Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 12: Dụng cụ Chỉnh hình Chi dưới

Lower limb orthoses
Masahiko Mukaino; Eiichi Saitoh
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 12, 109-118.e9

Hướng dẫn Nhanh

Dụng cụ chỉnh hình chi dưới là một phần của kế hoạch phục hồi chức năng cho các cá nhân mắc nhiều loại rối loạn thần kinh, cơ xương khớp và cột sống bẩm sinh. Thuật ngữ, chế tạo và kê đơn dụng cụ chỉnh hình chi dưới được tóm tắt trong chương này.

TỔNG QUAN

Dụng cụ chỉnh hình chi dưới được đeo hoặc áp dụng vào các bề mặt bên ngoài của cơ thể để hạn chế hoặc ép buộc chuyển động của các khớp hoặc các bộ phận nâng đỡ của cơ thể. Một số lợi ích của dụng cụ chỉnh hình bao gồm giảm đau, ngăn ngừa biến dạng, giảm chịu trọng lượng (trên các bộ phận bệnh lý), đơn giản hóa việc kiểm soát chuyển động của chi liệt và hỗ trợ học tập vận động.

GIÀY (HÌNH e12.1)

Giày đã được sử dụng để bảo vệ bàn chân khỏi chấn thương và thay đổi môi trường. Sự vừa vặn của bàn chân, bị ảnh hưởng bởi vật liệu và cấu trúc, là một yếu tố quan trọng trong việc lựa chọn giày. Có hai loại giày tây phổ biến: blucher và bal. Sự khác biệt chính giữa các loại này nằm ở phần cổ giày. Giày blucher, có cổ giày mở, thường được khuyến nghị cho bệnh nhân sử dụng dụng cụ chỉnh hình, vì nó dễ dàng vừa vặn hơn so với giày có cổ khâu kín.

Hình e12.1: Giày

Cấu trúc của giày Blucher và giày Bal. Cổ mở của giày Blucher phù hợp với dụng cụ chỉnh hình tốt hơn giày Bal.

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH BÀN CHÂN (HÌNH e12.2)

Dụng cụ chỉnh hình bàn chân thường được sử dụng để kiểm soát biến dạng và ngăn ngừa đau. Các dụng cụ chỉnh hình bán sẵn với vật liệu mềm thường đủ cho các trường hợp nhẹ; tuy nhiên, trong một số trường hợp nặng hoặc mãn tính, cần phải kê đơn các dụng cụ chỉnh hình đúc tùy chỉnh. Tác dụng của dụng cụ chỉnh hình bàn chân đạt được bằng cách căn chỉnh bàn chân phù hợp và hạn chế chuyển động, dẫn đến sự thay đổi của các lực phản ứng từ mặt đất tác động lên các khớp và ảnh hưởng đến các thành phần xoay của dáng đi. Dụng cụ chỉnh hình bàn chân tùy chỉnh được làm bằng cách đúc khuôn bàn chân của bệnh nhân. Một khuôn bột sợi thủy tinh có thể được sử dụng như một dụng cụ chỉnh hình tạm thời để đánh giá xem dụng cụ chỉnh hình hoàn chỉnh sau đó có kiểm soát đầy đủ biến dạng bàn chân hay không.

Hình e12.2: Dụng cụ Chỉnh hình Bàn chân

Hỗ trợ vòm và đệm xương bàn chân thường được sử dụng cho các vấn đề liên quan đến biến dạng và đau bàn chân. Dụng cụ chỉnh hình đúc tùy chỉnh có thể được kê đơn trong các trường hợp nặng hoặc mãn tính.

