Bài giảng hướng dẫn điều trị xơ gan

HomeBài giảng lâm sàngBệnh Nội khoa

Bài giảng hướng dẫn điều trị xơ gan

Test thở C14O2 tìm H. pylori
Bài giảng tầm soát phát hiện sớm ung thư, tổn thương tiền ung thư đại- trực tràng
Bài giảng Tắc mật trong gan trong thai kỳ
Bài giảng xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Điều trị xuất huyết tiêu hóa sau can thiệp động mạch vành qua da

XÉT NGHIỆM

Xét nghiệm đánh giá chức năng gan:

Công thức máu

Đông máu cơ bản

Sinh hóa: Ure, creatinin, glucose, protein, albumin, bilirubin, mỡ máu, AST, ALT, GGT, AFP, CRP…), nước tiểu (tổng phân tích nước tiểu, điện giải đồ niệu)

Siêu âm ổ bụng

Nội soi dạ dày.

Xét nghiệm thăm dò biến chứng:

Cổ trướng & nhiếm trùng dịch cổ trướng

Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch

Hội chứng gan thận

Hôn mê gan

Hội chứng gan phổi

Bệnh cơ tim,

Ung thư gan

Xét nghiệm tìm nguyên nhân:

Không bắt buộc phải làm tất cả các xét nghiệm thăm dò , tuỳ từng trường hợp cụ thể.

Virus: HbsAg, antiHCV, HEV IgM nếu vàng da nhiều. Định lượng nồng độ virus nếu có.

Tự miễn: KTKN, AMA-M2, anti Sm, LKM1, LC1…

Rối loạn chuyển hóa: sắt (sắt, ferritin), đồng (ceruloplasmin, Cu niệu 24h và Cu máu, khám mắt, chụp MRI sọ não), alpha-1 antitrypsin.

Các nguyên nhân do mạch máu (hội chứng Budd- Chiari): siêu âm Doppler hệ mạch cửa và hệ mạch trên gan, chụp MsCT hệ mạch cửa và hệ mạch trên gan.

ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu:

Điều trị nguyên nhân

Phòng ngừa các yếu tố thúc đẩy nặng thêm bệnh gan.

Điều trị và phòng ngừa các biến chứng.

Xác định thời gian thích hợp và tối ưu cho ghép gan.

Điều trị nguyên nhân

Xơ gan thường không thể đảo ngược trong giai đoạn tiến triển.

Một số bệnh gan mạn tính đáp ứng với điều trị ngay cả khi tiến triển xơ gan.

Điều trị nguyên nhân cần được thực hiện:

Tự miễn: điều trị corticoid và ức chế miễn dịch

Bỏ rượu, statin: statin có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tiến triển mất bù ở bệnh nhân xơ gan rượu.

Viêm gan virus mạn: (xem bài phác đồ điều trị viêm gan B, viêm gan C)

Xơ gan mật tiên phát: ursodeoxycholic acid

Hemochromatosis và Wilson

Phẫu thuật: với nguyên nhân do tổn thương mạch máu.

Cắt lách nếu có hội chứng Banti

Phòng ngừa các yếu tố thúc đẩy:

Tránh các tác nhân thúc đẩy bệnh gan nặng lên:

Rượu

Quá liều các thuốc điều trị (liều cao acetaminophen)

Các thuốc có tác dụng phụ độc với gan: NSAIDs, ức chế men chuyển, PPI, chẹn beta khi xơ gan Child Pugh C.

Một số loại thảo dược

Tiêm phòng:

Tiêm phòng vắc xin viêm gan A và B.

Tiêm vắc xin phế cầu và cúm hàng năm: cân nhắc.

Điều trị và phòng ngừa các biến chứng:

Xem bài riêng

MRS

Ghép gan

Chỉ định tuyệt đối với xơ gan mất bù.

Xác định bệnh nhân đủ tiêu chuẩn ghép gan.

Giới thiệu đến trung tâm ghép đánh giá.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Eric Goldberg, MD, Sanjiv Chopra, MD (2011) “Overview of the complications, prognosis, and management of cirrhosis” Official reprint from UpToDate,  www.uptodate.com

Bonis PA, Friedman SL, Kaplan MM. “Is liver fibrosis reversible?” N Engl J Med 2001; 344:452.

Laurent Castern, Herry Lik Yuen Chan, Marco Arese. “EASL- ALEH Clinical practice Guidelines: Noninvasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis”, Journal of Hepatology 2015 vol.63/237264

COMMENTS

WORDPRESS: 0