trương, bóng bơm căng lên, đẩy một thể tích máu về phía động mạch chủ đoạn gần.

■ Trong thì tâm thu, bóng xẹp xuống nhanh chóng, tạo ra hiệu ứng chân không giúp giảm hậu gánh thất trái (Left Ventricle – LV) và giảm công làm việc của cơ tim.

■ Để tối ưu hóa hai hiệu ứng huyết động này, IABP phải bơm và xẹp đồng bộ với chu chuyển tim.