Viêm phổi cộng đồng ở người lớn

VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN (Community-Acquired Pneumonia in Adults)

Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 10 tháng 3 năm 2025. Bản quyền Copyright Elsevier BV

Dịch và chú giải và vẽ lược đồ: Ths.Bs Lê Đình Sáng

Tóm tắt chẩn đoán và điều trị

Các hành động khẩn cấp

• Ở bệnh nhân cần nhập viện, bắt đầu điều trị kháng sinh thực nghiệm càng sớm càng tốt tại phòng cấp cứu
• Nhập viện ngay đối với bệnh nhân suy hô hấp cấp và sốc nhiễm khuẩn trực tiếp vào ICU

Điểm chính

• Viêm phổi cộng đồng là nhiễm trùng cấp tính của nhu mô phổi không mắc phải trong bệnh viện hoặc cơ sở y tế khác (bệnh nhân không nằm viện hoặc không cư trú trong cơ sở chăm sóc dài hạn ít nhất 14 ngày trước khi khởi phát triệu chứng)
• Tiền sử và khám thực thể gợi ý chẩn đoán, được xác nhận bằng chụp X-quang ngực
• Xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh (ví dụ: cấy máu và đờm) không cần thiết đối với bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú trừ khi điều trị hoặc thủ tục cách ly có thể thay đổi dựa trên nghi ngờ mầm bệnh bất thường
• Khi nghi ngờ hoặc có khả năng nhiễm SARS-CoV-2, cần xác nhận chẩn đoán. CDC và WHO khuyến nghị phản ứng chuỗi polymerase là tiêu chuẩn để chẩn đoán; xét nghiệm kháng nguyên cũng được sử dụng rộng rãi
• Quyết định lựa chọn nơi chăm sóc (ví dụ: ngoại trú, khoa nội tổng quát, ICU) dựa trên mức độ nặng của viêm phổi, điểm chỉ số mức độ nặng của viêm phổi (Pneumonia Severity Index), và điểm CURB-65. Không để hệ thống tính điểm này chi phối đánh giá lâm sàng
• Lựa chọn liệu pháp kháng sinh thực nghiệm dựa trên nơi điều trị và tác nhân gây bệnh có khả năng. Bắt đầu điều trị ngay khi chẩn đoán viêm phổi có vẻ khả thi
• Bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú không có nguy cơ đáng kể nhiễm Streptococcus pneumoniae kháng thuốc nên được điều trị bằng kháng sinh nhóm macrolide là lựa chọn đầu tay hoặc doxycycline là lựa chọn thứ hai
• Điều trị bệnh nhân nhập viện (khoa thường) không có nguy cơ đáng kể nhiễm Streptococcus pneumoniae kháng thuốc bằng liệu pháp đơn trị quinolone đường hô hấp; các lựa chọn thay thế bao gồm β-lactam cộng với macrolide hoặc β-lactam cộng với doxycycline
• Điều trị đầu tay cho bệnh nhân ở ICU thường là liệu pháp phối hợp β-lactam cộng với azithromycin hoặc quinolone đường hô hấp
• Cần điều trị bổ sung ở bệnh nhân nghi ngờ nhiễm MRSA cộng đồng hoặc nhiễm Pseudomonas
• Điều trị tất cả bệnh nhân nhập viện có kết quả dương tính với cúm bằng oseltamivir, bất kể thời gian bệnh
• Điều trị viêm phổi COVID-19 bao gồm các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng, chăm sóc hỗ trợ thông thường, và các thuốc bao gồm thuốc kháng virus, kháng thể đơn dòng, thuốc điều hòa miễn dịch và corticosteroid
• Tiêm vaccine phế cầu được chỉ định ở bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên và ở bệnh nhân từ 19 đến 64 tuổi có một số bệnh lý nền hoặc các yếu tố nguy cơ khác; tiêm vaccine cúm được khuyến nghị cho tất cả người lớn không có chống chỉ định
• CDC khuyến nghị cập nhật tiêm chủng phòng COVID-19 cho tất cả người lớn; ACIP (Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng) khuyến nghị tiêm vaccine RSV cho tất cả người lớn từ 75 tuổi trở lên, và cho người lớn 60-74 tuổi có nguy cơ cao mắc bệnh RSV nặng

