Tổng quan lâm sàng: Nhiễm Chlamydia pneumoniae

Tóm tắt thuật toán chẩn đoán và điều trị

• Nhanh chóng cung cấp oxy cho bất kỳ bệnh nhân thiếu oxy nào; những bệnh nhân có bệnh đồng mắc đáng kể hoặc viêm phổi nặng có thể cần đặt nội khí quản và hỗ trợ thở máy
• Ở bệnh nhân nhập viện với viêm phổi mắc phải cộng đồng, bắt đầu liệu pháp kháng sinh thực nghiệm càng sớm càng tốt khi có chỉ định, trong vòng 4 giờ kể từ khi đến khoa cấp cứu

Điểm chính

• Nhiễm Chlamydia pneumoniae gây ra nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau, từ tình trạng mang mầm bệnh không triệu chứng đến bệnh đường hô hấp trên cấp tính (ví dụ: viêm họng, viêm thanh quản, viêm xoang) và bệnh đường hô hấp dưới (ví dụ: viêm phổi mắc phải cộng đồng, viêm phế quản), chủ yếu ở người lớn và trẻ lớn
• Nhiễm trùng triệu chứng cấp tính biểu hiện với viêm thanh quản, viêm họng, chảy nước mũi, đau đầu, ho và sốt nhẹ; viêm phổi không điển hình có thể phát triển và đặc trưng bởi ho nặng hơn, khó thở, và đôi khi có đờm
• Các phát hiện thăm khám thể chất không đặc hiệu (ví dụ: thở khò khè, ran phổi, ran ngáy); phát hiện trên X-quang ngực thay đổi và không đặc hiệu (ví dụ: thâm nhiễm kẽ, thâm nhiễm đa thùy, tràn dịch màng phổi)
• Gần như không thể phân biệt Chlamydia pneumoniae với các nguyên nhân phổ biến khác gây viêm phổi mắc phải cộng đồng (ví dụ: virus, Legionella, Mycoplasma) chỉ dựa trên lâm sàng; tuy nhiên, ở bệnh nhân viêm phổi do vi khuẩn không điển hình, sự hiện diện của viêm thanh quản gợi ý Chlamydia pneumoniae là nguyên nhân
• Nhiễm trùng phối hợp với các mầm bệnh vi khuẩn khác (ví dụ: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) và mầm bệnh virus (ví dụ: virus hợp bào hô hấp, virus cúm) là phổ biến
• Chẩn đoán sơ bộ dựa trên biểu hiện lâm sàng và phát hiện trên X-quang ngực phù hợp với viêm phổi; việc phân lập và xác định Chlamydia pneumoniae gặp khó khăn và hiếm khi được thực hiện
• Bệnh từ nhẹ đến trung bình ở bệnh nhân không có bệnh đồng mắc đáng kể thường tự giới hạn và không cần điều trị cụ thể; nhiễm trùng với biểu hiện nặng (ví dụ viêm phổi) có thể cần điều trị kháng sinh
• Thông thường, điều trị thực nghiệm viêm phổi mắc phải cộng đồng được bắt đầu mà không cần xác định vi sinh vật cụ thể; kháng sinh hàng đầu có tác dụng chống vi khuẩn không điển hình bao gồm Chlamydia pneumoniae là macrolide (ví dụ: azithromycin, clarithromycin)
• Nhiễm Chlamydia pneumoniae có thể làm trầm trọng thêm các rối loạn phổi tiềm ẩn; bệnh nhân nhiễm trùng cấp tính và có bệnh đồng mắc đáng kể thường cần chăm sóc tăng cường với nhập viện và kiểm soát bệnh nền
• Chlamydia pneumoniae chịu trách nhiệm cho một tỷ lệ đáng kể hội chứng ngực cấp ở bệnh nhân bệnh hồng cầu hình liềm; bệnh nhân mắc hội chứng này cần chăm sóc tăng cường với nhập viện và kiểm soát bệnh nền
• Mối liên hệ giữa nhiễm Chlamydia pneumoniae dai dẳng với các bệnh khác (ví dụ: bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, mệt mỏi mãn tính) đã được ghi nhận, nhưng mối quan hệ nhân quả chưa được xác nhận
• Ho kéo dài là một biến chứng phổ biến sau nhiễm Chlamydia pneumoniae; ho có thể kéo dài 2 đến 3 tuần hoặc lâu hơn

Các sai lầm thường gặp

• Thường không có chẩn đoán vi sinh cụ thể và bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng được điều trị thực nghiệm; nếu các triệu chứng viêm phổi kéo dài, hãy cân nhắc Chlamydia pneumoniae là nguyên nhân; có thể cần đợt kháng sinh thứ hai, tốt nhất là tetracycline hoặc doxycycline

Thuật ngữ

Làm rõ về mặt lâm sàng

Nhiễm Chlamydia pneumoniae gây ra nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau, từ tình trạng mang mầm bệnh không triệu chứng đến bệnh đường hô hấp trên cấp tính (ví dụ: viêm họng, viêm thanh quản, viêm xoang) và bệnh đường hô hấp dưới (ví dụ: viêm phổi mắc phải cộng đồng, viêm phế quản), chủ yếu ở người lớn và trẻ lớn

Phân loại

Nhiễm trùng cấp tính

• Biểu hiện bao gồm bệnh đường hô hấp trên và dưới cấp tính

Nhiễm trùng tái phát

• Diễn biến lâm sàng có thể khác với nhiễm trùng ban đầu trước đó

Nhiễm trùng mãn tính

• Ý nghĩa lâm sàng phần lớn chưa được biết, và nhiễm trùng thường không có triệu chứng
• Nhiễm trùng dai dẳng được chứng minh bằng phát hiện phân tử hoặc nuôi cấy sau nhiễm trùng cấp tính có thể xảy ra và tiếp tục trong nhiều tháng dù đã điều trị đầy đủ
• Liên quan đến bệnh sinh của nhiều bệnh mãn tính; tuy nhiên, mối quan hệ nhân quả chưa được xác định
• Ý nghĩa chưa được xác định rõ, nhưng nhiễm trùng có thể đóng vai trò như sau:
  • Nhiễm trùng đường hô hấp mãn tính có thể liên quan đến sự phát triển của hen suyễn và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
  • Nhiễm trùng toàn thân mãn tính có thể liên quan đến hội chứng mệt mỏi mãn tính
  • Nhiễm trùng mãn tính có thể đóng vai trò trong việc dẫn đến xơ vữa động mạch và bệnh mạch máu (như khi Chlamydia pneumoniae được phân lập từ mảng xơ vữa động mạch)

Tình trạng mang mầm bệnh

• Vai trò của tình trạng mang mầm bệnh không triệu chứng trong sự lây lan dịch tễ học của nhiễm trùng là chưa được biết
• Có thể xảy ra ở tới 5% người lớn và trẻ em

Chẩn đoán

Biểu hiện lâm sàng

Tiền sử

Nhiễm trùng cấp tính
Diễn biến bệnh

• Không có triệu chứng hoặc biểu hiện nhiễm trùng nhẹ là phổ biến nhất
• Khởi phát bệnh thường diễn ra từ từ
• Nhiễm trùng có triệu chứng thường đặc trưng bởi bệnh hai pha bắt đầu với tổn thương đường hô hấp trên, giảm dần trong vài ngày đến vài tuần và sau đó là tổn thương đường hô hấp dưới
• Nhiễm trùng đường hô hấp trên có thể xảy ra đơn độc hoặc kết hợp với nhiễm trùng đường hô hấp dưới
• Đau họng có thể xuất hiện trước ho một tuần hoặc hơn
• Các triệu chứng (ví dụ: ho, mệt mỏi) có thể kéo dài trong vài tuần hoặc vài tháng dù đã điều trị thích hợp

Các triệu chứng chung thường gặp

• Ho là phổ biến và kéo dài
• Ho với đờm nhầy mủ ít có thể kéo dài trong nhiều tuần đến nhiều tháng, dù đã điều trị
• Đau đầu là phổ biến
• Sốt nhẹ có thể xuất hiện sớm trong quá trình nhiễm trùng; thường hết sau 1 tuần
• Ớn lạnh, mệt mỏi và đau cơ

Triệu chứng bệnh đường hô hấp trên

• Chảy nước mũi, hắt hơi và nghẹt mũi
• Đau họng
• Khàn tiếng

Triệu chứng bệnh đường hô hấp dưới

• Ho
• Khó thở
• Đau ngực
• Có đờm ở một số bệnh nhân

Nhiễm trùng mãn tính đặc trưng bởi:

