Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. Phụ lục Điện tử D: Thuật ngữ chính và Bảng chú giải

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5 Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt) Phụ lục D: Thuật ngữ chính và Bảng chú giải Key Terminology and Glossaries William Herring, MD, FACR Learning Radiology, e-Appendix D, e39-e44 Thuật ngữ chung Giống như chính trị, mọi thuật ngữ đều mang tính địa phương. Hãy tuân theo các quy ước thuật ngữ được sử dụng trong bệnh viện của bạn, hoặc của người chấm điểm khóa học cho bạn, ngay cả khi các quy ước đó khác với những gì được mô tả ở đây. Các quy ước thuật ngữ được sử dụng trong sách này Hình ảnh (Image): Đây là một thuật ngữ chung, phù hợp có thể được sử dụng để mô tả bất kỳ loại kết xuất nào của một cuộc thăm khám chẩn đoán hình ảnh. Nó phù hợp với tất cả các phương thức; bạn có thể sử dụng nó một cách tự do. Bạn có thể nói bạn đang xem một “hình ảnh bụng trên phim X-quang thường quy”, hoặc “hình ảnh CT bụng”, hoặc “hình ảnh siêu âm bụng”, v.v. (Không sử dụng thuật ngữ bức ảnh (picture) để chỉ một hình ảnh chẩn đoán hình ảnh; hình ảnh (image) sẽ làm bạn nghe có vẻ thông minh hơn nhiều.) ĐIỂM QUAN TRỌNG Khi bạn xem hình ảnh, hãy nhớ rằng bạn và bệnh nhân luôn nhìn mặt đối mặt với nhau. Đây là quy ước mà theo đó hầu hết tất cả các hình ảnh được xem, bất kể vị trí của bệnh nhân khi hình ảnh được chụp. Bên phải của bệnh nhân, dù là trên phim X-quang thường quy, phim CT, hay MRI, đều nằm ở bên trái của bạn và bên trái của bệnh nhân nên nằm ở bên phải của bạn (Hình eD.1). Cassette: Cassette là một thiết bị phẳng trông giống như một chiếc iPad khổng lồ, chứa một tấm phim hoặc một tấm kỹ thuật số đặc biệt mà trên đó hình ảnh ẩn tồn tại cho đến khi nó được xử lý theo một trong hai cách, tùy thuộc vào việc cassette chứa phim hay một tấm phosphor kỹ thuật số không có phim. Hình eD.1 Định hướng hình ảnh. Theo quy ước, hình ảnh được xem như thể bệnh nhân đang đối mặt với bạn. (A) Khi bạn xem một phim X-quang ngực, bên phải của bệnh nhân (được dán nhãn phải) nằm ở bên trái của bạn. (B) Tương tự, khi bạn xem một phim CT (của bất kỳ bộ phận cơ thể nào), bên phải của bệnh nhân nằm ở bên trái của bạn. Với các màn hình kỹ thuật số ngày nay tự động định hướng hầu hết tất cả các hình ảnh một cách chính xác, việc xem một hình ảnh ngược trở nên khó khăn hơn. Nếu cassette chứa phim, điều này ngày càng ít có khả năng xảy ra, phim sẽ được lấy ra khỏi cassette trong một phòng tối (hoặc bằng một thiết bị gọi là máy nạp ban ngày mô phỏng một phòng tối) và được đưa qua một máy xử lý tự động chứa một loạt hóa chất sẽ hiện hình ảnh, làm cho nó có thể nhìn thấy bằng mắt thường, và cố định nó vĩnh viễn trên phim. Một tấm phim mới, chưa phơi sáng sau đó sẽ được nạp vào cassette, và cassette sẽ sẵn sàng cho lần phơi sáng tiếp theo. Nếu đó là một cassette kỹ thuật số thì nó sẽ không chứa phim. Nó sẽ được xử lý bởi một đầu đọc điện tử sẽ giải mã hình ảnh điện tử được lưu trữ trên tấm phosphor trong cassette và sau đó sẽ truyền hình ảnh kỹ thuật số đó đến một hệ thống khác để lưu trữ. Hình ảnh điện tử trong cassette sau đó được “xóa”, và cassette được sử dụng lại nhiều lần. Một phương pháp ghi hình tương tự khác là sử dụng một tấm kỹ thuật số được kết nối trực tiếp với các máy tính xử lý mà không cần phải vận chuyển các cassette kỹ thuật số qua lại một đầu đọc kỹ thuật số. Điều này đôi khi được gọi là X-quang kỹ thuật số trực tiếp. Nghiên cứu (Study) hoặc Thăm khám (Examination): Các thuật ngữ này được sử dụng thay thế cho nhau. Chúng đề cập đến một tập hợp các hình ảnh được sử dụng để kiểm tra một bộ phận hoặc hệ thống cơ thể cụ thể, như trong “nghiên cứu đối quang kép đại tràng” (tức là, một loạt hình ảnh của đại tràng sử dụng không khí và bari và được tạo ra thông qua việc sử dụng tia X) hoặc “thăm khám MRI não” (tức là, một tập hợp các hình ảnh của não sử dụng MRI để tạo ra hình ảnh). Chất cản quang (Contrast material/agent): Đây thường là một chất được dùng cho bệnh nhân để làm cho các cấu trúc nhất định dễ nhìn thấy hơn (thường được gọi đơn giản là cản quang). Các ví dụ được sử dụng rộng rãi nhất của chất cản quang bao gồm bari lỏng, được dùng qua đường uống cho các cuộc thăm khám đường tiêu hóa trên và qua đường trực tràng cho các cuộc thăm khám thụt bari, và iốt, được dùng qua đường tĩnh mạch cho nhiều loại nghiên cứu, bao gồm cả các phim CT có tiêm cản quang của cơ thể. Cũng có các chất cản quang được sử dụng cho MRI (thường là một số dung dịch gadolinium được tiêm tĩnh mạch vì các đặc tính thuận từ của nó) và cho siêu âm (các vi bọt chứa khí). Điều quan trọng cần nhớ là không có chất cản quang nào trong số này có tính phóng xạ, cũng không trở nên phóng xạ. Chúng hoạt động bằng cách hấp thụ một số dạng bức xạ nhất định, do đó làm cho các cấu trúc giải phẫu cụ thể trở nên rõ ràng hơn. Thuốc nhuộm (Dye): Đây là thuật ngữ thông thường cho cản quang. Mặc dù cản quang là thuật ngữ tốt hơn, nhiều bệnh nhân—và một số bác sĩ chẩn đoán hình ảnh khi giải thích các xét nghiệm cho bệnh nhân—sử dụng thuật ngữ thuốc nhuộm. Không sử dụng từ thuốc nhuộm trừ khi bạn đang giải thích một xét nghiệm cho bệnh nhân; hãy sử dụng thuật ngữ cản quang hoặc chất cản quang. Trên thực tế, nếu bạn có thể sử dụng cả hai từ cản quang và hình ảnh trong cùng một câu, mọi người sẽ nghĩ bạn là một thiên tài. Phim bụng không chuẩn bị (Flat plate): Đây là một thuật ngữ cổ nhưng vẫn được sử dụng, có nghĩa là một phim X-quang thường quy hoặc phim trơn của bụng, hầu như luôn được chụp với bệnh nhân nằm ngửa. Nó còn sót lại từ những ngày tiên phong của ngành chẩn đoán hình ảnh khi hình ảnh được tạo ra trên một tấm kính phẳng, trước khi phim được sử dụng làm phương tiện ghi hình. Trắng và đen (White and black): Tất nhiên, đây không phải là các thuật ngữ chỉ dành riêng cho chẩn đoán hình ảnh, nhưng hầu hết mọi phương thức đều hiển thị hình ảnh của nó bằng màu trắng, đen và các sắc thái xám khác nhau. Hãy nhớ rằng, một vật càng đặc, nó càng hấp thụ nhiều tia X và nó càng xuất hiện “trắng” hơn trên hình ảnh X-quang. Một vật càng ít đặc, nó càng hấp thụ ít tia X và nó sẽ xuất hiện “đen” hơn trên phim X-quang. Thật không may, các thuật ngữ cụ thể được sử dụng để mô tả những gì xuất hiện là trắng hoặc đen trên một hình ảnh thay đổi từ phương thức này sang phương thức khác. Bảng eD.1 là một biểu đồ tiện dụng liệt kê các thuật ngữ được sử dụng để mô tả những gì hiển thị là đen hoặc trắng bằng các phương thức khác nhau. Bảng eD.1 Trắng và Đen: Thuật ngữ cho mỗi Phương thức Phương thức Thuật ngữ dùng cho “Trắng” Thuật ngữ dùng cho “Đen” X-quang thường quy Tăng đậm độ (Increased density) Mờ (Opaque) Giảm đậm độ (Decreased density) Sáng (Lucent) CT Tăng suy giảm (đậm độ) (Increased/high attenuation) Tăng đậm độ (Hyperdense) Giảm suy giảm (đậm độ) (Decreased/low attenuation) Giảm đậm độ (Hypodense) MRI Tăng cường độ tín hiệu (Increased/high signal intensity) Sáng (Bright) Giảm cường độ tín hiệu (Decreased/low signal intensity) Tối (Dark) Siêu âm (US) Tăng hồi âm (Increased echogenicity) Tăng âm (Sonodense) Giảm hồi âm (Decreased echogenicity) Trống âm (Sonolucent) Y học hạt nhân Tăng hấp thu chất đánh dấu (Increased tracer uptake) Giảm hấp thu chất đánh dấu (Decreased tracer uptake) Nghiên cứu Bari Cản quang (Radiopaque) Không cản quang (Nonopaque) Thấu quang (Radiolucent) CT, Chụp cắt lớp vi tính; MRI, Chụp cộng hưởng từ; US, Siêu âm. Nhìn chính diện (En face) và Nhìn nghiêng (in profile): Các thuật ngữ này được sử dụng chủ yếu trong việc mô tả X-quang thường quy và các nghiên cứu bari. Khi bạn nhìn một tổn thương trực tiếp “đối đầu”, bạn đang nhìn nó chính diện. Một tổn thương được nhìn tiếp tuyến (từ bên cạnh) được gọi là nhìn nghiêng. Chỉ có một hình cầu, theo định nghĩa là tròn hoàn hảo ở mọi chiều, sẽ xuất hiện với hình dạng hoàn toàn giống nhau bất kể nó được xem ở mặt phẳng nào (ví dụ, một nốt hình cầu trong phổi) (Hình eD.2). Hình eD.2 Ung thư biểu mô phế quản thùy dưới phải. Có một khối gần như hình cầu ở thùy dưới phải của phổi được nhìn thấy trên phim X-quang thẳng (A) (mũi tên) và nghiêng (B) (mũi tên) của bệnh nhân này. Bởi vì khối này gần như hình cầu, nó có hình dạng tương đối giống nhau khi được xem chính diện (như trong hình chiếu thẳng) và nhìn nghiêng (như trong hình chiếu nghiêng). Các cấu trúc tự nhiên, dù bình thường hay bất thường, có hình dạng khác ngoài hình cầu sẽ có hình dạng hơi khác nhau nếu được xem chính diện hoặc nhìn nghiêng. Đây không phải là một khái niệm dễ nắm bắt, bởi vì nó liên quan đến việc tái tạo trong đầu một vật thể ba chiều từ các hình chiếu hai chiều mà X-quang thường quy cung cấp. Ví dụ, một vật thể hình đĩa (trông giống như một quân cờ trong trò chơi cờ đam), chẳng hạn như một đồng xu bị nuốt, sẽ có hình tròn khi được xem chính diện nhưng hình chữ nhật khi được xem nghiêng hoàn hảo (Hình eD.3). Hình eD.3 Đồng xu trong thực quản. Cả hình ảnh thẳng (A) và nghiêng (B) của lồng ngực trên của đứa trẻ này đều cho thấy một đậm độ kim loại cản quang trong vùng thực quản trên. Đứa trẻ đã nuốt một đồng 25 xu của Mỹ, đồng xu này tạm thời bị kẹt trong thực quản ngay trên cung động mạch chủ. Lưu ý đồng xu trông khác nhau như thế nào khi được xem chính diện trong (A) (mũi tên), nơi nó được xem là một hình tròn, và nhìn nghiêng (B) khi nó được xem từ cạnh (mũi tên). Chùm tia X ngang và dọc (Horizontal versus vertical x-ray beams): Các thuật ngữ này được sử dụng để mô tả hướng của chùm tia X. Hướng chùm tia ngang và dọc là một khái niệm quan trọng cần hiểu vì nó sẽ giúp bạn diễn giải tất cả các loại nghiên cứu X-quang thường quy và hiểu được những hạn chế của chúng. Điều này, đến lượt nó, có thể giúp bạn không rơi vào một cạm bẫy chẩn đoán. Một chùm tia X thường được hướng theo chiều ngang giữa ống và cassette (như trong một cuộc thăm khám ngực thẳng đứng) hoặc theo chiều dọc giữa ống và cassette (như trong một phim X-quang bụng nằm ngửa với bệnh nhân nằm trên bàn khám). Chùm tia X ngang thường song song với sàn của phòng khám. Trong X-quang thường quy, một mức khí-dịch hoặc mỡ-dịch sẽ chỉ có thể nhìn thấy nếu chùm tia X nằm ngang, bất kể vị trí của bệnh nhân (Hình eD.4). Một mức khí-dịch hoặc mỡ-dịch là một giao diện giữa hai chất có đậm độ khác nhau, trong đó chất nhẹ hơn nổi lên trên và tạo thành một giao diện cạnh thẳng với chất nặng hơn bên dưới. Hình eD.4 Chùm tia X dọc và ngang. Cùng một bệnh nhân bị tràn dịch – khí màng phổi được chụp cách nhau vài giờ, lần đầu (A) với chùm tia X dọc (ngực nằm ngửa) (mũi tên) và sau đó (B) với chùm tia X ngang (ngực thẳng…