Bài giảng suy thận ở bệnh nhân xơ gan

XÉT NGHIỆM

Xét nghiệm đánh giá chức năng gan (xem bài xơ gan)

Đánh giá chức năng thận: ure, creatinin, tính mức lọc cầu thận.

Nếu BN có biểu hiện nhiễm trùng:

XN bilan viêm: máu lắng, CRP, procalcitonin.

XQ tim phổi, cấy máu nếu sốt cao.

XN dịch màng bụng: chạy CTM dịch màng bụng, cấy dịch màng bụng trong chai cấy máu, sinh hóa (protein, rivalta).

Điện giải niệu 24h hoặc mẫu ngẫu nhiên.

Nội soi dạ dày: đánh giá giãn tĩnh mạch thực quản và giãn tĩnh mạch dạ dày.

PHÂN LOẠI

Hội chứng gan thận có tổn thương thận cấp tính- HRS-AKI

Tình trạng suy thận tiến triển nhanh

Nồng độ creatinin huyết thanh ≥ 0.3mg/dl (26.5 µmol/l) trong 48h hoặc tăng nồng độ creatinin huyết thanh ≥ 50% so với creatinin nền của bệnh nhân trong vòng 7 ngày (HRS- typ1 là 1 dạng đặc biệt)

Có thể xuất hiện tự phát, nhưng thường sau các yếu tố thúc đẩy đặc biệt là nhiễm trùng dịch ổ bụng, sốc.

Tiên lượng xấu

Khi bệnh nhân được chẩn đoán HRS-AKI thì bệnh nhân được theo dõi theo phụ lục 1

Nếu chưa đủ tiêu chuẩn để xác định thì tìm các tiêu chuẩn khác của HRS:

Xơ gan có dịch ổ bụng

Chẩn đoán AKI dựa theo tiêu chuẩn ICA

Tình trạng suy thận không cải thiện sau 2 ngày theo dõi với việc dừng lợi tiểu và bù thể tích tuần hoàn với albumin 1g/kg cân nặng.

Không có sốc

Không sử dụng các thuốc độc cho thận trong thời gian gần đây

Không có tổn thương cấu trúc của thận: Protein niệu (>500mg/d) và hồng cầu niệu (>50 HC/vi trường) và siêu âm thận bình thường (những bệnh nhân có các tiêu chuẩn này có thể trong tiền sử từng có tổn thương ống thận).