Chẩn đoán phân biệt các triệu chứng thường gặp, ấn bản thứ 7. Chương 13: Đau mặt

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 13: Đau Mặt

Facial Pain 
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS

Differential Diagnosis of Common Complaints, 13, 151-162

Bởi vì các bác sĩ thường có thể phân biệt đau đầu với các nguyên nhân khác của đau mặt, chẩn đoán phân biệt đau đầu được thảo luận trong Chương 17. Thông thường, vào thời điểm bệnh nhân đến khám bác sĩ vì đau mặt, họ đã đến nha sĩ nhiều lần. Thực tế này minh họa sự khó khăn trong chẩn đoán.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của đau mặt là các bệnh răng miệng và rối loạn chức năng khớp thái dương hàm (TMJ – temporomandibular joint). Các nguyên nhân khác của đau mặt bao gồm bệnh mắt (glaucoma); bệnh mũi hoặc xoang (viêm xoang); đau do mạch máu, chẳng hạn như đau nửa đầu và viêm động mạch thái dương; đau thần kinh, chẳng hạn như đau dây thần kinh sinh ba (TGN); đau dây thần kinh bướm khẩu cái; đau dây thần kinh lưỡi hầu, zona, đau sau zona, đau quy chiếu, hiếm khi từ đau thắt ngực; đôi khi từ đau đầu do co cơ; và đau do tâm lý, chẳng hạn như thấy trong đau mặt không điển hình, hysteria, và trầm cảm. Một phương tiện khác để phân loại đau mặt là theo các thành phần của nó: thần kinh, cơ-mạc, migrainous, hoặc trên gai.

Bởi vì đau là một triệu chứng và không thể nhìn thấy hoặc dễ dàng đo lường, việc đánh giá và chẩn đoán phải phụ thuộc vào mô tả của bệnh nhân; do đó, các chi tiết bệnh sử mà bác sĩ lâm sàng khai thác là rất quan trọng. Phản ứng của bệnh nhân với cơn đau có thể được nhìn thấy và có thể cho biết mức độ nghiêm trọng của cơn đau.

Với cơn đau mạn tính, các triệu chứng ban đầu có thể có cơ sở tâm lý, làm phức tạp thêm quá trình chẩn đoán. Những người bị trầm cảm, lo âu, hoặc các triệu chứng loạn thần kinh chức năng thường tìm kiếm sự giúp đỡ cho các nguyên nhân thực thể của đau mặt thường xuyên hơn những người khác. Ngoài ra, các đợt đau mặt mạn tính hoặc tái phát có thể dẫn đến trầm cảm và lo âu.

Đau dây thần kinh mặt hiếm gặp ở trẻ em. Đau răng phổ biến hơn TGN, và TGN, đau dây thần kinh lưỡi hầu, liệt Bell, và đau đầu cụm rất hiếm khi xảy ra ở trẻ em.

Cơ địa Bệnh nhân

TGN phổ biến hơn ở những bệnh nhân trên 50 tuổi. Nếu đau mặt xảy ra ở một bệnh nhân trẻ hơn (dưới 40 tuổi), TGN ít có khả năng hơn, và nên xem xét các tình trạng khác có thể bắt chước tic douloureux. Chúng bao gồm đa xơ cứng, u dây thần kinh âm thanh, và u dây thần kinh sinh ba, đặc biệt nếu nhánh trên (đau ở trán hoặc mắt) bị liên quan hoặc các triệu chứng là một bên.

Glaucoma phổ biến hơn ở người cao tuổi; nó ảnh hưởng đến 2% những người trên 40 tuổi. Nó phổ biến hơn ở những người viễn thị so với những người cận thị.

Rối loạn chức năng TMJ ảnh hưởng đến khoảng 5% dân số. Nó phổ biến hơn ở những bệnh nhân nữ trên 40 tuổi, đặc biệt nếu họ không có răng hoặc có răng hàm bị mòn hoặc răng giả không vừa vặn, nhưng nó có thể đi kèm với sai khớp cắn nghiêm trọng hoặc chấn thương hàm dưới ở mọi lứa tuổi. Bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp dường như có tỷ lệ rối loạn chức năng TMJ cao hơn.

Đau mặt không điển hình phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ 30 đến 50, với 60% những bệnh nhân này có tiền sử gia đình tương tự. Cơn đau như vậy có xu hướng xảy ra ở những người có tiền sử căng thẳng cao, nghiện ma túy, lòng tự trọng thấp, xung đột hôn nhân hoặc gia đình, hoặc các đợt lo âu hoặc trầm cảm trước đó. Ngoài ra, bệnh nhân thường không có răng. Họ cũng có thể có tiền sử bệnh tâm thần đồng thời.

Đau mặt do viêm xoang có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng ít phổ biến hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Tính chất Triệu chứng

Từ viết tắt PQRST rất hữu ích trong việc đối phó với các tình trạng đau. P đại diện cho các yếu tố khởi phát hoặc làm giảm; Q đề cập đến chất lượng của cơn đau (nhói hoặc đâm, rát hoặc châm chích, đau nhức, đau sâu, hoặc đau nhói); R là viết tắt của sự lan tỏa và vị trí ban đầu của cơn đau; S là viết tắt của mức độ nghiêm trọng (thang điểm từ 1–10 hoặc cơn đau so với các trải nghiệm đau trước đó như thế nào); và T là viết tắt của thời gian, bao gồm khởi phát ban đầu, thời gian, tần suất, theo mùa, hàng ngày, và liệu có phải là về đêm hay ban ngày.

Chất lượng của đau răng thường là dữ dội, đau nhói, và khó khu trú. Đau dữ dội, như dao đâm, kịch phát là đặc trưng của các chứng đau dây thần kinh sinh ba, bướm khẩu cái, và lưỡi hầu. Cơn đau của glaucoma được mô tả là âm ỉ và khu trú ở trán. Tuy nhiên, cơn đau của glaucoma góc hẹp cấp tính có thể gây ra đau dữ dội khởi phát đột ngột. Đau cơ-mạc thường được mô tả là sâu, liên tục, và tạo ra một cơn đau âm ỉ.

Đau tương đối không phổ biến ở những bệnh nhân bị viêm xoang mạn tính hoặc bán cấp; nó thường thấy trong các đợt viêm xoang cấp tính, có thể bội nhiễm trên viêm xoang bán cấp. Đau do viêm xoang thường âm ỉ và tương đối hằng định, nhưng đôi khi nó có thể được mô tả là đau nhói. Cơn đau này thường khu trú trên xoang bị ảnh hưởng hoặc sau hốc mắt. Tuy nhiên, với viêm xoang bướm, đau có thể xuất hiện ở đỉnh đầu và có thể lan đến cổ và hốc mắt. Đau do viêm xoang thường là một bên nhưng có thể là hai bên.

Đau dây thần kinh thường có khởi phát đột ngột. Một cơn điển hình có thể bao gồm hai đến ba cơn đau như dao đâm trong vòng 1 phút. Các cơn có thể trở nên thường xuyên hơn theo thời gian, và nhiều cơn có thể xảy ra trong một ngày với sự thuyên giảm tự phát trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng. Cơn đau có thể tái phát, nhưng nó thường là kịch phát và tức thời. Mặc dù cơn đau thực tế có thể chỉ kéo dài vài giây rồi biến mất, một số bệnh nhân trải qua một sự chuyển đổi dần dần từ đau như dao đâm sang một cơn đau âm ỉ hoặc rát. Đau TGN thường xảy ra vào ban ngày, trong khi đau lưỡi hầu thường phát triển vào ban đêm. Theo thời gian, các cơn TGN có thể trở nên thường xuyên hơn và có thể xảy ra một hoặc nhiều lần mỗi ngày. Ngoài ra, những cơn đau này hiếm khi đánh thức bệnh nhân khỏi giấc ngủ.

Cơn đau của glaucoma có thể được khởi phát bởi các phòng tối. Thời gian khởi phát từ từ, mặc dù cơn đau của glaucoma góc hẹp cấp tính có thể bắt đầu đột ngột và có thể biểu hiện như một trường hợp cấp cứu kịch tính. Thời gian của cơn đau do viêm xoang khởi phát từ từ và có thể kéo dài từ vài ngày đến vài tuần nếu không được điều trị đầy đủ.

Hầu hết các nguyên nhân của đau mặt, bao gồm các vấn đề về răng, TGN, viêm xoang, glaucoma, và rối loạn chức năng TMJ, biểu hiện dưới dạng đau một bên; đôi khi, tất cả đều có thể là hai bên hoặc xen kẽ. Cơn đau của TGN khu trú trên đường đi của một trong ba nhánh của dây thần kinh sọ thứ năm. Nó thường là một bên nhưng là hai bên ở 5%–10% bệnh nhân. Các cơn hai bên có xu hướng phổ biến hơn ở một số gia đình và có thể phổ biến hơn ở phụ nữ. TGN thường xảy ra nhất dọc theo sự phân bố của nhánh thứ hai (nhánh hàm trên) hoặc thứ ba (nhánh hàm dưới) và hiếm khi trên nhánh thứ nhất (nhánh mắt). Hầu hết bệnh nhân báo cáo rằng cơn đau ở trên bề mặt, không phải sâu bên trong đầu, điều này phổ biến hơn với đau hạch bướm khẩu cái. Cả bản chất như dao đâm của đau dây thần kinh và xu hướng thuyên giảm và liên quan đến các vùng kích hoạt đều phân biệt nó với cơn đau mạn tính hơn của nhiễm trùng xoang, áp xe răng, và glaucoma.

Sự phân bố giải phẫu của cơn đau giúp phân biệt đau dây thần kinh với đau mặt không điển hình, không giới hạn trong một sự phân bố giải phẫu của bất kỳ dây thần kinh sọ hoặc cổ nào. Ngoài ra, toàn bộ một bên đầu cũng như mặt, cổ, hoặc họng có thể bị liên quan.

Cơn đau của glaucoma bán cấp thường gây ra đau đầu trán, trong khi cơn đau của glaucoma cấp tính thường được mô tả là đau trong mắt hoặc ngay sau mắt lan đến đầu, tai, hoặc răng. Cơn đau của viêm xoang tương ứng về vị trí với xoang bị liên quan. Bệnh nhân bị viêm xoang hàm trên thường phàn nàn về đau trên má hoặc dưới mắt, cơn đau của viêm xoang trán ở trên mắt hoặc ở trán, và cơn đau của viêm xoang sàng thường xuyên nhất là trên hốc mắt và đôi khi có thể lan đến đỉnh đầu. Viêm xoang bướm và viêm xoang sàng hiếm khi xảy ra như một hiện tượng đơn độc vì chúng thường đi kèm với các dạng viêm xoang khác.

Cơn đau của viêm khớp TMJ hoặc rối loạn chức năng thường khu trú ở vùng TMJ, mặc dù nó có thể được quy chiếu đến tai hoặc thái dương, do đó mô phỏng cơn đau của một cơn đau đầu căng thẳng. Bất cứ khi nào một bệnh nhân phàn nàn về đau tai và các dấu hiệu thực thể trong tai là bình thường, bác sĩ nên sờ nắn trên TMJ, hỏi bệnh nhân về các dấu hiệu và triệu chứng khác của rối loạn chức năng TMJ, và xem xét các nguyên nhân khác của đau tai quy chiếu. Cơn đau của rối loạn chức năng TMJ có thể lan đến răng hoặc tai.

