Sổ tay Hồi sức Tim mạch, Ấn bản 2025. CHƯƠNG 25 (HẾT). LIỆU PHÁP THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI TRONG SUY TIM TIẾN TRIỂN

Sổ tay Hồi sức Tim mạch, Ấn bản 2025
Manual of Cardiac Intensive Care – (C) 2025 NHÀ XUẤT BẢN ELSEVIER. 
Chủ biên (Nguyên tác): David L. Brown, MD; David Warriner, MD, PhD
Biên dịch và Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Ts.Bs. Nguyễn Huy Lợi, Ts.Bs. Lê Nhật Huy, Ths.BSCKII. Lê Đức Tài, Ths.BSNT. Lê Bảo Trung

CHƯƠNG 25 (HẾT). LIỆU PHÁP THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI TRONG SUY TIM TIẾN TRIỂN

Ventricular Assist Device Therapy in Advanced Heart Failure
David L. Brown, MD; David Warriner, MD, PhD
Manual of Cardiac Intensive Care, Chapter 25, 305-318

■ Sự phát triển của các thiết bị hỗ trợ thất trái (Left Ventricular Assist Devices – LVAD) đáng tin cậy đã tạo ra một cuộc cách mạng trong quản lý suy tim (Heart Failure – HF).

■ Tại Đơn vị Hồi sức Tim mạch (Cardiac Intensive Care Unit – CICU), các bác sĩ thường gặp LVAD trong ba tình huống lâm sàng:

• Lựa chọn bệnh nhân suy tim phù hợp để hỗ trợ tuần hoàn cơ học (Mechanical Circulatory Support – MCS) và đánh giá trước phẫu thuật.
• Điều trị và chăm sóc các bệnh nhân này trong giai đoạn phẫu thuật (chu phẫu).
• Điều trị các biến chứng và phòng ngừa các biến cố bất lợi.

CÔNG NGHỆ CỦA THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI

■ Các thiết bị LVAD thế hệ đầu là các máy bơm thể tích, được gọi là thiết bị dòng xung (Pulsatile-flow Devices).

■ Tuy nhiên, các máy bơm này có nhiều bộ phận chuyển động, bao gồm vòng bi, van và tấm đẩy, nên rất dễ bị hỏng hóc.

■ Một sự thay đổi mô hình trong lĩnh vực tuần hoàn hỗ trợ đã diễn ra với sự ra đời của các thiết bị dòng liên tục (Continuous-flow Devices) có độ bền cao có thể cấy ghép lâu dài.

■ Cơ sở lý luận cho dòng liên tục bắt nguồn từ quan sát thấy dòng máu dạng xung ban đầu trong động mạch chủ dần bị triệt tiêu, chuyển thành dòng không xung liên tục ở cấp độ mao mạch (Hình 25.1).

■ Các LVAD dòng liên tục chỉ có một bộ phận chuyển động duy nhất và đẩy máu về phía trước theo một dòng ổn định, liên tục bằng một rotor trục (axial), ly tâm (centrifugal) hoặc cánh quạt (impeller).

■ Với thiết kế đơn giản hóa này, nguy cơ hỏng hóc cơ học đã giảm đi đáng kể.

■ Hiện tại, HeartMate II (St. Jude Medical) và HeartWare HVAD (HeartWare) là những LVAD dòng liên tục duy nhất được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt (Hình 25.2).

Hình 25.1. Phân bố áp lực và tính chất mạch đập trong tuần hoàn hệ thống. Caps: Mao mạch; Lg. art: Động mạch lớn; Lt. vent: Thất trái; Pulm. art: Động mạch phổi; Rt. vent: Thất phải; Sm. art: Động mạch nhỏ.

■ HeartMate II có khả năng cung cấp lưu lượng hỗ trợ lên đến 10 L/phút và được phẫu thuật đặt vào một túi trước phúc mạc (Xem Hình 25.2A).

■ Thiết bị hút máu từ thất trái (Left Ventricle) vào cannula đầu vào (Inflow Cannula), gia tốc dòng máu bằng một rotor, sau đó tống máu vào ống ghép đầu ra (Outflow Graft) được nối với động mạch chủ lên.