Các vấn đề cần lưu ý

• Thiếu đáp ứng với liệu pháp ban đầu có thể gợi ý tác nhân bất thường (ví dụ: Legionella, nấm, virus), nhiễm trùng bệnh viện, hoặc biến chứng nhiễm trùng (ví dụ: tràn mủ màng phổi, viêm phổi sau tắc nghẽn, áp xe)
• Có thể xảy ra kết quả X-quang ngực âm tính giả, đặc biệt ở bệnh nhân mất nước; chẩn đoán sau đó chủ yếu phụ thuộc vào tiền sử và kết quả khám thực thể
• Kết quả cấy mẫu hô hấp âm tính giả có thể xảy ra nếu lấy mẫu sau khi đã bắt đầu liệu pháp kháng sinh

Thuật ngữ

Làm rõ về mặt lâm sàng

Viêm phổi cộng đồng ở người lớn là nhiễm trùng cấp tính của nhu mô phổi không mắc phải trong bệnh viện hoặc cơ sở y tế khác (bệnh nhân không nằm viện hoặc không cư trú trong cơ sở chăm sóc dài hạn ít nhất 14 ngày trước khi khởi phát triệu chứng)

Phân loại

Theo nguyên nhân

• Điển hình
  • Thường do Streptococcus pneumoniae, nhưng các vi sinh vật sinh mủ khác cũng có thể gây ra biểu hiện tương tự
  • Đặc trưng bởi ho có đờm mủ và đông đặc phế nang
• Không điển hình
  • Do Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella và virus đường hô hấp
  • Đặc trưng bởi ho khan và thâm nhiễm dạng đám

Theo mức độ nặng (và nơi điều trị)

• Được xác định bởi thang điểm mức độ nặng của bệnh kết hợp với đánh giá lâm sàng và đánh giá hỗ trợ xã hội của bệnh nhân
• Viêm phổi có thể quản lý trong điều kiện ngoại trú
• Viêm phổi nên được quản lý bằng cách nhập viện (khoa thường)
• Viêm phổi nặng và cần được quản lý tại ICU
• Viêm phổi cộng đồng nặng (có tiêu chuẩn chính hoặc 3 tiêu chuẩn phụ trở lên)
  • Tiêu chuẩn chính
    • Cần thở máy
    • Sốc nhiễm khuẩn cần dùng thuốc vận mạch
  • Tiêu chuẩn phụ
    • Tần số hô hấp 30 nhịp/phút trở lên
    • Tỷ lệ PaO₂ (áp lực riêng phần của oxy động mạch) trên FiO₂ (phần oxy hít vào) 250 hoặc thấp hơn
    • Tổn thương đa thùy
    • Giảm bạch cầu (số lượng bạch cầu dưới 4000 tế bào/μL)
    • Tăng urê máu (BUN từ 20 mg/dL trở lên)
    • Lú lẫn hoặc mất định hướng
    • Hạ thân nhiệt (nhiệt độ lõi dưới 36°C)
    • Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu dưới 100.000 tế bào/μL)
    • Hạ huyết áp cần bù dịch tích cực

Chẩn đoán

Biểu hiện lâm sàng

Tiền sử

• Có thể báo cáo sốt
• Ớn lạnh, đổ mồ hôi và/hoặc run rẩy
• Đau ngực khi hít vào và ho
• Ho (có đờm hoặc không đờm)
• Khó thở
• Mệt mỏi
• Đau cơ