Các triệu chứng đi kèm

Các cơn co giật mặt không tự chủ có thể xảy ra với cơn đau dữ dội của TGN, có thể gây ra một hội chứng đau mạn tính đi kèm với mất ngủ, sụt cân, lo âu, trầm cảm, và hiếm khi là xu hướng tự tử. Bệnh nhân bị viêm xoang thường có hoặc gần đây có các triệu chứng của một nhiễm trùng đường hô hấp trên. Bệnh nhân bị đau mặt không điển hình thường bị trầm cảm và xúc động, với một thành phần cảm xúc đáng kể đối với bệnh của họ. Bệnh nhân bị đau đầu cụm (ví dụ: đau đầu Horton và đau đầu do histamin) có chảy nước mắt hoặc chảy nước mũi cùng bên.

Ở bệnh nhân nhìn thấy quầng sáng hoặc cầu vồng xung quanh ánh sáng, bị mờ thị lực tạm thời, và bị đau trong và xung quanh mắt, nên nghi ngờ glaucoma. Đôi khi, một bệnh nhân như vậy cũng phàn nàn về buồn nôn và nôn, đôi khi dẫn đến chẩn đoán sai lầm là đau nửa đầu.

Các triệu chứng đi kèm của rối loạn chức năng TMJ bao gồm tiếng lách cách hoặc bật ở hàm, tiếng lạo xạo, ù tai, say sẩm (hiếm khi), đau tai, nghiến răng (bruxism), đau cổ, và đau đầu. Bệnh nhân có thể báo cáo rằng rất khó để mở miệng rộng vì nó gây ra các triệu chứng này.

Các yếu tố khởi phát và làm nặng thêm

Đau răng có thể tăng lên khi ăn các loại thực phẩm nóng, ngọt, hoặc có tính axit. Đau dây thần kinh thường được gây ra bởi việc chạm vào các điểm kích hoạt hoặc bởi nhiệt độ khắc nghiệt. Đau dây thần kinh bướm khẩu cái có thể được khởi phát bởi viêm xoang hoặc chảy dịch mũi sau. Ho và hắt hơi có thể làm nặng thêm đau xoang. Tư thế đứng thẳng có thể làm nặng thêm cơn đau do viêm xoang hàm trên, trong khi nằm ngửa làm nặng thêm đau xoang trán.

Bóng tối và các loại thuốc gây giãn đồng tử thường khởi phát cơn đau của glaucoma. Tật nghiến răng và mở miệng rộng có thể làm nặng thêm đau TMJ. Nhai và nhiệt độ khắc nghiệt có thể làm nặng thêm đau răng, và các loại thực phẩm có tính axit và nhai có thể khởi phát đau do sỏi nước bọt. Đau hàm do gắng sức gợi ý đau thắt ngực, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi.

Các yếu tố làm giảm nhẹ

Đau xoang thường được giảm bớt bằng những thay đổi tư thế; một số xoang dẫn lưu tốt hơn khi bệnh nhân đứng thẳng, trong khi những xoang khác dẫn lưu hiệu quả hơn khi nằm ngửa. Bởi vì các xoang trán dẫn lưu tốt hơn khi đứng thẳng, cơn đau của viêm xoang trán giảm dần trong ngày. Ngược lại, cơn đau của viêm xoang hàm trên cải thiện khi nằm ngửa, bởi vì các xoang hàm trên dẫn lưu tốt hơn ở tư thế này.

Việc giảm đau hiệu quả bằng carbamazepine (Tegretol) gợi ý rằng cơn đau do đau dây thần kinh. Phenytoin cũng làm giảm đau dây thần kinh nhưng hiếm khi có hiệu quả ở những bệnh nhân bị đau nửa đầu. Ngược lại, những bệnh nhân bị đau mặt không điển hình hiếm khi được giảm đau bởi bất cứ thứ gì khác ngoài liệu pháp tâm lý hoặc thuốc chống trầm cảm.

Cơn đau của rối loạn chức năng TMJ đôi khi được giảm bớt bằng các thuốc chống viêm và thuốc giãn cơ. Tùy thuộc vào nguyên nhân, các máng khớp cắn hoặc việc điều chỉnh sai khớp cắn có thể hữu ích. Điều này có thể điều chỉnh sự lệch lạc của TMJ nhưng không nhất thiết là các thay đổi viêm khớp trong khớp, cho dù là các thay đổi nguyên phát hay thứ phát sau sai khớp cắn. Do đó, ngay cả các công việc nha khoa rộng rãi cũng không phải lúc nào cũng làm giảm hoàn toàn đau TMJ.

Thăm khám thực thể

Bác sĩ phải tiến hành một cuộc kiểm tra tỉ mỉ mắt, tai, mũi, vòm họng, miệng, và hạ họng để xác định nguồn gốc của đau mặt. Khám thực thể thường bình thường ở những bệnh nhân bị đau mặt không điển hình và các chứng đau dây thần kinh khác nhau. Hiếm khi, những bệnh nhân bị TGN có thể bị thiếu hụt cảm giác trên nhánh bị liên quan và bất đồng tử. Nếu TGN không điển hình hoặc hai bên hoặc xảy ra ở những bệnh nhân dưới 50 tuổi, khám thực thể nên tập trung vào các dấu hiệu có thể do phình động mạch thân nền, đa xơ cứng, hoặc rối loạn chức năng tiểu não. Những bệnh nhân bị đau dây thần kinh lâu ngày, không được chẩn đoán có thể bị mất một phần hoặc toàn bộ răng, vì việc nhổ răng có thể đã được thực hiện để giảm đau được cho là do răng.

Các dấu hiệu thực thể trong glaucoma bao gồm tăng nhãn áp được xác định bằng đo nhãn áp, đồng tử giãn, và cương tụ kết mạc. Trong giai đoạn đầu của glaucoma đơn giản, bệnh nhân thường không nhận thấy bất kỳ cơn đau, mờ thị lực, quầng sáng, hoặc mất thị trường nào. Ngược lại, bệnh nhân bị glaucoma bán cấp có thể bị mờ thị lực tạm thời và có thể nhìn thấy quầng sáng hoặc cầu vồng xung quanh ánh sáng.

Bệnh nhân bị glaucoma cấp tính có thể bị cương tụ kết mạc rõ rệt; do đó, glaucoma cấp tính là một phần của chẩn đoán phân biệt của bệnh nhân bị mắt đỏ. Các dấu hiệu thực thể khác bao gồm phù mí mắt; giác mạc mờ và đục như hơi nước; giảm cảm giác giác mạc; mống mắt cương tụ, đổi màu; và đồng tử giãn nhẹ và đôi khi hình bầu dục dọc. Nhãn áp tăng lên, và mắt cứng khi chạm và ấn đau khi sờ nhẹ.

Glaucoma cấp tính có thể được phân biệt với viêm mống mắt (có thể đau) và viêm kết mạc bằng sự xuất hiện của giác mạc và đồng tử. Trong viêm kết mạc và viêm mống mắt, giác mạc trong và nhạy cảm (Bảng 13.1). Trong viêm kết mạc, đồng tử hoạt động, trong khi trong viêm mống mắt, nó nhỏ và cố định. Trong cả viêm kết mạc và viêm mống mắt, nhãn áp là bình thường.

Bảng 13.1 Các điểm phân biệt giữa Viêm kết mạc, Viêm mống mắt, và Glaucoma cấp tính

Bệnh nhân bị viêm xoang cấp tính có đầy mũi cùng bên và đau trên xoang bị ảnh hưởng thường nặng hơn khi sờ nắn hoặc gõ, mặc dù ấn đau khi gõ không nhạy hoặc đặc hiệu lắm. Soi mờ trên xoang bị ảnh hưởng bị suy giảm. Bệnh nhân có thể phàn nàn về đau răng hoặc ấn đau khi gõ các răng trên vì chân của các răng này gần sàn xoang hàm trên. Bởi vì viêm xoang hàm trên rất phổ biến, đôi khi nó bị chẩn đoán sai là sốt cỏ khô hoặc viêm mũi dị ứng mạn tính, và ngược lại.

