Bài giảng quản lý đau mãn tính: tiếp cận toàn diện và các tiến bộ mới

Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Mục tiêu học tập:

1. Hiểu định nghĩa, dịch tễ học và sinh lý bệnh của chứng đau mãn tính.
2. Xác định các loại và phân loại khác nhau của đau mãn tính.
3. Xem xét các chiến lược quản lý và đánh giá đa ngành đối với chứng đau mãn tính.
4. Thảo luận về các lựa chọn điều trị bằng thuốc, can thiệp và tâm lý cho đau mãn tính.
5. Khám phá những tiến bộ mới nhất và công nghệ mới nổi trong quản lý đau mãn tính.

I. Giới thiệu

• Định nghĩa: Đau mãn tính được định nghĩa là đau kéo dài hoặc tái phát trong hơn 3-6 tháng, vượt quá thời gian lành vết thương dự kiến ​​sau một chấn thương hoặc phẫu thuật hoặc liên quan đến một bệnh mãn tính.
• Dịch tễ học: Tỷ lệ đau mãn tính dao động từ 20% đến 50% trong dân số nói chung, có tác động đáng kể đến chất lượng cuộc sống, năng lực chức năng và chi phí kinh tế xã hội.

II. Sinh lý bệnh

• Nhạy cảm ngoại biên: Sự gia tăng tính dễ bị kích thích và khả năng đáp ứng của các thụ thể đau khi phản ứng với tổn thương mô hoặc viêm.
• Nhạy cảm trung tâm: Những thay đổi trong quá trình xử lý tín hiệu đau của hệ thống thần kinh trung ương, dẫn đến khuếch đại nhận thức về đau và phát triển chứng tăng cảm giác đau và chứng mất ngủ.
• Tính dẻo thần kinh: Những thay đổi trong cấu trúc và chức năng của tế bào thần kinh và khớp thần kinh để đáp ứng với đau dai dẳng, góp phần duy trì và kéo dài đau.

III. Phân loại và các loại đau mãn tính

• Đau cảm thụ: Kết quả từ việc kích hoạt các thụ thể đau để đáp ứng với tổn thương mô hoặc viêm, chẳng hạn như đau cơ xương, nội tạng hoặc đau thần kinh.
• Đau thần kinh: Do tổn thương hoặc rối loạn chức năng của hệ thần kinh cảm giác bản thể, chẳng hạn như đau thần kinh ngoại biên hoặc trung ương.
• Đau vô căn: Đau phát sinh do thay đổi cảm giác đau mà không có bằng chứng rõ ràng về tổn thương mô thực sự hoặc bị đe dọa hoặc tổn thương thần kinh, chẳng hạn như đau xơ cơ hoặc hội chứng ruột kích thích.

IV. Đánh giá và quản lý đa ngành

• Hỏi bệnh sử và khám thực thể toàn diện để xác định nguyên nhân, đặc điểm và tác động của đau mãn tính.
• Đánh giá tâm lý để đánh giá sự hiện diện của các tình trạng sức khỏe tâm thần đi kèm, chẳng hạn như trầm cảm, lo lắng hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương.
• Đánh giá chức năng để xác định tác động của đau đối với các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, chức năng nghề nghiệp và sự tham gia xã hội.
• Các chương trình quản lý đau liên ngành, có sự tham gia của một nhóm chuyên gia chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như bác sĩ, nhà tâm lý học, nhà vật lý trị liệu, nhà trị liệu nghề nghiệp và y tá, để cung cấp dịch vụ chăm sóc phối hợp và toàn diện.

V. Các lựa chọn điều trị và chiến lược quản lý
A. Điều trị bằng thuốc:

• Thuốc giảm đau không opioid: Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), acetaminophen và thuốc ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2) để giảm đau nhẹ đến trung bình.
• Thuốc giảm đau opioid: Đối với đau từ trung bình đến nặng, cần cân nhắc cẩn thận các rủi ro, lợi ích và khả năng lạm dụng, phụ thuộc hoặc nghiện.
• Thuốc giảm đau bổ trợ: Thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật và thuốc giãn cơ để điều trị đau thần kinh, đau cơ xơ hóa hoặc đau cơ xương.
• Thuốc bôi tại chỗ: Miếng dán capsaicin, lidocain hoặc diclofenac để giảm đau cục bộ.

Thuốc giảm đau không chứa opioid

1. Acetaminophen (paracetamol): Là thuốc giảm đau tác dụng trung ương với đặc tính chống viêm yếu, acetaminophen được coi là thuốc đầu tiên điều trị chứng đau mãn tính từ nhẹ đến trung bình. Nhìn chung, nó được dung nạp tốt nhưng có mức trần hiệu quả hạn chế và có thể gây độc cho gan ở liều cao hoặc sử dụng rượu mãn tính.
2. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID): NSAID, chẳng hạn như ibuprofen, naproxen và celecoxib, có tác dụng giảm đau và chống viêm bằng cách ức chế enzyme cyclooxygenase (COX). Chúng thường được sử dụng để điều trị đau cơ xương và tình trạng viêm. Tuy nhiên, sử dụng NSAID lâu dài có thể gây ra các tác dụng không mong muốn trên đường tiêu hóa, tim mạch và thận.

Thuốc giảm đau opioid

1. Opioid yếu: Tramadol và codeine là những opioid yếu được sử dụng để giảm đau nhẹ đến trung bình. Tramadol có cơ chế tác dụng kép, hoạt động như một chất chủ vận thụ thể mu-opioid yếu và ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine. Codeine là một tiền chất được chuyển hóa thành morphin trong gan, mang lại tác dụng giảm đau thông qua kích hoạt thụ thể mu-opioid. Cả tramadol và codeine đều có khả năng lạm dụng thấp hơn so với các opioid mạnh nhưng vẫn có thể gây ra các triệu chứng phụ thuộc và cai thuốc.
2. Thuốc phiện mạnh: Thuốc phiện mạnh, chẳng hạn như morphine, oxycodone, hydromorphone và fentanyl, được sử dụng để điều trị cơn đau từ trung bình đến nặng. Chúng hoạt động chủ yếu như chất chủ vận ở các thụ thể mu-opioid, mang lại tác dụng giảm đau mạnh. Sử dụng lâu dài các opioid mạnh có liên quan đến nguy cơ dung nạp, phụ thuộc, nghiện và quá liều cũng như các tác dụng phụ như táo bón, buồn nôn và an thần.

Thuốc giảm đau bổ trợ