Toan lactic do Metformin: cơ chế, chẩn đoán và điều trị

Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Khoa Nội tiết Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An)

Nhiễm toan lactic do Metformin gây ra là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của việc sử dụng metformin. Nhiễm axit lactic là một tình trạng trong đó có sự dư thừa axit lactic trong máu, có thể dẫn đến một loạt các triệu chứng và biến chứng.

Định nghĩa: Nhiễm toan lactic do Metformin được định nghĩa là nồng độ lactate huyết thanh lớn hơn 5 mmol/L, pH nhỏ hơn 7,35 và khoảng trống anion lớn hơn 16 mEq/L ở bệnh nhân sử dụng metformin.

Yếu tố nguy cơ: Nguy cơ nhiễm toan lactic do metformin gây ra tăng lên ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ sau:

• Suy thận, bao gồm tổn thương thận cấp tính hoặc bệnh thận mãn tính.
• Bệnh gan hoặc nghiện rượu.
• Mất nước hoặc thiếu oxy.
• Suy tim hoặc hô hấp.
• Nhiễm trùng nặng hoặc nhiễm trùng huyết.

Cơ chế sinh lý bệnh: Các cơ chế chính xác mà metformin gây ra nhiễm toan lactic không được hiểu rõ. Tuy nhiên, nó được cho là có liên quan đến sự ức chế phosphoryl hóa oxy hóa ty thể do metformin gây ra, dẫn đến sự tích tụ lactate.

Bệnh sinh:

Cơ chế bệnh sinh của nhiễm toan lactic do metformin gây ra bao gồm một số bước chính:

• Metformin được hấp thu qua đường tiêu hóa và phân phối đến gan, nơi nó được chuyển đổi thành dạng hoạt động, metformin hydrochloride.
• Metformin ức chế phosphoryl hóa oxy hóa ty thể trong gan và các mô khác, dẫn đến sự thay đổi chuyển hóa năng lượng và tích lũy lactate.
• Sự tích tụ lactate dẫn đến giảm độ pH và tăng khoảng trống anion, có thể gây ra nhiều triệu chứng và biến chứng.

Chẩn đoán: Chẩn đoán nhiễm toan lactic do metformin dựa trên các triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm, bao gồm:

• Nồng độ lactate trong huyết thanh lớn hơn 5 mmol/L.
• pH nhỏ hơn 7,35.
• Khoảng trống anion lớn hơn 16 mEq / L.
• Các triệu chứng lâm sàng, bao gồm đau bụng, buồn nôn, nôn và giảm thông khí.

Chẩn đoán phân biệt: Các tình trạng khác có thể biểu hiện với các triệu chứng tương tự như nhiễm toan lactic do metformin gây ra bao gồm nhiễm trùng huyết, nhiễm toan ceton do tiểu đường và quá liều thuốc. Những tình trạng này nên được loại trừ trước khi chẩn đoán nhiễm toan lactic do metformin gây ra.

Điều trị và phòng ngừa: Việc điều trị nhiễm toan lactic do metformin gây ra liên quan đến việc ngừng sử dụng metformin và điều chỉnh các bất thường chuyển hóa tiềm ẩn. Điều trị có thể bao gồm: