Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí viêm phổi không đáp ứng điều trị

ĐẠI CƯƠNG

Viêm phổi không đáp ứng điều trị bao gồm những trường hợp viêm phổi được điều trị kháng sinh nhưng có đáp ứng chậm hoặc không có đáp ứng với điều trị.

Trước khi khẳng định viêm phổi không đáp ứng điều trị cần lưu ý những yếu tố làm viêm phổi tiến triển chậm bao gồm:

Có bệnh mạn tính kèm theo:

• Bệnh phổi mạn tính: BPTNMT, giãn phế quản, xơ phổi.
• Nghiện rượu.
• Bệnh lý thần kinh: tăng nguy cơ hít phải, giảm khả năng ho, khạc đờm.
• Suy tim sung huyết.
• Suy thận.
• Nhiễm HIV, suy giảm miễn dịch.
• Có bệnh lý ác tính kèm theo.
• Đái tháo đường.

Tuổi > 50: bệnh tiến triển chậm hơn.

Những trường hợp tổn thương phổi nặng: có thể cần đến 10 tuần để sạch tổn thương.

Viêm phổi do các vi khuẩn không điển hình có thoái lui bệnh nhanh hơn.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định

Trên lâm sàng: không đáp ứng điều trị kháng sinh đầy đủ sau 10 ngày hoặc các biểu hiện lâm sàng nặng lên sau 5 ngày điều trị kháng sinh đầy đủ.

Trên X-quang phổi: tổn thương trên X-quang không thuyên giảm sau 1 tháng điều trị, hoặc tổn thương tiến triển nặng hơn sau 5 ngày điều trị.

Chẩn đoán nguyên nhân

Do tình trạng kháng thuốc của các tác nhân gây viêm phổi. Cần lưu ý đến yếu tố kháng thuốc ở các trường hợp:

• Bệnh nhân có suy giảm miễn dịch.
• Có bệnh phổi mạn tính kèm theo.
• Có tiếp xúc thường xuyên với trẻ em < 5 tuổi.
• Điều trị kháng sinh dòng beta -lactam trong vòng 6 tháng.
• Có viêm phổi trong vòng 1 năm trước.
• Nhập viện trong 3 tháng trước.
• Viêm phổi mắc phải ở bệnh viện.

Do chẩn đoán chưa đúng các tác nhân gây viêm phổi: