Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 25: Nhận biết các Dấu hiệu Hình ảnh của Chấn thương Bụng và Chậu

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 25: Nhận biết các Dấu hiệu Hình ảnh của Chấn thương Bụng và Chậu
Recognizing the Imaging Findings of Trauma to the Abdomen and Pelvis
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 25, 314-320

Chấn thương Bụng

Vai trò của các kỹ thuật hình ảnh tiên tiến xứng đáng được đề cập đặc biệt trong chấn thương bụng. Chẩn đoán hình ảnh đã tạo ra một tác động đáng kể đến cuộc sống của các bệnh nhân bị chấn thương bằng cách phân biệt những bệnh nhân có thể được điều trị bảo tồn với những người cần can thiệp phẫu thuật hoặc các can thiệp khác, và bằng cách giúp định hướng can thiệp phù hợp nhất cho những người cần đến nó.

Các tạng đặc bị ảnh hưởng phổ biến nhất trong chấn thương bụng kín (theo thứ tự tần suất giảm dần) là lách, gan, thận và bàng quang. Các tổn thương do chấn thương của mỗi tạng sẽ được thảo luận dưới từng cơ quan.

Gan

Gan được thảo luận đầu tiên vì nó thực sự là cơ quan bị tổn thương thường xuyên nhất nếu tính cả vết thương thấu và chấn thương đụng dập. Gan là cơ quan lớn nhất trong ổ bụng và được cố định ở vị trí, làm cho nó đặc biệt dễ bị tổn thương. Các tổn thương gan chiếm phần lớn các ca tử vong do chấn thương bụng.

• Phần sau của thùy phải bị tổn thương thường xuyên nhất. Hầu hết các tổn thương gan đều liên quan đến máu trong khoang phúc mạc (tràn máu màng bụng).
• CT có tiêm thuốc cản quang là phương pháp được lựa chọn hàng đầu và, do khả năng chứng minh cả bản chất và mức độ của chấn thương, phần lớn các bệnh nhân bị chấn thương gan hiện nay được điều trị bảo tồn và không cần phẫu thuật.

Hình 25.1 Chấn thương gan, Ba bệnh nhân khác nhau. (A) Có một ổ tụ dịch dạng thấu kính liên quan đến phần bên của thùy gan phải, đại diện cho một tụ máu dưới bao (mũi tên liền). Cũng có một vết rách ở thùy phải (mũi tên đứt nét). (B) Có nhiều vết rách ở thùy gan phải (vòng tròn). (C) Có sự thoát mạch hoạt động của máu đã ngấm thuốc cản quang (mũi tên đen liền) từ một vết rách lớn trong gan với tụ máu (mũi tên đen đứt nét) và cả máu dưới bao và tràn máu màng bụng (mũi tên trắng).

• Rách gan. Dấu hiệu phổ biến nhất. Các khiếm khuyết giảm đậm độ, bờ không đều, dạng đường thẳng hoặc phân nhánh, thường ở ngoại vi. Vỡ là một thuật ngữ đã được sử dụng để mô tả một vết rách làm bong một phần của gan (Hình 25.1B).
• Tụ máu trong gan. Các tổn thương khu trú, đậm độ cao ban đầu do máu gây ra, các khối tụ máu có thể tiến triển thành các tổn thương giống khối u, giảm đậm độ, chứa đầy dịch huyết thanh (Hình 25.1C).
• Khiếm khuyết hình chêm. Các phần nhu mô gan bị mất tưới máu không ngấm thuốc cản quang.
• Dập gan. Một thuật ngữ được sử dụng để mô tả một vùng xuất huyết nhu mô tối thiểu; chúng có đậm độ thấp hơn gan xung quanh và có bờ không rõ.
• Giả phình mạch và xuất huyết cấp. Các ổ tụ thuốc cản quang thoát mạch, đậm độ cao, không đều, thường cần chụp mạch máu can thiệp nút mạch và/hoặc phẫu thuật.

Lách

• Chấn thương lách thường do các tổn thương giảm tốc ở những người ngồi trên xe không thắt dây an toàn trong các vụ va chạm xe cơ giới, do ngã từ trên cao, hoặc do bị xe cơ giới đâm khi đi bộ. Lách bị ảnh hưởng ở khoảng 1/3 số bệnh nhân bị chấn thương bụng.
• Bởi vì lách là cơ quan có mạch máu phong phú nhất trong ổ bụng, xuất huyết là biến chứng nghiêm trọng nhất của chấn thương. Mặc dù có bản chất mạch máu và nhiều tổn thương lách biểu hiện muộn, hầu hết các chấn thương lách được điều trị bảo tồn (không phẫu thuật). Tuy nhiên, sự hiện diện của hạ huyết áp ở một bệnh nhân nghi ngờ có tổn thương lách có thể là một dấu hiệu nguy kịch và là một cấp cứu phẫu thuật.

Hình 25.2 Chấn thương lách, Ba bệnh nhân khác nhau. (A) Có một ổ tụ dịch hình lưỡi liềm trong khoang dưới bao chèn ép nhu mô lách bình thường, đại diện cho tụ máu dưới bao (mũi tên). (B) Bệnh nhân này có một vết rách lách (mũi tên trắng liền) và gan (mũi tên đen liền) và một dập gan lớn (mũi tên đen đứt nét). Cũng có tràn khí màng bụng (mũi tên trắng đứt nét). (C) Bệnh nhân này có sự thoát mạch hoạt động của máu đã ngấm thuốc cản quang (mũi tên đen) và một tụ máu lớn trong lách (mũi tên trắng).

• Rách lách. Khiếm khuyết giảm đậm độ, không đều, thường cắt ngang qua lách (Hình 25.2B).
• Tụ máu trong nhu mô. Các vết rách chứa đầy máu; chúng là các vùng tròn, giảm đậm độ trong lách, có thể có hiệu ứng khối và làm lách to ra (Hình 25.2C).
• Dập lách. Sự thay đổi trong hình ảnh đồng nhất bình thường của lách, bao gồm các vùng lốm đốm giảm đậm độ (Hình 25.3).

Hình 25.3 Dập lách. Có một số tổn thương giảm đậm độ trong lách (mũi tên) ở bệnh nhân này bị ngã từ thang. Việc điều trị dập lách thường là bảo tồn. L, Gan; S, Dạ dày (chứa thuốc cản quang đường uống).

• Dịch hoặc máu trong ổ bụng. Tràn máu màng bụng xảy ra với hầu hết tất cả các tổn thương lách, cũng tạo ra một lượng nhỏ máu trong khung chậu. Sự hiện diện của nó không nhất thiết cho thấy xuất huyết đang hoạt động.

Thận

Tai nạn xe cơ giới là nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương bụng kín đối với thận ở Hoa Kỳ. Ở nhóm tuổi nhi khoa, ngã là nguyên nhân phổ biến nhất. Cả hai thận đều bị ảnh hưởng như nhau. Ngày càng có nhiều sự nhấn mạnh vào việc điều trị không phẫu thuật khi phù hợp về mặt lâm sàng. Hầu hết tất cả các bệnh nhân bị chấn thương thận sẽ có đái máu.

CT có tiêm thuốc cản quang là phương pháp được lựa chọn hàng đầu và gần như đã thay thế hoàn toàn chụp niệu đồ tĩnh mạch và chụp bàng quang cản quang tiêu chuẩn.