Khám thực thể

• Tổng quát
  • Tình trạng tâm thần thay đổi có thể xảy ra với viêm phổi nặng, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi
  • Sốt (thường trên 38.5°C)
  • Trong viêm phổi COVID-19, mặc dù sốt là điển hình, nhưng có thể là sốt nhẹ hoặc không sốt, ngay cả ở bệnh nhân nhập viện (đặc biệt nếu đã tiêm vaccine)
  • Dấu hiệu của suy hô hấp
  • Tím tái, nếu thiếu oxy máu
  • Thở nhanh là dấu hiệu gợi ý
  • Bác sĩ lâm sàng cần lưu ý hiện tượng thiếu oxy máu không có triệu chứng (hay “thiếu oxy vui vẻ”) liên quan đến COVID-19: sự vắng mặt của các dấu hiệu suy hô hấp có thể gây hiểu lầm
  • Nhịp tim nhanh xảy ra khi sốt và bệnh nặng
  • Các triệu chứng khác có thể gợi ý nhiễm COVID-19
    • Triệu chứng đường hô hấp trên (ví dụ: chảy nước mũi, hắt hơi, đau họng) có thể hiện diện ở tới 40% ca nhiễm có triệu chứng
    • Thay đổi khứu giác và/hoặc vị giác ít phổ biến hơn nhưng rất gợi ý
    • Triệu chứng tiêu hóa (ví dụ: đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy) hiện diện ở 15% đến 39% ca nhiễm có triệu chứng
• Phổi
  • Co thắt hô hấp
  • Rung thanh có thể sờ thấy
  • Đục khi gõ
  • Âm thở phế quản hoặc ran
  • Ngôn âm
  • Thì thầm rõ

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân

• Tác nhân phổ biến
  • Streptococcus pneumoniae (phế cầu)
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Chlamydia pneumoniae
  • Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng)
  • Legionella
  • Trực khuẩn gram âm
  • MRSA (Tụ cầu vàng kháng methicillin)
    
  • Pseudomonas aeruginosa (Trực khuẩn mủ xanh)
  • Virus đường hô hấp
  • SARS-CoV-2
  • Virus cúm A và B
  • Virus á cúm
  • Virus hợp bào hô hấp
  • Adenovirus
  • Rhinovirus

Yếu tố nguy cơ và/hoặc liên quan

• Các yếu tố nguy cơ/liên quan khác
  • Nhập viện và điều trị bằng kháng sinh đường tiêm trong 90 ngày trước
    • MRSA, Pseudomonas aeruginosa, trực khuẩn gram âm kháng thuốc
  • Có tiền sử nhiễm các vi sinh vật này
    • Trước đây được coi là viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế, nhiễm các vi khuẩn này hiện được coi là trong phổ viêm phổi cộng đồng
  • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Moraxella (Branhamella) catarrhalis
    • Legionella
  • Giãn phế quản
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Burkholderia cepacia
    • Staphylococcus aureus
  • Xơ nang
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Vi sinh vật phổ biến nhất ở người lớn
  • Đái tháo đường
    • Staphylococcus aureus
    • Vi sinh vật gram âm
  • Bệnh thận
    • Streptococcus pneumoniae
  • HIV giai đoạn sớm
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Mycobacterium tuberculosis
  • HIV giai đoạn muộn
    • Pneumocystis jiroveci
    • Cryptococcus
    • Histoplasma
  • Các tình trạng y tế dẫn đến hít dịch tiết mũi họng, thức ăn, chất lỏng, hoặc dịch dạ dày
  • Rối loạn sử dụng rượu
    • Streptococcus pneumoniae
    • Klebsiella pneumoniae
    • Vi khuẩn kỵ khí
  • Cắt lách
    • Vi sinh vật có vỏ
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
  • Bệnh hồng cầu hình liềm
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
  • Vệ sinh răng miệng kém
    • Vi khuẩn kỵ khí
  • Hút thuốc
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Moraxella (Branhamella) catarrhalis
    • Legionella
  • Tiền sử du lịch
    • Du lịch đến khu vực có dịch bùng phát đã biết trong vòng 2 tuần trước khi mắc bệnh
      • Legionella
    • Du lịch đến tây nam Hoa Kỳ trong vòng 1 tháng trước khi mắc bệnh
      • Coccidioides
  • Tiếp xúc với động vật
    • Tiếp xúc với dơi hoặc đất giàu phân chim
      • Histoplasma capsulatum
    • Tiếp xúc với chim
      • Chlamydia psittaci
    • Tiếp xúc với thỏ
      • Francisella tularensis
    • Tiếp xúc với động vật nông trại hoặc mèo đang sinh nở
      • Coxiella burnetii
  • Các bệnh đồng mắc đã được xác định có liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm COVID-19 nặng bao gồm những điều sau (dựa trên đánh giá hệ thống hoặc phân tích tổng hợp):
    • Bệnh thận mạn tính
    • Bệnh gan mạn tính, cụ thể là:
      • Xơ gan
      • Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu
      • Bệnh gan do rượu
      • Viêm gan tự miễn
    • Bệnh phổi mạn tính, cụ thể là:
      • Giãn phế quản
      • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
      • Bệnh phổi kẽ
      • Thuyên tắc phổi
      • Tăng áp động mạch phổi
    • Bệnh mạch máu não
    • Đái tháo đường type 1 và type 2
    • Ác tính, đặc biệt là ác tính huyết học
    • Sử dụng corticosteroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch khác
    • Xơ nang
    • Bệnh lao
    • Ghép tạng đặc hoặc tế bào gốc máu
    • Thai kỳ và mới mang thai
    • Suy giảm miễn dịch nguyên phát
    • Béo phì (BMI từ 30 kg/m² trở lên)
    • Các tình trạng tim (ví dụ: suy tim, bệnh mạch vành, bệnh cơ tim)
    • Hút thuốc, hiện tại và trước đây
    • Rối loạn sức khỏe tâm thần (rối loạn tâm trạng và rối loạn phổ tâm thần phân liệt)
    • Sa sút trí tuệ
    • Ít hoạt động thể chất

