Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 30. Lão khoa

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 30. Lão khoa

Geriatrics
Mooyeon Oh-Park; Laura Gruber
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 30, 289-296.e4

Hướng dẫn nhanh

Việc cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng cho người cao tuổi đòi hỏi sự hiểu biết về sinh học và tâm lý học thần kinh của quá trình lão hóa, các bệnh lý phổ biến, và những mối quan tâm không thuộc y khoa đặc thù theo lứa tuổi, cũng như cách những vấn đề này ảnh hưởng đến chức năng và cuộc sống của nhóm dân số này. Các lĩnh vực trọng tâm chính trong phục hồi chức năng lão khoa được tóm tắt trong chương này và các slide đi kèm.

THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ THEO TUỔI TÁC

Cơ

Lão hóa dẫn đến mất số lượng sợi cơ và khối lượng toàn bộ cơ. Sức mạnh cơ bắp giảm theo tuổi tác ở cấp độ sợi cơ đơn lẻ, dẫn đến mất lực trên một đơn vị diện tích. Có sự mất mát không cân đối của các sợi cơ loại 2. Người cao tuổi có thể gặp khó khăn trong việc kích hoạt tối đa cơ bắp do những thay đổi của hệ thần kinh, bao gồm tăng đồng co cơ chủ vận-đối vận, giảm khả năng kích thích nơ-ron vận động ở cấp độ tủy sống do giảm đầu vào hướng tâm, và sự truyền dẫn không hiệu quả tại synap thần kinh-cơ. Họ cũng bị giảm sức mạnh do thiếu khả năng phát triển lực nhanh chóng. Thiểu cơ (Sarcopenia) là sự mất cả khối lượng và sức mạnh cơ bắp theo tuổi tác; chẩn đoán đòi hỏi phải chứng minh cả hai thành phần đều bị ảnh hưởng. Thiểu cơ thường đi kèm với tăng khối lượng mỡ trong khi tổng trọng lượng cơ thể không bị ảnh hưởng (béo phì thiểu cơ).

Xương

Khối lượng xương bị ảnh hưởng bởi tải trọng của trọng lượng cơ thể và các lực căng mà cơ bắp tác động lên cấu trúc xương. Việc thiếu hoạt động chịu tải trọng đã được biết là dẫn đến mất xương ở người trưởng thành khỏe mạnh sau thời gian dài nằm liệt giường hoặc trong môi trường vi trọng lực bất kể tuổi tác. Những thay đổi trong hệ nội tiết cũng dẫn đến mất xương, điều này có ý nghĩa nhất ở phụ nữ sau mãn kinh. Hoạt động của hủy cốt bào tăng lên hoặc quá mức xảy ra trong quá trình lão hóa, có thể là kết quả của việc thiếu vitamin D, dẫn đến sự mất cân bằng trong quá trình tái tạo xương và cuối cùng làm yếu xương vỏ và xương xốp.

Thần kinh

Những thay đổi theo tuổi tác bao gồm giảm thể tích não, mất chất xám thùy trán, và giảm lưu lượng máu não. Theo tuổi tác, có sự suy giảm trí nhớ từng sự kiện và hệ thống trí nhớ dài hạn. Ngược lại, trí nhớ thủ tục và ngữ nghĩa ổn định theo tuổi tác. Người cao tuổi có thể gặp khó khăn trong việc học thông tin mới, tốc độ xử lý, sự chú ý, trí nhớ, chuyển đổi nhiệm vụ và chức năng điều hành.

Tim mạch và Phổi

Nhịp tim tối đa giảm khoảng 6 đến 10 nhịp mỗi phút mỗi thập kỷ, và mức tiêu thụ oxy tối đa VO2max giảm 5% đến 15% mỗi thập kỷ sau 25 tuổi. Những thay đổi trong tim người già bao gồm tăng độ cứng động mạch, tăng huyết áp tâm thu, phì đại thất trái với suy giảm chức năng làm đầy, giảm đáp ứng kích thích thụ thể beta-adrenergic, giảm tính tự động của nút xoang nhĩ, giảm số lượng tế bào cơ tim, và suy giảm sự hình thành mạch máu mới. Ở phổi, diện tích bề mặt giảm khi các phế nang và ống phế nang giãn rộng, dẫn đến suy giảm trao đổi khí ở phổi và mất cân bằng thông khí/tưới máu (V/Q).

Tiêu hóa

Giảm cảm giác thèm ăn và lượng năng lượng nạp vào có thể dẫn đến suy dinh dưỡng (“chán ăn do lão hóa”). Lão hóa có liên quan đến việc giảm sản xuất axit dạ dày và sau đó là suy giảm hấp thu vitamin B12, canxi, kẽm và axit folic. Hệ vi sinh vật của đường tiêu hóa hình thành mối quan hệ cộng sinh với vật chủ, bị ảnh hưởng bởi các loại thuốc như kháng sinh.

Tiết niệu – Sinh dục

Mức lọc cầu thận suy giảm sau 40 tuổi. Tiểu không tự chủ phổ biến ở bệnh nhân cao tuổi và nhiều hơn ở phụ nữ; tuy nhiên, đó không phải là một hậu quả bình thường của lão hóa. Rối loạn cương dương phổ biến ở nam giới lớn tuổi nhưng cũng không phải là một hậu quả bình thường của lão hóa, và các nguyên nhân cơ bản nên được điều tra.

Nội tiết và Da