CÁC TÌNH TRẠNG BÀN CHÂN PHỔ BIẾN

Bàn chân bẹt (Pes Planus)

Bàn chân bẹt được thấy với sự quay sấp quá mức hoặc lộn vào trong của bàn chân, biểu hiện là hạ thấp vòm trong và nâng cao vòm ngoài của bàn chân. Sự quay sấp quá mức của bàn chân dẫn đến sự phân bố lực bị thay đổi, do đó gây đau. Để giảm đau, điều quan trọng là phải giữ khớp dưới sên và xương gót ở vị trí thẳng hàng và ngăn ngừa các biến dạng xoay có trong tình trạng quay sấp hoặc ngửa quá mức. Cho mục đích này, các dụng cụ chỉnh hình bàn chân đúc tùy chỉnh, chẳng hạn như dụng cụ chỉnh hình của Phòng thí nghiệm Cơ sinh học Đại học California, được sử dụng. Hỗ trợ vòm dọc trong có thể hiệu quả trong bàn chân bẹt do lỏng lẻo dây chằng. Mở rộng gót trong có thể cung cấp hỗ trợ bổ sung ở phía trong.

Bàn chân vòm (Pes Cavus)

Hỗ trợ vòm, lấp đầy không gian và nâng đầu các xương bàn chân, được sử dụng để giảm các triệu chứng bằng cách phân phối lại trọng lượng cơ thể. Nếu xương chày xoay ngoài và ngửa, bàn chân có thể có vẻ có vòm cao. Duy trì khớp dưới sên ở vị trí trung tính sẽ giúp ngăn ngừa tăng áp lực lên phía ngoài của bàn chân.

Đau phần trước bàn chân (Metatarsalgia)

Đau phần trước bàn chân là phổ biến ở nơi các tải trọng được áp dụng gần đầu xương bàn chân. Để giảm đau đầu xương bàn chân, có thể áp dụng đệm xương bàn chân để giảm áp lực, hoặc có thể gắn các thanh xương bàn chân bên ngoài vào đế giày để giảm lực tác động lên đầu xương bàn chân trong quá trình đẩy người.

Đau gót chân

Dụng cụ chỉnh hình có thể giúp giảm đau bằng cách phân phối trọng lượng cơ thể. Đệm gót thường được đặt trong giày. Trong các trường hợp mãn tính, sự phân bố áp lực có thể được áp dụng thông qua việc đặt các thanh hoặc lò xo xương gót. Đối với viêm cân gan chân liên quan đến quay sấp quá mức, dụng cụ chỉnh hình tùy chỉnh duy trì khớp dưới sên ở vị trí trung tính có thể hiệu quả. Giày có đế gót trong chắc chắn và thân rộng cũng có thể được sử dụng trong viêm cân gan chân. Hỗ trợ vòm trong là một phương pháp thay thế có thể được sử dụng cho bệnh nhân bị bàn chân vòm. Nẹp đêm cho cân gan chân là các dụng cụ chỉnh hình cổ chân-bàn chân (AFO) được đeo với một vài độ gập mu, có thể giúp giảm các triệu chứng bằng cách kéo dài cân gan chân và các cơ gập gan chân cổ chân trong khi ngủ. Miếng nâng gót có thể giúp giảm các triệu chứng bằng cách cung cấp một chút gập gan chân của cổ chân và giảm sức căng trên gân Achilles; tuy nhiên, có nguy cơ co rút gập gan chân khi sử dụng lâu dài.

Đau ngón chân

Bất động các ngón chân bằng dụng cụ chỉnh hình là một chiến lược phổ biến để giảm đau ngón chân, thường do các bệnh như gút, viêm khớp và cứng ngón chân cái. Một miếng lót carbon cho toàn bộ chiều dài của giày có thể được sử dụng cho mục đích này.

Chênh lệch chiều dài chân

Chênh lệch chiều dài chân có thể do một chấn thương cấp tính, chẳng hạn như gãy xương đùi hoặc sau phẫu thuật thay khớp háng hoặc gối. Để đánh giá chênh lệch chiều dài chân, chiều dài từ đầu xa của gai chậu trước trên đến đầu xa của mắt cá trong ở cả hai chi được so sánh. Chênh lệch chiều dài chân hơn 0.5 inch (1.3 cm) được coi là có ý nghĩa lâm sàng. Chênh lệch 0.5 inch (1.3 cm) có thể được điều chỉnh bằng một miếng đệm gót; tuy nhiên, các chênh lệch lớn hơn nên được điều chỉnh bằng cách độn bên ngoài gót.

