Điện tâm đồ lâm sàng của Goldberger 10e. Chương 21. Ngừng tim và Các hội chứng tử vong tim đột ngột

Ngưng tim xảy ra khi tim ngừng co bóp hiệu quả và ngừng bơm máu.

Ngưng tim đột ngột không phải là một bệnh đơn lẻ mà là một hội chứng phức tạp có nhiều biểu hiện điện tâm đồ (ECG) và nhiều nguyên nhân. Hơn nữa, ngưng tim đột ngột không đồng nghĩa với nhồi máu cơ tim cấp (MI; “cơn đau tim”). Tuy nhiên, MI – cấp tính, gần đây, hoặc trước đó – là một nguyên nhân quan trọng gây ngưng tim đột ngột.

Thuật ngữ liên quan chặt chẽ tử vong tim đột ngột áp dụng chung hơn để mô tả một trong hai tình huống sau:

1. Một người (có hoặc không có triệu chứng báo trước) bị ngưng tim đột ngột, không được hồi sức, và tử vong trong vòng vài phút.
2. Một người tử vong trong vòng một giờ hoặc hơn kể từ khi xuất hiện các triệu chứng cấp tính, đặc biệt là đau ngực, khó thở, choáng váng, hoặc ngất thực sự.

Do đó, tất cả các đối tượng bị tử vong tim đột ngột đều đã trải qua ngưng tim. Tuy nhiên, không phải tất cả các đối tượng bị ngưng tim đều tử vong nhờ vào nỗ lực hồi sức kịp thời.

KHÍA CẠNH LÂM SÀNG CỦA NGƯNG TIM

Bệnh nhân ngưng tim mất ý thức trong vòng vài giây. Tổn thương não không hồi phục thường xảy ra trong vòng 4 phút, đôi khi sớm hơn. Hơn nữa, ngay sau khi tim ngừng bơm, hô hấp tự nhiên cũng ngừng (ngưng tim phổi). Trong một số trường hợp, hô hấp ngừng trước (ngưng hô hấp nguyên phát) và hoạt động tim ngừng ngay sau đó.

ĐIỂM THEN CHỐT

CÁC MẪU HÌNH ECG CƠ BẢN TRONG NGƯNG TIM

Ba mẫu hình ECG cơ bản được thấy trong ngưng tim đã được đề cập trong các chương trước (Chương 13 và Chương 16; Hộp 21.2). Các mẫu hình này được xem xét ngắn gọn trong các phần sau, với trọng tâm đặt vào ý nghĩa lâm sàng của chúng (Hình 21.1–21.6).

HỘP 21.1 Hướng dẫn Hồi sức Tim Phổi (CPR)

HỘP 21.2 Ba Mẫu Hình ECG Cơ Bản trong Ngưng Tim

Loạn nhịp nhanh thất (Rung thất hoặc Nhịp nhanh thất không có mạch)

Với rung thất (VF), tâm thất không co bóp mà thay vào đó co giật nhanh và bất thường theo cách hoàn toàn không hiệu quả. Không có cung lượng tim, và bệnh nhân mất ý thức trong vòng vài giây. Mẫu hình ECG đặc trưng, với các sóng dao động nhanh và thay đổi (“rung”), được minh họa trong Hình 21.1.

VF có thể xuất hiện tự phát trong các môi trường nguy cơ cao (xem Chương 16) nhưng thường được báo trước bởi nhịp nhanh thất đơn dạng hoặc đa dạng (VT) và đôi khi bởi các nhát bóp thất sớm thường xuyên. Hình 21.2 cho thấy một đợt VT thoái hóa thành VF trong khi ngưng tim.

Hình 21.1 Rung thất gây ngưng tim.

Hình 21.2 Nhịp nhanh thất (VT) và rung thất (VF) được ghi lại trong khi ngưng tim. Loại nhịp nhanh thất dạng sóng sin nhanh được thấy ở đây đã được gọi là cuồng thất.