Hình 1. Hình ảnh X-quang ngực ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng – X-quang ngực cho thấy thâm nhiễm thùy giữa phổi phải ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng.

Nguồn: Sharpe BA et al: Community-acquired pneumonia (CAP). In: Williams MV et al, eds: Comprehensive Hospital Medicine: An Evidence-Based Approach. Saunders; 2007:271-7, Figure 33-1.

Thủ thuật chẩn đoán

Công cụ chẩn đoán chính

• Chỉ tiền sử và khám thực thể có thể đủ để gợi ý chẩn đoán
• Chụp X-quang ngực hoặc chẩn đoán hình ảnh ngực khác cho thấy thâm nhiễm xác nhận chẩn đoán
• Xét nghiệm để xác định tác nhân gây bệnh không phải là thường quy đối với bệnh nhân ngoại trú, trừ một số trường hợp
• Xét nghiệm để xác định tác nhân gây bệnh (ví dụ: phản ứng chuỗi polymerase, cấy máu, xét nghiệm đờm, xét nghiệm dịch màng phổi, xét nghiệm kháng nguyên, và/hoặc nuôi cấy nấm và lao, tùy thuộc vào tiền sử và phát hiện lâm sàng) được chỉ định nếu có bất kỳ điều nào sau đây:
  • Nghi ngờ hoặc có khả năng nhiễm SARS-CoV-2
  • Viêm phổi nặng
  • Tràn dịch màng phổi và/hoặc thâm nhiễm hang
  • Các bệnh đồng mắc cụ thể (ví dụ: rối loạn sử dụng rượu, bệnh gan, giảm bạch cầu, bệnh phổi mạn tính, cắt lách)
  • Việc xác định mầm bệnh nghi ngờ sẽ thay đổi đáng kể lựa chọn kháng sinh
  • Thất bại trong điều trị ngoại trú
  • Cân nhắc dịch tễ học (ví dụ: bùng phát có tầm quan trọng về sức khỏe cộng đồng)
• Đo độ bão hòa oxy đánh giá tình trạng thiếu oxy máu
• Các xét nghiệm khác—bao gồm khí máu, công thức máu, protein C phản ứng, và hóa học máu (bao gồm lactate)—có thể hữu ích trong cả việc xác định mức độ nặng khi khởi phát và trong quản lý bệnh nhân nhập viện
• Đối với bệnh nhân nhập viện, khuyến nghị xét nghiệm phát hiện axit nucleic đa mồi cho cúm và SARS-CoV-2; thu thập 2 mẫu riêng biệt nếu bộ xét nghiệm phát hiện đa mồi không có sẵn
• Xét nghiệm RSV (virus hợp bào hô hấp) có thể được cân nhắc cho bệnh nhân chọn lọc (ví dụ: người lớn tuổi, bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh, bệnh phổi mạn tính, suy giảm miễn dịch)
• Procalcitonin huyết thanh đã được sử dụng để phân biệt giữa các nguyên nhân vi khuẩn và nguyên nhân virus gây viêm phổi; tuy nhiên, các hướng dẫn chính thức không khuyến nghị sử dụng nó để xác định nhu cầu kháng sinh ban đầu hoặc để xác định khi nào ngừng kháng sinh

Xét nghiệm

• Xét nghiệm khí máu không phải là thường quy nhưng được chỉ định khi có suy hô hấp và/hoặc nghi ngờ ứ đọng carbon dioxide
  • PaO₂ hoặc tỷ lệ FiO₂ dưới 250 gợi ý cần nhập ICU và/hoặc thở máy
• Công thức máu sẽ cho thấy tăng bạch cầu trong hầu hết các trường hợp viêm phổi cộng đồng
  • Giảm bạch cầu (số lượng WBC dưới 4000) gợi ý suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm trùng nặng và cần nhập viện
  • Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu dưới 100.000 tế bào/mm³) có thể hiện diện và liên quan đến tiên lượng xấu
• Xét nghiệm hóa học huyết thanh được chỉ định cho bệnh nhân nhập viện nhận dịch IV và để theo dõi chức năng thận và nồng độ glucose ở bệnh nhân bị viêm phổi nặng. Mức BUN có thể được sử dụng làm tiêu chí để xác định điểm CURB-65, và mức lactate có thể được sử dụng để xác định và quản lý nhiễm trùng huyết
• Protein C phản ứng
  • Mức protein C phản ứng lớn hơn 20 mg/L, cùng với các triệu chứng và dấu hiệu gợi ý, ám chỉ chẩn đoán viêm phổi

Xét nghiệm tìm căn nguyên

• Cấy máu được chỉ định cho bệnh nhân có:
  • Viêm phổi cộng đồng nặng (bệnh nhân nhập ICU)
  • Bệnh nhân đang được điều trị thực nghiệm cho MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa (hoặc trực khuẩn gram âm kháng thuốc khác)
  • Bệnh nhân trước đây nhiễm MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa (hoặc trực khuẩn gram âm kháng thuốc khác), đặc biệt là những người có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp
  • Bệnh nhân đã nhập viện và nhận kháng sinh đường tiêm, trong thời gian nằm viện hoặc không, trong 90 ngày qua
• Nhuộm Gram đờm và cấy đờm được chỉ định cho:
  • Tất cả bệnh nhân ICU (nặng)
  • Sử dụng mẫu nội khí quản ở bệnh nhân được đặt nội khí quản
  • Bệnh nhân đang được điều trị thực nghiệm cho MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa (hoặc trực khuẩn gram âm kháng thuốc khác)
  • Bệnh nhân trước đây nhiễm MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa (hoặc trực khuẩn gram âm kháng thuốc khác), đặc biệt là những người có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp
  • Bệnh nhân đã nhập viện và nhận kháng sinh đường tiêm, trong thời gian nằm viện hoặc không, trong vòng 90 ngày qua

Xét nghiệm đặc hiệu theo tác nhân

• Phản ứng chuỗi polymerase SARS-CoV-2 hoặc xét nghiệm kháng nguyên
  • Phản ứng chuỗi polymerase được coi là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán
  • Nói chung, phản ứng chuỗi polymerase nhạy hơn xét nghiệm kháng nguyên, mặc dù độ đặc hiệu gần như tương đương
  • Kết quả xét nghiệm kháng nguyên âm tính có thể cần xét nghiệm lại (tốt nhất là trong vòng 2 ngày) bằng phản ứng chuỗi polymerase nếu có nghi ngờ cao về nhiễm trùng dựa trên các chỉ số lâm sàng hoặc dịch tễ
  • Mẫu vật mũi họng, mũi sâu (trung bì mũi), lỗ mũi trước, họng miệng, hoặc nước bọt có thể được gửi để xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase; rửa mũi họng (hoặc hút) hoặc hút mũi (sử dụng 3-5 mL nước muối không kìm khuẩn) cũng được chấp nhận
  • Rửa phế quản phế nang hoặc hút khí quản là mẫu đường hô hấp dưới thích hợp để xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase. Mẫu đờm ho sâu cũng được chấp nhận (không khuyến khích kích thích đờm)
  • Xét nghiệm kháng nguyên chỉ được xác nhận để sử dụng trên một số mẫu nhất định; kiểm tra thông số kỹ thuật của nhà sản xuất
• Xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu Legionella
  • Được chỉ định cho bệnh nhân có một trong các điều sau:
  • Viêm phổi cộng đồng nặng
  • Trong trường hợp được chỉ định bởi các yếu tố dịch tễ (ví dụ: liên quan đến đợt bùng phát Legionella, du lịch gần đây)
• Xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu phế cầu (để chẩn đoán Streptococcus pneumoniae)
  • Chỉ được chỉ định cho bệnh nhân bị viêm phổi cộng đồng nặng
• Xét nghiệm cúm
  • Lấy mẫu phết mũi để xét nghiệm cúm ở bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi do virus
  • Xét nghiệm cúm bằng xét nghiệm phân tử cúm nhanh (tức là xét nghiệm khuếch đại axit nucleic cúm) được ưu tiên hơn xét nghiệm chẩn đoán cúm nhanh (tức là xét nghiệm kháng nguyên)
  • Phản ứng chuỗi polymerase tiêu chuẩn có thể được sử dụng nếu xét nghiệm phân tử nhanh không có sẵn. Nó phát hiện virus cúm A và B trên mẫu đờm và nội khí quản hoặc rửa phế quản phế nang và xác nhận kết quả phết mũi dương tính nhanh trong điều kiện không có dịch
• Virus hợp bào hô hấp
  • Cân nhắc xét nghiệm cho bệnh nhân được lựa chọn (ví dụ: người lớn tuổi, bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh, bệnh phổi mạn tính, suy giảm miễn dịch)
  • Phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược thời gian thực là xét nghiệm ưu tiên và có thể được thực hiện trên mẫu đường hô hấp trên hoặc dưới
• Nuôi cấy nấm và xét nghiệm lao
  • Được chỉ định cho bệnh nhân có:
    • Thâm nhiễm hang trên X-quang ngực
    • Ho dai dẳng kết hợp với giảm cân, suy nhược, hoặc đổ mồ hôi đêm
    • Có yếu tố nguy cơ lao (ví dụ: người lớn tuổi, những người đã đi hoặc cư trú ở các vùng có lao lưu hành, những người có tình trạng kinh tế xã hội thấp)
  • Huyết thanh học và/hoặc xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase có thể được chỉ định để xác nhận chẩn đoán các mầm bệnh như Chlamydia, Legionella, hoặc Mycoplasma pneumoniae

Chẩn đoán hình ảnh

• X-quang ngực
  • Điều tra thường quy để đánh giá viêm phổi ở người lớn
  • Kết quả có thể âm tính, đặc biệt là khi mất nước
  • Thâm nhiễm phổi là phát hiện đặc trưng
  • Có thể cho thấy nhu mô phổi bị lấp đầy bởi dịch viêm hoặc dày kẽ
  • Tràn dịch màng phổi có thể hiện diện
  • Với COVID-19, thường thấy tổn thương hai bên, từ đông đặc ở bệnh nhân bệnh nặng hơn đến mờ kính mài ở các trường hợp ít nặng hơn
• Siêu âm phổi
  • Phương pháp thay thế chính xác cho X-quang ngực có thể được thực hiện tại giường ở phòng cấp cứu hoặc ở bệnh nhân nặng
  • Có thể được sử dụng như phương tiện bổ trợ để chẩn đoán viêm phổi, đặc biệt ở bệnh nhân có bất thường X-quang ngực ban đầu
• CT
  • Nhạy hơn phim X-quang thường quy trong phát hiện viêm phổi
  • Cân nhắc nếu nghi ngờ lâm sàng về viêm phổi vẫn cao mặc dù có kết quả X-quang ngực âm tính
  • Tốt hơn trong việc hình ảnh hóa thùy trên và lưỡi, nhiễm trùng hoại tử, bệnh đa thùy, thâm nhiễm kẽ do tác nhân không điển hình, tràn mủ màng phổi, và tổn thương màng phổi
  • Hữu ích để loại trừ lao hoặc ung thư phổi
  • Có thể giúp phân biệt viêm phổi COVID-19 với viêm phổi do virus khác

