Bài giảng Rung nhĩ dành cho sau đại học

Mục tiêu học tập:

1. Hiểu dịch tễ học, sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng và diễn biến tự nhiên của rung nhĩ
2. Áp dụng các công cụ xét nghiệm chẩn đoán và phân tầng nguy cơ được khuyến nghị trong hướng dẫn trong việc đánh giá bệnh nhân rung nhĩ
3. Nhận biết các chỉ định dùng thuốc chống đông máu đường uống để phòng ngừa đột quỵ và so sánh hiệu quả, độ an toàn và những cân nhắc thực tế của các thuốc chống đông máu hiện có
4. Phát triển cách tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm để kiểm soát tần số và nhịp, kết hợp các biện pháp can thiệp bằng thuốc, cắt bỏ và lối sống
5. Đánh giá cao những cân nhắc đặc biệt trong việc quản lý rung nhĩ ở các nhóm bệnh nhân và bối cảnh lâm sàng cụ thể

Đề cương bài giảng:
I. Giới thiệu
A. Định nghĩa và phân loại rung nhĩ
B. Dịch tễ học và gánh nặng y tế công cộng
II. Sinh lý bệnh
A. Cơ chế điện sinh lý
B. Tái cấu trúc
C. Yếu tố di truyền
D. Yếu tố nguy cơ và các tình trạng liên quan
III. Trình bày và chẩn đoán lâm sàng
A. Các triệu chứng và khám thực thể
B. Đặc điểm điện tâm đồ
C. Vai trò của thiết bị theo dõi cấp cứu và thiết bị đeo
D. Đánh giá chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt
IV. Đánh giá nguy cơ huyết khối và chống đông máu
A. Sơ đồ phân tầng nguy cơ
B. Chỉ định chống đông đường uống
C. Thuốc đối kháng vitamin K
D. Thuốc chống đông đường uống trực tiếp
E. Thiết bị đóng phần phụ nhĩ trái
F. Các tình huống đặc biệt (ví dụ như chuyển nhịp, triệt phá qua Catheter, mang thai)
V. Kiểm soát tần số
A. Kiểm soát nhịp bằng thuốc

1. Thuốc chặn beta
2. Thuốc chẹn kênh canxi không dihydropyridine
3. Digoxin
   B. Kiểm soát nhịp chặt chẽ và vừa phải
   C. Cắt bỏ nút AV và tạo nhịp
   VI. Kiểm soát nhịp
   A. Chuyển nhịp bằng điện
   B. Thuốc chống loạn nhịp để chuyển nhịp bằng thuốc và duy trì nhịp xoang
4. Flecainide
5. Propafenon
6. Dronedarone
7. Sotalol
8. Dofetilide
9. Amiodarone
   C. Cắt bỏ qua Catheter
10. Cách ly tĩnh mạch phổi
11. Sửa đổi chất nền
12. Kỹ thuật can thiệp, kết quả và biến chứng
    D. Phẫu thuật cắt bỏ và các thủ thuật kết hợp
    VII. Các liệu pháp ngược dòng và thay đổi lối sống
    A. Giảm yếu tố nguy cơ
    B. Vai trò của thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone và statin
    VIII. Rung nhĩ ở nhóm đối tượng đặc biệt
    A. Vận động viên
    B. Sau phẫu thuật
    C. Bệnh cơ tim phì đại
    D. Suy tim với phân suất tống máu giảm và bảo tồn
    E. Bệnh van tim
    F. Hội chứng mạch vành cấp
    IX. Kết luận
    X. Tóm lược ý chính

NỘI DUNG:

I. Giới thiệu

A. Định nghĩa và phân loại
Rung nhĩ (AF) là một rối loạn nhịp nhanh trên thất được đặc trưng bởi sự kích hoạt điện nhĩ nhanh, không đều và vô tổ chức dẫn đến suy giảm chức năng cơ học của tâm nhĩ.[1] Trên điện tâm đồ (ECG), AF được nhận biết do không có sóng P riêng biệt, với các sóng rung không đều có kích thước, hình dạng và thời gian thay đổi và khoảng RR không đều.

AF được phân loại dựa trên thời gian và khả năng tự chấm dứt thành:

• Cơn kịch phát: Rung nhĩ tái phát (2 đợt) chấm dứt tự nhiên hoặc được can thiệp trong vòng 7 ngày
• Dai dẳng: AF liên tục kéo dài hơn 7 ngày
• Kéo dài dai dẳng: AF liên tục kéo dài >12 tháng
• Vĩnh viễn: AF được bệnh nhân và bác sĩ chấp nhận mà không cần cố gắng khôi phục nhịp xoang nữa

“AF đơn độc” trong lịch sử đề cập đến AF ở bệnh nhân trẻ tuổi (<60 tuổi) không có bằng chứng lâm sàng hoặc siêu âm tim về bệnh tim phổi, nhưng thuật ngữ này không còn được khuyến khích vì nhiều bệnh nhân như vậy có các yếu tố nguy cơ có thể xác định được hoặc bệnh tim cấu trúc khó phát hiện.[2]

B. Dịch tễ học và gánh nặng sức khỏe cộng đồng
AF là chứng rối loạn nhịp tim kéo dài phổ biến nhất, với tỷ lệ mắc toàn cầu ước tính là 37,574 triệu trường hợp trong năm 2017, tăng 33% so với năm 1990.[3] Tỷ lệ mắc tăng rõ rệt theo độ tuổi, từ <0,1% ở người lớn <35 tuổi đến 4-6% ở những người >65 tuổi và 10-17% ở những người ≥80 tuổi.[4] Nguy cơ phát triển AF suốt đời là khoảng 1 trên 3 ở dân số phương Tây.[5] Với sự già đi của dân số, tỷ lệ mắc bệnh AF được dự đoán sẽ tăng hơn gấp đôi vào năm 2060.[6]

AF có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng lên (gấp 1,5-3,5 lần) và tỷ lệ mắc bệnh đáng kể bao gồm đột quỵ do thiếu máu cục bộ tăng gấp 5 lần, tỷ lệ suy tim tăng gấp 3 lần và tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ và nhồi máu cơ tim tăng gấp 2 lần.[7-10] Nó cũng có tác động lớn đến chất lượng cuộc sống, khả năng tập thể dục và việc sử dụng dịch vụ y tế. Tổng chi phí hàng năm của AF ước tính khoảng 6-26 tỷ USD chỉ riêng ở Hoa Kỳ.[11] Với những tác động to lớn về sức khỏe và kinh tế, việc tối ưu hóa việc phòng ngừa và điều trị AF là ưu tiên hàng đầu của sức khỏe cộng đồng.

II. Sinh lý bệnh