• Mệt mỏi mãn tính
• Ho tái phát hoặc dai dẳng
• Làm trầm trọng thêm bệnh phổi nền (ví dụ: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen suyễn)

Khám thực thể

Bệnh đường hô hấp trên

• Chảy nước mũi
• Phù nề và đỏ họng không có xuất tiết
• Viêm thanh quản
  • Thường gặp hơn trong nhiễm Chlamydia pneumoniae so với các loại viêm phổi do vi khuẩn khác, theo một số nguồn

Bệnh đường hô hấp dưới

• Thở khò khè
• Viêm phổi
  • Thở nhanh
  • Giảm bão hòa oxy
  • Âm thở giảm, ran ngáy phổi và ran ẩm
• Viêm phế quản
  • Âm thở giảm, ran ngáy phổi và ran ẩm
• Có thể có thay đổi trạng thái tâm thần, do tăng carbon dioxide máu hoặc thiếu oxy do viêm phổi

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân

Nhiễm trùng do vi khuẩn Chlamydia pneumoniae

• Vi khuẩn gram âm bắt buộc nội bào; khó nuôi cấy và phát triển chậm
• Thành viên của họ Chlamydiaceae, cũng bao gồm Chlamydia trachomatis và Chlamydia psittaci
• Ban đầu được phân loại là Chlamydia pneumoniae, sau đó là Chlamydophila pneumoniae; việc phân loại lại gây tranh cãi về mặt vi sinh, và tên Chlamydia pneumoniae lại được nhiều nhà vi sinh vật học ưa chuộng; y văn có cả hai tên

Chlamydiaceae có chu kỳ phát triển độc đáo gồm 2 dạng luân phiên

• Thể cơ bản là dạng không hoạt động về mặt trao đổi chất, giống bào tử
  • Chúng lây nhiễm tế bào chủ bằng quá trình tế bào ăn trung gian thụ thể; khi đã vào trong tế bào chủ, chúng biến đổi thành thể lưới
• Thể lưới là dạng hoạt động về mặt trao đổi chất nhưng không gây nhiễm trùng
  • Chúng phân chia bên trong tế bào chủ và kích thích phản ứng miễn dịch của vật chủ; sau vài ngày, thể lưới biến đổi trở lại thành thể cơ bản, và dạng gây nhiễm trùng được thoát ra từ tế bào chủ còn nguyên vẹn để lặp lại chu kỳ phát triển
  • Thể lưới có khả năng giảm đáng kể hoạt động trao đổi chất và trở nên dai dẳng trong tế bào chủ; ở trạng thái này, vi sinh vật không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh

Đặc điểm của nhiễm trùng

• Hầu hết nhiễm trùng không có triệu chứng
• Nhiễm trùng phổ biến, và hầu hết mọi người bị nhiễm trùng trong suốt cuộc đời
• Gây ra khoảng 5% đến 10% viêm phổi mắc phải cộng đồng, 5% đến 20% viêm phế quản ở người lớn và trẻ em, và 6% đến 10% viêm họng ở trẻ em
• Nhiễm trùng phối hợp phổ biến; xảy ra ở tới 45% bệnh nhân bị bệnh đường hô hấp dưới và ở hầu hết bệnh nhân bị viêm tai giữa biến chứng của bệnh đường hô hấp trên
  • Vi khuẩn gây bệnh đồng phổ biến bao gồm Streptococcus pneumoniae và Mycoplasma pneumoniae
  • Virus gây bệnh đồng phổ biến bao gồm virus hợp bào hô hấp và virus cúm
• Tái nhiễm phổ biến
  • Nhiễm trùng không tạo ra miễn dịch suốt đời
  • Sự thải virus từ mũi họng có thể xảy ra trong nhiều tháng sau bệnh cấp tính, ngay cả với điều trị kháng sinh thích hợp

Nguồn chứa

• Chủ yếu là mầm bệnh hô hấp ở người; cũng gây bệnh ở các động vật khác (ví dụ: ngựa, mèo, koala, bandicoot, động vật lưỡng cư)

Lây truyền

• Lây truyền từ người sang người qua các giọt hô hấp trong không khí là con đường chính
• Mặc dù vi khuẩn không thể tồn tại trong thời gian dài bên ngoài vật chủ, việc lây nhiễm tay với vi khuẩn có thể dẫn đến lây lan sang người khác

Khả năng lây nhiễm