Sổ tay Hồi sức Tim mạch, Ấn bản 2025
Manual of Cardiac Intensive Care – (C) 2025 NHÀ XUẤT BẢN ELSEVIER.
Chủ biên (Nguyên tác): David L. Brown, MD; David Warriner, MD, PhD
Biên dịch và Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Ts.Bs. Nguyễn Huy Lợi, Ts.Bs. Lê Nhật Huy, Ths.BSCKII. Lê Đức Tài, Ths.BSNT. Lê Bảo Trung
CHƯƠNG 7. SUY TIM CẤP VÀ PHÙ PHỔI
Acute Heart Failure and Pulmonary Edema
David L. Brown, MD; David Warriner, MD, PhD
Manual of Cardiac Intensive Care, Chapter 7, 73-93
|
Những Hiểu Lầm Thường Gặp |
|---|
| ■ Suy tim mất bù cấp (Acute Decompensated Heart Failure – ADHF) thường biểu hiện bằng tụt huyết áp hoặc sốc. Chẩn đoán ADHF được thực hiện dựa trên các thăm dò hình ảnh và nồng độ peptide lợi niệu.
■ ADHF là một thực thể bệnh lý đơn lẻ. ■ Tất cả bệnh nhân ADHF đều cần đặt ống thông động mạch phổi. ■ Tác dụng chủ yếu của truyền Nitroglycerin liều thấp trong ADHF là thông qua cơ chế giảm hậu tải. |
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
- Suy tim mất bù cấp (Acute Decompensated Heart Failure – ADHF) là một hội chứng lâm sàng bao gồm các dấu hiệu và triệu chứng suy tim (Heart Failure) mới khởi phát hoặc xấu đi, khiến bệnh nhân phải nhập viện hoặc đến khoa cấp cứu.
- Bệnh nhân ADHF là một quần thể không đồng nhất với tỷ lệ tái nhập viện cao.
- Trung bình bệnh nhân thường có các triệu chứng khoảng 5 đến 7 ngày trước khi tìm kiếm sự chăm sóc y tế.
- ADHF là nguyên nhân phổ biến nhất gây nhập viện ở bệnh nhân trên 65 tuổi, chiếm 1 triệu ca nhập viện hàng năm và có tỷ lệ tử vong từ 20% đến 30% trong vòng 6 tháng sau nhập viện.
- Sự khởi phát và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thay đổi tùy thuộc vào bản chất của nguyên nhân cơ bản và tốc độ tiến triển bệnh.
- Tỷ lệ lớn nhất bệnh nhân (70%) bị ADHF nhập viện do suy tim nặng lên; có tới 15% đến 20% bệnh nhân biểu hiện suy tim lần đầu và khoảng 5% nhập viện vì suy tim tiến triển (Advanced Heart Failure) hoặc giai đoạn cuối.
- Rất ít bệnh nhân ADHF biểu hiện huyết áp thấp (< 8%) hoặc sốc (< 3%).
- Hầu hết bệnh nhân là người cao tuổi, với độ tuổi trung bình từ 70 đến 75 tuổi và gần một nửa sẽ có phân suất tống máu thất trái (Left Ventricular Ejection Fraction – LVEF) bảo tồn.
- Tiền sử bệnh động mạch vành (Coronary Artery Disease) hiện diện ở 60% bệnh nhân, 45% trong số đó đã từng bị Nhồi máu cơ tim (Myocardial Infarction – MI), tăng huyết áp ở 70%, Rung nhĩ (Atrial Fibrillation – AF) ở 30%, đái tháo đường ở 40%, và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) ở 30%.
- Hướng dẫn của Hội Tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology – ESC) về chẩn đoán và điều trị ADHF phân loại bệnh nhân thành một trong sáu nhóm dựa trên các đặc điểm lâm sàng và huyết động (Bảng 7.1).
Bảng 7.1 Các Hội Chứng Suy Tim Cấp
| Kiểu hình | Tốc độ khởi phát | Hồ sơ huyết động | Dấu hiệu và Triệu chứng | Chẩn đoán |
|---|---|---|---|---|
| 1a. Suy tim cấp trên nền mạn tính (Acute-on-chronic HF) | Từ từ | Huyết áp bình thường hoặc thấp
Tưới máu mô đầy đủ |
Khó thở và quá tải dịch
Có thể có tràn dịch màng phổi |
X-quang ngực (Chest Radiograph): phù nề mô kẽ nhẹ hoặc bình thường |
| 1b. ADHF mới khởi phát (New-onset ADHF) | Từ từ hoặc nhanh | Huyết áp bình thường hoặc thấp
Tưới máu mô thay đổi |
Khó thở, quá tải dịch thay đổi
Có thể có tràn dịch màng phổi |
X-quang ngực: phù nề mô kẽ nhẹ hoặc bình thường |
| 2. ADHF thể Tăng huyết áp (Hypertensive ADHF) | Nhanh | Huyết áp tâm thu > 180 mm Hg
Tưới máu mô đầy đủ |
Khó thở cấp tính (Acute Dyspnea)
Quá tải dịch tối thiểu |
X-quang ngực: phù phổi mô kẽ
Thiếu oxy khí phòng Siêu âm tim (Echo) cho thấy rối loạn chức năng thất trái (LV) nặng |
| 3. ADHF và phù phổi (ADHF and Pulmonary Edema) | Nhanh hoặc từ từ | Huyết áp bình thường thấp
Tưới máu mô thay đổi |
Khó thở dữ dội, thở nhanh | |
| 4a. Sốc tim (hội chứng cung lượng thấp) (Cardiogenic Shock / Low output syndrome) | Thường từ từ | Huyết áp bình thường thấp
Tưới máu mô kém |
Yếu/mệt mỏi
Rối loạn tri giác (Altered Mental Status) |
ĐĂNG NHẬP THÀNH VIÊN
Tiếp tục với tài khoản của bạn
Chỉ cần đăng nhập để tiếp tục đọc đầy đủ bài viết.
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