Bài giảng hôn mê gan

CHẨN ĐOÁN:

Tiêu chuẩn vàng là tiêu chuẩn theo West Haven

XÉT NGHIỆM:

XN cơ bản: CTM, sinh hóa, virus, điện tim, siêu âm, đường máu mao mạch.

Xét nghiệm tìm nguyên nhân khởi phát: Xét nghiệm dịch màng bụng khi nghi ngờ nhiễm trùng, XQ tim phổi, nước tiểu, cấy máu và nước tiểu nếu sốt.

NH3 máu tăng ( >70 ug/dl, một số trường hợp hôn mê gan NH3 bình thường).

CT scanner, MRI sọ não: loại trừ nguyên nhân khác của bệnh não (nghi ngờ).

Các test nối số

Cần khai thác thêm yếu tố : uống thuốc nam, uống thuốc lợi tiểu không kiểm soát, xuất huyết tiêu hóa, các thuốc an thần …

ĐIỀU TRỊ

Điều trị giai đoạn cấp:

Bao gồm hai bước

(1)Xác định và điều chỉnh các nguyên nhân khởi phát.

(2)Chiến lược hạ amoniac máu.

Điều chỉnh các nguyên nhân khởi phát: Là bước đầu tiên

Điều chỉnh giảm thể tích máu

Kiểm soát xuất huyết tiêu hóa: truyền máu, can thiệp qua nội soi, cầm máu

Điều chỉnh giảm kali và/hoặc nhiễm kiềm chuyển hóa

Thiếu oxy tổ chức

Ngừng sử dụng các thuốc giảm đau và an thần, các thuốc chống độc với gan như thuốc chống lao, kháng giáp trạng tổng hợp, thuốc nam…

Kiểm soát  đường huyết

Điều trị nhiễm trùng (gồm cả nhiễm trùng dịch cổ trướng)

Tắc nghẽn các mạch máu (huyết khối tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa 70-80% bệnh nhân HMG cải thiện sau khi kiểm soát nguyên nhân khởi phát.

Chiến lược hạ amoniac:  Là bước thứ hai