Bàn chân đái tháo đường

Bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thần kinh ngoại biên và suy giảm tưới máu bàn chân có thể dễ dàng bị loét bàn chân do giày không vừa vặn, có thể gây tổn thương bề mặt gan chân và phần xa của các ngón chân. Những bệnh nhân này thường được kê đơn giày có hộp ngón chân cao và rộng hơn không có đường may hoặc bất thường. Đối với bệnh nhân có tình trạng bàn chân nặng, giày tùy chỉnh và/hoặc dụng cụ chỉnh hình bàn chân tùy chỉnh có thể là một giải pháp.

Thoái hóa khớp gối

Dụng cụ chỉnh hình bàn chân có thể ảnh hưởng đến các triệu chứng liên quan đến các khớp gần. Ví dụ, nêm gót ngoài được sử dụng chống lại hẹp khe khớp khoang trong trong thoái hóa khớp gối.

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH CỔ CHÂN-BÀN CHÂN (HÌNH e12.3)

AFO là dụng cụ chỉnh hình được kê đơn thường xuyên nhất, được sử dụng cho các bệnh từ bong gân cổ chân đến quản lý đột quỵ. AFO cung cấp các giới hạn phù hợp trong phạm vi gập mu và gập gan chân. Hơn nữa, nó cung cấp sự ổn định trong-ngoài để đơn giản hóa việc kiểm soát chuyển động của chi liệt và ảnh hưởng đến chuyển động của gối. Do đó, AFO có thể hiệu quả trong việc cải thiện khả năng nhấc bàn chân bị suy giảm và dáng đi không vững. Tác dụng của AFO có thể được sửa đổi bằng cách cài đặt. Ví dụ, gập mu cổ chân làm rút ngắn khoảng cách giữa hông và ngón chân, ảnh hưởng đến khả năng nhấc ngón chân. Giảm góc gập mu của AFO tạo điều kiện cho lực phản ứng từ mặt đất rơi ra trước gối, do đó hỗ trợ duỗi gối. Các cài đặt này của AFO có thể được thay đổi dựa trên mức độ suy giảm. Ví dụ, sụp gối trong khi đi do yếu cơ tứ đầu có thể được giảm bớt bằng cách điều chỉnh điểm dừng gập mu. Ngược lại, quá duỗi gối trong thì đứng và giảm gập gối trong thì vung có thể được hỗ trợ bằng điểm dừng gập gan chân để khuyến khích gập mu cổ chân. Các cài đặt này cũng có thể được điều chỉnh dựa trên độ khó của việc đi bộ, tạo điều kiện cải thiện từng bước hiệu suất dáng đi. AFO cũng có thể được sử dụng để giảm đau và kiểm soát co cứng và co rút.

Hình e12.3: Dụng cụ Chỉnh hình Cổ chân-Bàn chân (AFO)

Các dụng cụ chỉnh hình kim loại, nhựa và carbon được thiết kế có hoặc không có khớp.

AFO kim loại

AFO kim loại được kê đơn cho các tình huống đòi hỏi sự chắc chắn trong hỗ trợ, chẳng hạn như ở liệt nặng, co cứng nặng và người thừa cân. AFO kim loại thường có các khớp có thể điều chỉnh; khớp phổ biến nhất cho loại này là khớp Klenzak. Bằng cách điều chỉnh các điểm dừng trước và sau, nó có thể sửa đổi mức độ hạn chế gập mu hoặc gập gan chân. Các điểm dừng trước và sau lần lượt hạn chế gập mu và gập gan chân. Dây đai có thể được gắn gần các khớp để hạn chế xu hướng vẹo trong hoặc vẹo ngoài.

AFO nhựa

Hầu hết các AFO nhựa được làm bằng polypropylene, có thể bao gồm các khớp để kiểm soát các điểm dừng trước và sau. Chiều dài của tấm bàn chân thay đổi từ đầu gần đến đầu xa của xương bàn chân. Độ cứng của AFO nhựa có thể thay đổi do các vật liệu được sử dụng (ví dụ: loại vật liệu và độ dày của nó). Các đường viền xung quanh cổ chân và bàn chân cũng ảnh hưởng đến độ cứng của AFO.

Các loại AFO khác

Các biến thể khác trong việc sử dụng AFO đã xuất hiện, chẳng hạn như việc sử dụng sợi carbon, có thể chắc chắn hơn. Tuy nhiên, việc đúc vật liệu này vẫn khó hơn so với nhựa. Cũng có các giải pháp lai, chẳng hạn như AFO thanh chống sau có thể điều chỉnh, bao gồm một thanh chống carbon có thể thay thế, thành phần bàn chân đúc và khớp kim loại đơn, cho phép điều chỉnh góc cổ chân bằng khớp và độ cứng bằng các loại thanh chống. AFO ép lớp được chế tạo theo cách tương tự như các ổ cắm ép lớp được làm cho bộ phận giả. Các loại lai, chẳng hạn như nhựa và sợi carbon, nhựa và kim loại, và sợi carbon và kim loại, đã được tạo ra. Dụng cụ chỉnh hình chịu trọng lượng trên gân bánh chè được sử dụng để giảm tải các cấu trúc như khớp cổ chân, nằm ở phía xa so với các khu vực chịu áp lực, bao gồm gân bánh chè, lồi cầu xương chày và các cấu trúc mềm chịu trọng lượng ở phía gần. Dụng cụ chỉnh hình này được sử dụng cho yếu khớp bàn chân và cổ chân liên quan đến các bệnh sau: khớp Charcot, cứng khớp cổ chân trong giai đoạn sau phẫu thuật, gãy xương gót, loét gót chân do đái tháo đường và hoại tử vô mạch của bàn chân hoặc cổ chân.

Tác dụng của các Điểm dừng và Kiểm soát Độ cứng (Hình e12.4 và e12.5)

ĐIỂM DỪNG GẬP GAN CHÂN (ĐIỂM DỪNG SAU)

Điểm dừng gập gan chân được sử dụng để kiểm soát bàn chân rũ, co cứng hoặc co rút gập gan chân, do đó cải thiện khả năng nhấc ngón chân và duỗi gối quá mức trong thì đứng (genu recurvatum). Điểm dừng gập gan chân theo hướng gập mu cải thiện khả năng nhấc ngón chân; tuy nhiên, cần lưu ý rằng nó tạo ra một mô-men gập gối khi gót chạm đất; trong khi đó, gập mu quá mức làm tăng nguy cơ sụp gối.

ĐIỂM DỪNG GẬP MU (ĐIỂM DỪNG TRƯỚC)

Điểm dừng gập mu hỗ trợ duỗi gối trong thì đứng và được sử dụng khi có yếu cơ bắp chân hoặc cơ tứ đầu. Một góc gập mu nhỏ hơn tạo ra sự hỗ trợ mạnh mẽ cho việc duỗi gối; tuy nhiên, việc hạn chế góc gập mu cản trở chuyển động rocker của cổ chân trong thì đứng, do đó làm giảm tốc độ đi bộ và gây ra rối loạn nhấc ngón chân. Điểm dừng gập mu với góc gập mu lớn hơn có ít hạn chế hơn đối với chuyển động rocker của cổ chân; tuy nhiên, điều này làm giảm sự hỗ trợ cho việc duỗi gối. Góc của điểm dừng gập mu nên được xác định bằng cách cân bằng giữa các lợi thế của việc cải thiện sự ổn định trong thì đứng với các bất lợi của việc giảm tốc độ dáng đi.

ĐỘ CỨNG VÀ HỖ TRỢ LÒ XO

Độ cứng của các dụng cụ chỉnh hình bằng nhựa hoặc carbon ảnh hưởng đến sức mạnh của sự hỗ trợ được cung cấp. Tăng độ cứng đảm bảo sự hỗ trợ mạnh hơn trong thì đứng hoặc nhấc ngón chân và được sử dụng ở những bệnh nhân bị yếu cơ và co cứng nặng. Tuy nhiên, độ cứng cao làm rối loạn chuyển động rocker của gót và cổ chân, do đó làm giảm sự mượt mà của chuyển động và tốc độ dáng đi. Ngược lại, các dụng cụ chỉnh hình có độ cứng thấp ít ảnh hưởng đến sự mượt mà của chuyển động và tốc độ dáng đi và kém hiệu quả hơn trong việc ổn định tư thế đứng và nhấc ngón chân. Hỗ trợ lò xo thường được sử dụng với các dụng cụ chỉnh hình kim loại và cung cấp sức cản có thể điều chỉnh theo một hướng cụ thể (gập gan chân và/hoặc gập mu).

Hình e12.4: Tác dụng của các Cài đặt AFO (1)

Các điểm dừng trước và/hoặc sau và độ cứng và/hoặc hỗ trợ được điều chỉnh tùy thuộc vào khả năng của bệnh nhân và mục đích kê đơn AFO.

Hình e12.5: Tác dụng của các Cài đặt AFO (2)

Các góc gập mu được điều chỉnh xem xét các tác dụng của nó đối với sự ổn định của dáng đi và khả năng nhấc ngón chân.

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH GỐI (HÌNH e12.6)

Dụng cụ chỉnh hình gối (KO) thường được kê đơn cho thoái hóa khớp gối và chấn thương. Chúng cung cấp sự ổn định, hạn chế chuyển động và/hoặc cung cấp giảm tải cho khớp gối. Hầu hết các KO là loại nẹp làm sẵn, với một mức độ điều chỉnh nhất định để tùy chỉnh. Có một số loại KO. Các dụng cụ bất động gối đơn giản được sử dụng để giữ gối duỗi hoàn toàn cho mục đích điều trị. KO dạng vải và ống tay thường được sử dụng để điều trị các chấn thương nhẹ hoặc viêm khớp. Các KO cứng hơn có khớp kim loại được kê đơn khi cần kiểm soát mạnh hơn. Các loại KO này với hệ thống bản lề đơn một bên hoặc với các thanh đứng hai bên có thể được sử dụng để kiểm soát hướng chuyển động hoặc để hạn chế thêm phạm vi chuyển động. Tính năng này có thể được sử dụng để tiến bộ từng bước trong một chương trình phục hồi chức năng sau chấn thương hoặc phẫu thuật. KO, được gọi là lồng gối Thụy Điển, được sử dụng để kiểm soát gối ưỡn ra sau do lỏng lẻo dây chằng hoặc bao khớp. KO giảm tải được kê đơn để giảm tải cho khoang gối trong hoặc ngoài để giảm các triệu chứng liên quan đến thoái hóa khớp.

Hình e12.6: Dụng cụ Chỉnh hình Gối (KO)

KO dạng ống tay được sử dụng cho các chấn thương nhẹ hoặc viêm khớp. Các KO cứng có thanh đứng và khớp hai bên được kê đơn khi cần kiểm soát chuyển động gối mạnh hơn. KO cũng được sử dụng để giảm tải và kiểm soát sự thẳng hàng với sự phân bố ba điểm.

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH GỐI-CỔ CHÂN-BÀN CHÂN (HÌNH e12.7)

Dụng cụ chỉnh hình Gối-Cổ chân-Bàn chân (KAFO) được sử dụng để cung cấp sự ổn định cho gối và cổ chân ở những bệnh nhân bị yếu cơ nặng ở cả cơ duỗi gối và cơ gập gan chân cổ chân với sự kiểm soát hông bị suy giảm hoặc co cứng gập gối. KAFO được kê đơn để đạt được khả năng đi lại chức năng và phục hồi chức năng dáng đi và thường được sử dụng kết hợp với các dụng cụ hỗ trợ đi lại như khung tập đi và gậy.

Hình e12.7: Dụng cụ Chỉnh hình Gối-Cổ chân-Bàn chân (KAFO)

Các khớp và khóa cổ điển chính cho KAFO.

KHỚP CỔ CHÂN

Bất kỳ loại khớp cổ chân nào cho AFO đều được sử dụng cho KAFO; tuy nhiên, KAFO thường có cấu trúc cung cấp sự ổn định vững chắc, thiết kế thanh đứng đôi hoặc đơn ở cổ chân, hoặc một thanh chống sau.

KHỚP GỐI

Ba loại khớp gối thường được kê đơn cho KAFO. Khớp gối trục đơn thẳng cho phép xoay quanh một trục duy nhất, ngăn ngừa quá duỗi gối. Loại khớp gối này thường được sử dụng kết hợp với khóa gối. Khớp gối đa tâm, ít được sử dụng hơn, là một hệ thống hai trục cho phép chuyển động gối mượt mà hơn và được sử dụng trong các KO thể thao. Khớp gối lệch sau thường được sử dụng mà không có khóa, cho phép gập và duỗi gối tự do trong thì vung của dáng đi. Hơn nữa, loại này cho phép duy trì lực phản ứng từ mặt đất của dụng cụ chỉnh hình ở phía trước trục gối, giúp duỗi gối trong thì đứng. Cần có sức mạnh cơ duỗi hông đủ để sử dụng loại khớp gối này.

KHÓA GỐI

Có bốn loại khóa gối truyền thống thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng. Khóa thả (khóa vòng) là một loại đơn giản và được sử dụng rộng rãi, cung cấp sự duỗi gối ổn định; do đó nó được sử dụng cho các bài tập đứng ở những bệnh nhân bị suy giảm vận động nặng. Tuy nhiên, cần có chức năng thao tác tinh vi để khóa và mở khóa khớp. Khóa bánh cóc (khóa bước) có cơ chế bắt từng bước. Khi đứng lên từ tư thế ngồi, khóa bánh cóc chặn sự gập, do đó duy trì các thành quả đạt được về duỗi gối. Gập gối được thực hiện bằng cách nhấn xuống một cần nhả hoặc trượt cơ chế khóa mở. Khóa xoay là một khớp gối có thể điều chỉnh góc được sử dụng để ổn định gối ở các mức độ gập khác nhau. Nó thường được sử dụng để quản lý co rút gập gối. Khóa càng (còn được gọi là khóa Thụy Sĩ) bao gồm một cấu trúc đồng thời mở khóa các khớp gối trong và ngoài của một KAFO. Khóa có thể được nhả bằng cách nâng cơ chế càng nằm ở phía sau, cho phép bệnh nhân ngồi với ít thao tác hơn để mở khóa.

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH KIỂM SOÁT TƯ THẾ ĐỨNG

KAFO kiểm soát tư thế đứng chứa các khớp cho phép gối được khóa trong thì đứng và cho phép gập gối trong thì vung. Mặc dù chúng vẫn chưa phổ biến trong thực hành lâm sàng, một số nhà sản xuất cung cấp các loại khớp gối kiểm soát tư thế đứng mới với sự kiểm soát động mượt mà.

CÁC THÀNH PHẦN ĐÙI VÀ BẮP CHÂN

Các phần đính kèm, chẳng hạn như băng và/hoặc cấu trúc vỏ cho đùi và bắp chân, rất quan trọng để lắp vừa vặn cho từng cá nhân và đạt được sự ổn định của gối. Các băng và/hoặc vỏ phải đủ rộng để phân phối đầy đủ áp lực của các lực.

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH HÔNG

Dụng cụ chỉnh hình hông được sử dụng cho các rối loạn hoặc phẫu thuật của hông, chẳng hạn như trật khớp háng, loạn sản hoặc phẫu thuật thay khớp, với mục đích duy trì sự thẳng hàng của khớp háng và kiểm soát chuyển động của nó. Các dụng cụ chỉnh hình làm sẵn thường được sử dụng. Nó giúp định vị đầu xương đùi trong ổ cối, cho phép lành vết thương hoặc ngăn ngừa tổn thương thêm cho khớp.

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH HÔNG-GỐI-CỔ CHÂN-BÀN CHÂN

Dụng cụ chỉnh hình Hông-Gối-Cổ chân-Bàn chân (HKAFO) thường bao gồm một thiết bị hông, chẳng hạn như một đai chậu hoặc dụng cụ chỉnh hình thắt lưng cùng, với các KAFO hai bên được gắn vào nó. HKAFO thường được kê đơn cho mục đích tập thể dục ở những bệnh nhân bị liệt nặng chi dưới, bao gồm cả hông, do các bệnh như tổn thương tủy sống và nứt đốt sống.

