Bài giảng lâm sàng nhịp nhanh thất

ĐẠI CƯƠNG

Nhịp nhanh thất là rối loạn nhịp tim có vị trí khởi phát từ tâm thất, từ chỗ phân nhánh của bó His trở xuống. Nhịp nhanh thất khi có một chuỗi từ 3 ngoại tâm thu thất trở lên.

Nhịp nhanh thất có tần số thường từ 100 – 200 chu kỳ/phút. Khi tần số từ 250 đến 300 chu kỳ/phút là cuồng thất và rung thất có tần số > 350 chu kỳ/phút.

Có dạng đặc biệt của nhịp nhanh thất nhiều ổ gọi là xoắn đỉnh (Torsade de point).

Thời gian nhịp nhanh thất kéo dài > 30 giây gọi là nhịp nhanh thất bền bỉ và thời gian nhịp nhanh thất < 30 giây gọi là nhịp nhanh thất không bền bỉ.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định

Lâm sàng

Bệnh cảnh lãm sàng: thường là nặng ở những trường hợp nhịp nhanh thất bền bỉ và dữ các bệnh tim có sẵn.

Có cảm giác hồi hộp đánh trống ngực, tức và ép ở ngực.

Đau thắt ngực nếu có tổn thương động mạch vành.

Có thể suy tim hoặc tụt huyết áp.

Thường là khởi phát và kết thúc cơn không đột ngột như cơn nhịp nhanh trên thất.

Khám thực thể:

Nghe tim thấy nhịp tim nhanh thường tò 100 – 240 chu kỳ/phút. Sử dụng các biện pháp gây phản ứng cường phế vị không làm thay đổi tần số tim và không gây cắt cơn.

Tim đập thường không đều như nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất và nhịp nhanh vào lại nhĩ thất, và đếm tần số tim trong 1 phút thường thay đổi từ 5 – 10 chu kỳ/phút.

Tĩnh mạch cố thường đập chậm hơn nhịp thất vì đập theo co bóp của tâm nhĩ phải.

Biểu hiện điện tãm đồ và điện sinh lý học tỉm có giá trị quyết định chẩn đoán.

Điện tâm đồ

Tần số thất nhanh thường từ 100 – 240 chu kỳ/phút.

Phức bộ QRS giãn rộng. Mức độ giãn rộng của QRS tuỳ thuộc vào vị trí xuất phát

của nhịp nhanh thất., kèm theo thay đổi thứ phát của ST và sóng T biến đổi trái chiều với phức bộ QRS.

Sóng P: trong hầu hết các trường hợp đều không thấy sóng p, nhưng cũng có thể thấy sóng p trong một số trường hợp sau: