Suy Thận Cấp

Chẩn đoán

Chẩn đoán xác định

Xét nghiệm creatinin huyết thanh tăng thêm 0,5 mg/dL (44µg/L) so với creatinin huyết thanh trước bị bệnh hoặc trên 50% so với giá trị bình thường.

Thể tích nước tiểu: theo phân độ RIFLE, thể thiểu niệu (nước tiểu < 200 mL/12 giờ hoặc độ lọc cầu thận giảm 50%), vô niệu (nước tiểu <100 mL/24 giờ).

Các chỉ số khác: tăng urê máu, toan chuyển hoá, dự trữ kiềm giảm.

Có nguyên nhân hoặc yếu tố nguy cơ cao gây suy thận cấp: uống mật cá trắm, ngộ độc kim loại nặng, tiêu chảy mất nước, viêm cầu thận cấp,…

Chẩn đoán suy thận cấp theo phân loại RIFLE

ĐLCT: độ lọc cầu thận; HT: huyết thanh; ĐTTTT: điều trị thay thế thận, (theo ADQI 2003 và theo KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012)

Chẩn đoán phân biệt suy thận cấp chức năng ( trước thận ) với suy thận cấp thực ( tại thận ) ( hoại tử ống thận cấp )

Chẩn đoán phân biệt suy thận cấp với đợt cấp bệnh thận mạn

Đợt cấp của suy thận mạn: tiền sử có bệnh thận-tiết niệu trước đó, thiếu máu tương ứng mức độ suy thận, urê, creatinin huyết tương tăng từ trước, tăng huyết áp, suy tim thường nặng hơn, kích thước hai thận teo nhỏ nếu do viêm cầu thận mạn.

Điều trị

-Nguyên tắc chung: hai yếu tố quan trọng dẫn đến tử vong ở bệnh nhân suy thận cấp là do bệnh nguyên quá nặng và do các rối loạn nội môi do suy thận cấp gây ra. Do đó, nguyên tắc chung là:

+Nhanh chóng loại bỏ nguyên nhân gây suy thận cấp

+Điều chỉnh các rối loạn tuần hoàn, phục hồi lại lượng máu và dịch, duy trì huyết áp trung bình

> 65 mmHg

+Phục hồi lại dòng nước tiểu

+Điều chỉnh các rối loạn nội môi do suy thận cấp gây ra

+Chỉ định lọc máu ngoài thận khi cần thiết

+Chú ý chế độ dinh dưỡng, cân bằng nước điện giải phù hợp với từng giai đoạn bệnh.