CÁC DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH CHI DƯỚI CHUYÊN BIỆT

Các dụng cụ chỉnh hình chi dưới chuyên biệt có các mục đích cụ thể, bao gồm ngăn ngừa và giảm co rút, ngăn ngừa loét gót chân, cung cấp điều trị cho bàn chân Charcot do đái tháo đường, hỗ trợ lành gãy xương (dụng cụ chỉnh hình gãy xương), và tăng cường chăm sóc sau phẫu thuật (dụng cụ chỉnh hình tạm thời sau phẫu thuật).

KIỂM TRA DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH

Điều quan trọng là phải xem xét một số điểm trong quá trình kiểm tra để đảm bảo tác dụng của dụng cụ chỉnh hình đối với bệnh nhân. Đầu tiên, sự phù hợp với đơn thuốc ban đầu phải được xác nhận. Sau đó, sự phù hợp với chi phải được xác nhận. Việc lắp vừa vặn nên được kiểm tra trong cả tình huống tĩnh và động. Vị trí của các khớp của dụng cụ chỉnh hình cũng được xác nhận. Nếu mục đích của việc kê đơn dụng cụ chỉnh hình là để cải thiện khả năng đi lại, dáng đi với dụng cụ chỉnh hình nên được đánh giá để đảm bảo rằng dụng cụ chỉnh hình mang lại hiệu quả mong muốn. Da nên được đánh giá sau khi đeo để đảm bảo tránh được các vấn đề về da.

DỤNG CỤ HỖ TRỢ ĐI LẠI (HÌNH e12.8)

Dụng cụ hỗ trợ đi lại có thể tăng cường sự cân bằng, giảm tải trọng lên chi dưới và có khả năng tạo điều kiện cho sự đẩy tới. Những dụng cụ này hoạt động như một phần mở rộng của chi trên, và do đó cần có sức mạnh và sự phối hợp của chi trên đầy đủ khi sử dụng chúng. Dụng cụ hỗ trợ đi lại bao gồm gậy, nạng và khung tập đi.

Hình e12.8: Dụng cụ Hỗ trợ Đi lại

Khung tập đi và gậy. A: Khung tập đi tiêu chuẩn, B: Gậy (trái/giữa: gậy một điểm, phải: gậy bốn chân).

Gậy

Gậy được sử dụng bởi những người có suy giảm cân bằng từ nhẹ đến trung bình và những người sẽ được hưởng lợi từ việc giảm tải trọng từ nhẹ đến trung bình trên chi bị ảnh hưởng. Các loại gậy chính thường được sử dụng trong thực hành bao gồm gậy một điểm và gậy bốn chân. Gậy một điểm có một đầu duy nhất để tiếp xúc với mặt đất, và tay cầm hình chữ C hoặc tay cầm phẳng chức năng thường được sử dụng. Gậy bốn chân có bốn điểm tiếp xúc với mặt đất, giúp mở rộng diện tích hỗ trợ và do đó bù đắp cho sự kiểm soát cân bằng bị suy giảm. Nó cho phép đẩy mạnh để cung cấp một lượng lớn giảm tải trọng, bù đắp cho yếu cơ chi dưới. Thông thường, tay cầm của gậy nên ở ngang mức mấu chuyển lớn ở tư thế thẳng đứng. Gậy được sử dụng ở phía đối diện của chi, cần hỗ trợ hoặc giảm tải.

Nạng

Nạng là dụng cụ hỗ trợ đi lại có tiếp xúc rộng hơn với phần trên cơ thể so với bàn tay và cung cấp sự hỗ trợ lớn hơn so với gậy. Nạng thường được sử dụng để giảm tải một phần hoặc hoàn toàn một chi do chấn thương hoặc bệnh tật và cho suy giảm cân bằng từ nhẹ đến trung bình với yếu hoặc đau ở bàn tay. Để giảm tải hoàn toàn, nạng nách thường được sử dụng. Phần gần của nạng nách được đặt cách nách 5 đến 10 cm và không nên đặt trực tiếp dưới nách để tránh chèn ép thần kinh quay. Nạng cẳng tay (còn gọi là nạng Lofstrand) có một vòng bít bao quanh và hỗ trợ cẳng tay, cung cấp sự hỗ trợ mạnh mẽ để giảm tải và kiểm soát cân bằng. Nạng cơ tam đầu hoặc nạng lò xo ấm là một loại có hai dải sau duy trì khuỷu tay ở tư thế duỗi. Nạng tỳ cẳng tay cho phép chịu trọng lượng qua cẳng tay và được sử dụng bởi những người không thể chịu trọng lượng trên tay của họ.

Khung tập đi

Khung tập đi thường được sử dụng bởi những người có suy giảm cân bằng từ trung bình đến nặng và những người cần giảm tải trên cả hai chi. Một khung tập đi tiêu chuẩn (hoặc khung tập đi nhấc) không có bánh xe cung cấp sự ổn định và hỗ trợ lớn nhất cho việc đi lại. Người dùng cần nhấc khung tập đi để tiến về phía trước trong khi đi. Khung tập đi có bánh xe phía trước là một loại có bánh xe trên hai trụ trước, trong đó không cần nhấc khung tập đi để tiến về phía trước. Các miếng trượt ở trụ sau góp phần vào sự ổn định của khung tập đi. Khung tập đi có bệ đỡ bao gồm việc bổ sung các máng cẳng tay vào một khung tập đi có bánh xe phía trước. Khung tập đi bốn bánh có bánh xe nằm trên cả bốn thanh đứng, cho phép một kiểu đi bước qua. Một loại khác được biết đến là khung tập đi một bên, được sử dụng bởi những bệnh nhân bị yếu một bên ngăn cản việc kiểm soát khung tập đi hai bên.

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH NHI KHOA (HÌNH e12.9)

Hình e12.9: Dụng cụ Chỉnh hình Nhi khoa

Dụng cụ chỉnh hình nhi khoa chủ yếu được phân loại thành hai loại: dụng cụ chỉnh hình cho các tình trạng chỉnh hình để điều chỉnh hoặc giảm bớt các biến dạng (ví dụ: đai Pavlik và thanh Dennis Brown) và cho các tình trạng thần kinh cơ để giúp tập thể dục và tạo điều kiện thực hiện các hoạt động (ví dụ: bệ đứng và khung tập đi có bánh xe có đai).

Dụng cụ Chỉnh hình Nhi khoa cho các Tình trạng Chỉnh hình

LOẠN SẢN HÁNG HAI BÊN

Dụng cụ chỉnh hình được sử dụng để điều trị trật khớp do loạn sản háng hai bên. Một số loại dụng cụ chỉnh hình, chẳng hạn như đai Pavlik (Riemenbuegel) và nẹp von Rosen, được sử dụng cho mục đích này.

BÀN CHÂN KHOÈO BẨM SINH

Dụng cụ chỉnh hình được sử dụng để duy trì hiệu quả của điều trị, chẳng hạn như bó bột và điều trị phẫu thuật. Thanh Dennis Brown hoặc biến thể của nó, bao gồm giày và một thanh nối chúng, thường được sử dụng.

Dụng cụ Chỉnh hình cho các Tình trạng Thần kinh cơ

Bệnh nhân mắc các bệnh thần kinh cơ như bại não có những khó khăn bao gồm thiếu sự phối hợp cơ, tăng độ cứng cơ và phản xạ quá mức (co cứng), có thể dẫn đến khuyết tật đi lại. Các dụng cụ hỗ trợ vận động, chẳng hạn như bệ đứng và khung tập đi có bánh xe, được sử dụng để hỗ trợ sự phát triển của chức năng đi lại. Dụng cụ chỉnh hình, chẳng hạn như AFO, cũng được sử dụng để kiểm soát co cứng và tạo điều kiện cho việc đi lại.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt (Chương 12)