Chẩn đoán phân biệt

• Viêm phế quản
  • Biểu hiện sốt, mệt mỏi, ho có đờm, khàn tiếng, đau ngực và đau cơ
  • Phân biệt bằng X-quang ngực và khám thực thể
  • Không có bằng chứng X-quang về bệnh lý phổi
  • Dấu hiệu đông đặc (ví dụ: ran, ngôn âm, rung thanh) chỉ ra viêm phổi sẽ không hiện diện
• Cúm theo mùa
  • Khởi phát đột ngột sốt cao với ớn lạnh, đau cơ, hoặc mệt mỏi
  • Ho khan, hắt hơi, đau họng, chảy nước mũi, và đau dưới xương ức
  • Tiền sử tiếp xúc với người nhiễm bệnh
  • Nhiễm virus hiện diện trong mùa đông
  • Phân biệt bằng tiền sử và xét nghiệm
  • Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên sử dụng dịch tiết mũi họng sẽ giúp phát hiện kháng nguyên virus type A và type B
• Hen suyễn
  • Bệnh nhân có thể biểu hiện với các cơn khó thở tái phát với thở khò khè hoặc sử dụng cơ hô hấp phụ
  • Phân biệt bằng tiền sử (không có sốt), X-quang ngực, đo phế dung hoặc kiểm tra chức năng phổi, và đáp ứng với thuốc giãn phế quản
• Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
  • Bệnh nhân biểu hiện với khó thở, thở môi chu, hoặc sử dụng cơ hô hấp phụ để thở
  • Các đặc điểm khác bao gồm ho có đờm mạn tính, tím tái, nhịp tim nhanh, và thở nhanh
  • Phân biệt bằng tiền sử, X-quang ngực, và đo phế dung hoặc kiểm tra chức năng phổi
  • Đo phế dung cho thấy khả năng khuếch tán bất thường, giảm FEV1 cố định, và tăng dung tích phổi toàn bộ và/hoặc thể tích cặn ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
  • X-quang ngực cho thấy tăng sáng với cơ hoành phẳng, hình choán cơ hoành tại xương sườn, và tăng khoảng trong xương ức ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• Suy tim sung huyết
  • Đặc trưng bởi:
    • Khó thở
    • Mệt mỏi
    • Không dung nạp tập luyện
    • Ứ dịch
  • Phân biệt bởi:
    • X-quang ngực cho thấy:
      • Phù phổi
      • Tràn dịch màng phổi
      • Ứ dịch tĩnh mạch phổi
      • Giãn buồng tim
      • Đường Kerley B
      • Tim to
    • Siêu âm tim cho thấy bất thường về cấu trúc và chức năng tim
• Tràn khí màng phổi
  • Khởi phát đột ngột khó thở và đau ngực
  • Phân biệt bằng tiền sử, khám thực thể, và X-quang ngực
  • X-quang ngực sẽ cho thấy khí trong khoang màng phổi
• Thuyên tắc phổi
  • Tắc động mạch phổi do cục máu đông
  • Bệnh nhân biểu hiện khó thở và đau ngực màng phổi nhưng thường không có sốt hoặc ho ra đờm mủ
  • Đau bắp chân và sưng có thể hiện diện nếu thuyên tắc do huyết khối tĩnh mạch sâu
  • Phân biệt bằng tiền sử, khám thực thể, và chẩn đoán hình ảnh
  • CT ngực cho thấy khuyết đổ đầy trong động mạch phổi
• Lao
  • Bệnh nhân biểu hiện với giảm cân, đổ mồ hôi đêm, và ho
  • Du lịch đến hoặc cư trú trong vùng lao lưu hành hoặc tuổi cao (sinh đầu thế kỷ 20 trong thời kỳ lao lưu hành toàn cầu)
  • Phân biệt bằng tiền sử, xét nghiệm, và chẩn đoán hình ảnh
  • Kết quả xét nghiệm tuberculin dương tính
  • Phát hiện X-quang ngực của bệnh lao tái hoạt (thường ở bệnh nhân lớn tuổi) cho thấy ưu thế thùy trên hoặc hang, và/hoặc hình thành u hạt
  • X-quang ngực của viêm phổi lao nguyên phát (thường ở bệnh nhân trẻ hơn) cho thấy hạch rốn phổi, và/hoặc tràn dịch màng phổi (đôi khi lớn)

Điều trị

Mục tiêu

• Tiêu diệt nhiễm trùng
• Giảm triệu chứng và cung cấp chăm sóc hỗ trợ khi cần thiết
• Ngăn ngừa tiến triển bệnh và biến chứng

Xử trí

Tiêu chí nhập viện