Ít dấu hiệu thực thể và triệu chứng hơn đi kèm với viêm xoang bán cấp hoặc mạn tính. Bệnh nhân bị viêm xoang bán cấp có thể phàn nàn về đau đầu, chảy dịch mũi sau, hoặc chảy dịch mủ từ mũi hoặc hầu sau khi các lỗ xoang cho phép dẫn lưu trong giai đoạn bán cấp này. Bệnh nhân bị viêm xoang mạn tính có thể có chảy dịch mủ nhầy không đáp ứng với điều trị nội khoa. Họ có thể phàn nàn về đau tai mơ hồ hoặc mất thính lực thứ phát sau viêm tai thanh dịch. Họ thường bị đau họng thứ phát sau chảy dịch mũi sau.

Bệnh nhân bị rối loạn chức năng TMJ có thể bị đau khi sờ nắn khớp khi họ mở và đóng miệng. TMJ có thể được sờ nắn ở vùng trước tai hoặc qua ống tai ngoài. Các cơ cắn có thể nổi bật ở những bệnh nhân nghiến răng. Nghe trên khớp có thể phát hiện một tiếng lách cách khi mở và đóng miệng. Ngoài ra, các đặc điểm lâm sàng phân biệt bệnh nhân bị rối loạn chức năng TMJ với những người không bị rối loạn chức năng TMJ hoặc đau cơ nhai một cách nhất quán nhất là hạn chế mở miệng thụ động mà không đau, ấn đau cơ nhai khi sờ nắn, hạn chế mở miệng tối đa, và một sự lệch không được điều chỉnh khi mở miệng tối đa và ấn đau khi sờ nắn cơ hoặc khớp.

Ấn đau trên động mạch thái dương gợi ý viêm động mạch thái dương. Đau khi sờ nắn hành cảnh gợi ý đau động mạch cảnh.

Hạch cổ hoặc các thiếu sót thần kinh nên gợi ý một khối u nội sọ hoặc tại chỗ.

Cận lâm sàng

Tất cả các bệnh nhân bị đau mặt không giải thích được nên được đánh giá bằng X-quang răng, xoang, và sọ hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT); đo nhãn áp; đo tốc độ lắng hồng cầu, tăng ở những bệnh nhân bị viêm động mạch thái dương; và kiểm tra kỹ lưỡng mũi, vòm họng, thanh quản, hầu họng, và hạ họng.

Các dấu hiệu X-quang trong viêm xoang mạn tính có thể bình thường hoặc có thể cho thấy sự mờ của khoang xoang hoặc dày niêm mạc xoang. Nói chung, CT scan được ưu tiên trong việc đánh giá các xoang cạnh mũi. Tương tự, trong viêm xoang cấp tính, các dấu hiệu X-quang có thể bình thường trong giai đoạn sớm nhất và trở nên bất thường sau đó. Nói cách khác, các dấu hiệu X-quang dương tính là xác nhận, mặc dù các dấu hiệu âm tính không loại trừ tuyệt đối viêm xoang cấp tính hoặc mạn tính. Các dấu hiệu của nội soi mũi và một CT scan sửa đổi của các xoang có thể bất thường và giải thích đau mặt mặc dù các dấu hiệu X-quang bình thường. Sự vắng mặt của các thay đổi X-quang làm giảm đáng kể khả năng bị viêm xoang mạn tính, tái phát. Tuy nhiên, chẩn đoán viêm xoang cấp tính hoặc mạn tính thường có thể được thực hiện trên lâm sàng, và các nghiên cứu X-quang nên được dành cho các biểu hiện ban đầu rất nặng hoặc bệnh tái phát khó chữa.

Các dấu hiệu X-quang trong rối loạn chức năng TMJ bao gồm mất không gian TMJ, mỏng hoặc mất phiến trên đầu lồi cầu hoặc hố chảo, dẹt đầu lồi cầu, và hình thành gai xương. X-quang hàm dưới thông thường có thể bình thường, nhưng CT scan hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cho thấy các thay đổi viêm khớp trong TMJ. MRI là tiêu chuẩn vàng để đánh giá khớp thái dương hàm.

Các chẩn đoán ít gặp cần cân nhắc

Hội chứng Eagle (hội chứng mỏm trâm-móng) được gợi ý bởi đau mặt mơ hồ; đau dây thần kinh và đau đầu; đau cổ hoặc họng lan đến tai cùng bên; và đau nhức hoặc đau nhói như dao đâm khi nuốt, cử động đầu, ngáp, hoặc ho. Hội chứng này liên quan đến một mỏm trâm dài hoặc dây chằng mỏm trâm-móng bị vôi hóa, có mặt ở 4% dân số. Chỉ 4% những người có mỏm trâm dài có triệu chứng. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng X-quang.

Các triệu chứng bỏng rát, liên tục, và dai dẳng ảnh hưởng đến nhánh trên hoặc bất kỳ nhánh nào khác của dây thần kinh sinh ba bắt đầu sau một đợt zona được công nhận có thể báo hiệu đau sau zona. Điều này phổ biến nhất ở những bệnh nhân lớn tuổi, sau một đợt TGN, tiếp tục bị đau dây thần kinh tại chỗ với các đợt trầm trọng không liên tục.

Cơn đau thường xảy ra vào ban đêm (trái ngược với TGN, thường xảy ra vào ban ngày) nên gợi ý khả năng đau dây thần kinh lưỡi hầu. Bệnh nhân (thường lớn tuổi) mô tả cơn đau là như dao đâm, giật, rát, hoặc liên tục. Cơn đau có thể kéo dài vài giây đến vài phút, và các cơn có xu hướng xảy ra thành cụm, kéo dài từ vài ngày đến vài tháng. Cơn đau thường khu trú ở nửa sau của lưỡi, amiđan, và hầu, mặc dù nó có thể lan đến tai, cổ, và/hoặc hàm. Chẩn đoán này nên được nghi ngờ nếu cơn đau bắt đầu vào ban đêm hoặc nếu nó được kích hoạt bởi việc nuốt; nói; ngáp; hoặc ăn các loại thực phẩm cay, mặn, hoặc đắng. Tỷ lệ đau dây thần kinh lưỡi hầu khá hiếm so với TGN.

Khi một bệnh nhân phàn nàn về đau rát hoặc đau nhức liên tục một bên ở vùng hàm dưới, hàm trên, hoặc vùng trán-thái dương và nếu cơn đau được mô tả là “sâu” thay vì “trên bề mặt”, vấn đề có thể là đau dây thần kinh bướm khẩu cái (hội chứng Sluder). Nó có thể được phân biệt với đau dây thần kinh sinh ba và lưỡi hầu vì nó thường là một cơn đau liên tục. Nó sẽ kéo dài hàng giờ đến hàng ngày, và niêm mạc mũi có thể bị viêm cùng bên. Nó thường phát triển ở những bệnh nhân bị viêm xoang hoặc chảy dịch mũi sau. Một chẩn đoán thường có thể được thực hiện bằng cách gây tê hạch bướm khẩu cái. Cocaine hoặc các thuốc gây tê tại chỗ khác có thể được sử dụng trên đầu tăm bông mũi, được đưa thẳng ra sau qua lỗ mũi sau khi niêm mạc mũi bị co lại.

Sự trình bày và chẩn đoán phân biệt của viêm động mạch thái dương được mô tả trong Chương 17. Nếu một bệnh nhân phàn nàn về đau âm ỉ, đau nhức ở hàm dưới (một bên hoặc hai bên) xảy ra khi gắng sức, nó có thể là đau thắt ngực quy chiếu không điển hình. Hiếm khi, đau sọ mặt (họng, một trong hai hàm dưới, TMJ trái, và răng) có thể là biểu hiện duy nhất của thiếu máu cục bộ tim. Điều này phổ biến hơn ở phụ nữ, những người thường bị đau không điển hình trong một cơn nhồi máu cơ tim cấp. Chẩn đoán được xác nhận nếu đau hàm được giảm bớt bằng cách dùng nitroglycerin dưới lưỡi. Đau hoặc dị cảm ở khoang mũi, ở vùng sàng hoặc trên hốc mắt, hoặc sâu ở giữa mặt và không thể quy cho một trong những nguyên nhân phổ biến hơn của đau mặt nên gợi ý khả năng có khối u, đặc biệt nếu bệnh nhân lớn tuổi.

Đau răng do áp suất, nhạy cảm, hoặc đau ở một chiếc răng do thay đổi áp suất có thể xảy ra ở những người lặn và phi công.

Bộ ba đau mặt, rối loạn chức năng ốc tai-tiền đình, và các thay đổi da ở tai và ống tai ngoài gợi ý sự tương thích với zona bán cấp hoặc hội chứng Ramsay Hunt (zona tai).

Đau mắt thường do TGN, đau sau zona, bệnh xoang, hoặc đau đầu cụm gây ra. Các trường hợp ít phổ biến hơn của đau quy chiếu đến mắt có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp, viêm động mạch thái dương, các khối u hốc mắt, và đau nửa đầu liệt mắt (đau với liệt dây thần kinh thứ ba), có thể do phình động mạch nội sọ. Các nguyên nhân trực tiếp của đau hốc mắt bao gồm viêm giác mạc do herpes, zona nhánh mắt, glaucoma góc hẹp, viêm mống mắt cấp tính, và viêm kết-giác mạc khô.

Sỏi nước bọt có thể có nếu bệnh nhân phàn nàn về đau dưới hàm hoặc mang tai nặng hơn khi nhai hoặc nuốt, đặc biệt là với ấn đau hoặc sưng ở các tuyến nước bọt. Sự trầm trọng của cơn đau và sưng sau khi nhỏ nước chanh vào hầu họng hoặc ăn nước chanh xác nhận chẩn đoán.

Bệnh Lyme có thể biểu hiện dưới dạng các triệu chứng của TMJ và đau răng, đau mặt, liệt dây thần kinh mặt, hoặc đau đầu.

Chẩn đoán Phân biệt Đau mặt

CT, chụp cắt lớp vi tính; ESR, tốc độ lắng hồng cầu; MRI, chụp cộng hưởng từ; TMJ, khớp thái dương hàm.

Tài liệu tham khảo chọn lọc

1. Balasubramaniam R., Klasser G.D.: Orofacial pain syndromes: evaluation and management . Medical Clinics of North America 2014; 98: pp. 1385-1405.
2. Benoliel R., Eliav E.: Neuropathic orofacial pain . Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America 2008; 20: pp. 237-254.
3. Caylor T.L., Perkins A.: Recognition and management of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis . American Family Physician 2013; 88: pp. 676-684.
4. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., et al.: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults . Clinical Infectious Diseases 2012; 54: pp. e72-e112.
5. De Rossi S.S., Greenberg M.S., Liu F., Steinkeler A.: Temporomandibular disorders: evaluation and management . Medical Clinics of North America 2014; 98: pp. 1353-1384.
6. Grazzi L., Usai S., Rigamonti A.: Facial pain in children and adolescents . Neurological Sciences 2005; 26 (suppl 2): pp. s101-s103.
7. Gupta D., Chen P.: Glaucoma . American Family Physician 2016; 93: pp. 668-674.
8. Renton T., Egbuniwe O.: Pain part 5b: non-odontogenic dysfunctional pain . Dental Update 2015; 42: pp. 856-858. 860–862, 864–865 .

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt (Chương 13)