Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 17: NHẬN BIẾT CÁC BẤT THƯỜNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA, GAN-MẬT, VÀ ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 17: NHẬN BIẾT CÁC BẤT THƯỜNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA, GAN-MẬT, VÀ ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

Recognizing Gastrointestinal, Hepatobiliary, and Urinary Tract Abnormalities
Susan L. Summerton, MD, FACR
Learning Radiology, 17, 179-200

Trong chương này, bạn sẽ học cách nhận biết một số bất thường phổ biến nhất ở bụng. Chúng ta cũng sẽ thảo luận về các bất thường gan được chọn lọc. Chương 18, về siêu âm, mô tả một số bất thường đường mật và chậu hông phổ biến hơn.

CÁC NGHIÊN CỨU BARIUM CỦA ĐƯỜNG TIÊU HÓA

CT, siêu âm và MRI về cơ bản đã thay thế X-quang thường quy và, trong nhiều trường hợp, các nghiên cứu barium để đánh giá đường tiêu hóa (GI) và các tạng trong ổ bụng.

Để xem lại một số thuật ngữ được sử dụng cho các nghiên cứu X-quang tăng sáng truyền hình của đường tiêu hóa, xem Phụ lục điện tử D. Thuật ngữ Chính và Bảng chú giải.

THỰC QUẢN

Các thăm khám đơn và/hoặc đối quang kép của thực quản được thực hiện khi bệnh nhân uống bari lỏng, hoặc chỉ riêng nó (đơn tương phản) hoặc đi kèm với một tác nhân tạo khí cung cấp “không khí” trong một thăm khám đối quang kép. Bởi vì cả hai kỹ thuật đơn và đối quang kép đều có những điểm mạnh riêng, nhiều phim chụp thực quản cản quang thường được thực hiện với cả hai kỹ thuật, được gọi là một thăm khám hai pha.

Nội soi thực quản video (chức năng nuốt bằng video) là một nghiên cứu về cơ chế nuốt, thường được thực hiện bằng X-quang tăng sáng truyền hình và thường được ghi lại động học bằng kỹ thuật số, trên băng video hoặc trên phim. Đây là nghiên cứu được lựa chọn để chẩn đoán và ghi nhận hít sặc, trong đó các chất ăn vào đi vào khí quản bên dưới mức dây thanh âm (xem Câu hỏi Tình huống trong Chương 8).

Quan sát thực quản bằng X-quang tăng sáng truyền hình cũng có thể cho thấy những bất thường trong nhu động thực quản. Ví dụ, sóng co thắt tam cấp là một bất thường phổ biến nhưng không đặc hiệu của nhu động thực quản, đại diện cho các cơn co thắt rối loạn và không đẩy của thực quản. Chúng có thể được quan sát bằng X-quang tăng sáng truyền hình và được ghi lại trên các phim chụp tại chỗ.

Ung thư biểu mô Thực quản

Ung thư biểu mô thực quản tiếp tục có tiên lượng rất xấu vì hơn 50% bệnh nhân sẽ có di căn khi trình bày ban đầu. Việc thiếu lớp thanh mạc thực quản và nguồn cung cấp bạch huyết phong phú hỗ trợ sự lan rộng và di căn của ung thư biểu mô thực quản. Uống rượu và hút thuốc lá lâu dài có liên quan đến nguy cơ ung thư biểu mô thực quản cao hơn.

Các khối u ác tính thực quản là ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô tuyến, loại sau đang gia tăng về tỷ lệ mắc. Ung thư biểu mô tuyến phát sinh trong biểu mô thực quản đã trải qua chuyển sản từ biểu mô vảy sang biểu mô trụ (thực quản Barrett), một quá trình trong đó trào ngược dạ dày-thực quản (GERD) đóng một vai trò chính.

Phim chụp thực quản cản quang bari thường là nghiên cứu ban đầu ở những bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý chẩn đoán này, chẳng hạn như khó nuốt (Hình 17.1).

Hình 17.1 Ung thư biểu mô Thực quản. Bari lỏng lấp đầy lòng thực quản ngoại trừ nơi nó bao phủ một khối u dạng polyp chiếm chỗ phát sinh từ thành bên trái của thực quản (mũi tên trắng). Khối u tạo ra các bờ nhô ra kinh điển ở các rìa gần và xa của nó (mũi tên đen). Lưu ý rằng trong suốt chương này, bari có thể được mô tả là màu trắng hoặc đen.

Thoát vị Hoành và Trào ngược Dạ dày-Thực quản (GERD)

Thoát vị hoành được chia thành loại trượt (hầu hết) trong đó chỗ nối thực quản-dạ dày nằm trên cơ hoành hoặc loại cạnh thực quản (1%) trong đó một phần của dạ dày thoát vị qua khe thực quản, nhưng chỗ nối thực quản-dạ dày vẫn nằm dưới cơ hoành. Nói chung, thoát vị hoành tăng tỷ lệ mắc theo tuổi.

Hầu hết các thoát vị hoành không có triệu chứng, nhưng có một mối liên quan giữa sự hiện diện của một số thoát vị hoành và trào ngược dạ dày-thực quản có ý nghĩa lâm sàng.

Trào ngược dạ dày-thực quản cũng xảy ra ở những bệnh nhân không có thoát vị hoành có thể nhìn thấy, thường do một số rối loạn chức năng của cơ thắt thực quản dưới thường có tác dụng ngăn axit dạ dày trào ngược nhiều lần vào thực quản.

• Trào ngược dạ dày-thực quản có thể rõ ràng trong quá trình X-quang tăng sáng truyền hình khi bari được nhìn thấy di chuyển từ dạ dày ngược dòng vào thực quản, nhưng trào ngược là không liên tục nên sự kiện này có thể không xảy ra trong quá trình thăm khám. Sự vắng mặt của trào ngược trong quá trình nghiên cứu không loại trừ trào ngược, và việc chứng minh trào ngược không nhất thiết cho thấy bệnh nhân có các biến chứng của GERD (tức là, viêm thực quản, hẹp và thực quản Barrett).