PHẦN I: NGUYÊN TẮC VÀ MẪU CƠ BẢN

Chương 1: Khái Niệm Thiết Yếu: ECG Là Gì?

Tổng quan

Điện tâm đồ (ECG hay EKG) là một bản ghi đồ họa (điện áp theo thời gian) của một số hoạt động điện được tạo ra bởi các tế bào cơ tim. Các tín hiệu điện được phát hiện bằng các điện cực kim loại. Đối với ECG 12 chuyển đạo tiêu chuẩn, các điện cực được đặt trên thành ngực và các chi của bệnh nhân. Các điện cực hoạt động như cảm biến và được nối với một thiết bị gọi là máy điện tâm đồ. Các tín hiệu điện biên độ thấp của tim, được phát hiện, khuếch đại và hiển thị bởi máy điện tâm đồ (máy ECG), chỉ đại diện cho những tín hiệu được tạo ra bởi các sợi cơ nhĩ và thất đang làm việc (co lại). Việc phân tích các bản ghi này, từ góc độ khoa học cơ bản và lâm sàng ứng dụng, xác định lĩnh vực điện tâm đồ học hoặc điện tim học. Lĩnh vực chính này của y học hiện đại, từ đó, thuộc về chủ đề chung hơn là điện sinh lý tim.

Về mặt đơn giản hóa, tim có thể được khái niệm hóa như một máy bơm sinh học được điều khiển bằng điện, hoạt động bị điều chỉnh bởi hệ thần kinh tự chủ (phần phó giao cảm và giao cảm) và các cơ chế kiểm soát điều tiết khác. Một khía cạnh cơ bản của cơ chế co (bơm hoặc bóp) là sự giải phóng (và sau đó tái hấp thu) các ion canxi bên trong các tế bào cơ tim nhĩ và thất (tâm bào). Quá trình này được kích hoạt bởi sự lan truyền của tín hiệu kích hoạt điện qua nhĩ rồi đến thất.

Bình thường, kích thích tim bắt đầu ở các tế bào nút xoang (tự động và lặp lại phát nhịp). Mạng lưới các tế bào nút xoang đặc biệt này, còn được gọi là nút xoang nhĩ (SA), nằm ở nhĩ phải cao gần lỗ mở của tĩnh mạch chủ trên. Từ nút SA, kích thích điện (tín hiệu) lan xuống dưới và sang trái, qua nhĩ phải và trái, và đến nút nhĩ thất (AV), nằm ở đáy vách liên nhĩ và gần đỉnh của vách liên thất. Sau một sự chậm trễ, kích thích lan qua bộ phận nối AV (bao gồm nút AV và bó His).

Bó His sau đó chia thành nhánh phải và trái. Nhánh bó phải kéo dài xuống vách liên thất và vào thất phải. Từ đó, các sợi Purkinje nhỏ phân phối nhanh kích thích ra ngoài vào khối cơ chính của thất phải. Đồng thời, nhánh bó trái chính truyền kích thích xuống vách liên thất đến khối cơ của thất trái, cũng thông qua các sợi Purkinje.

Chuỗi kích thích và phục hồi lặp đi lặp lại này của tim định nghĩa các quá trình sinh lý học dẫn truyền điện tim bình thường. Rối loạn chức năng nút xoang nội tại (tự động) và lan truyền/phục hồi xung động có thể dẫn đến loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền.

Chương 2: Cơ Bản về ECG: Sóng, Khoảng và Đoạn

Tổng quan

Điện tâm đồ (ECG), dù bình thường hay bất thường, ghi lại hai quá trình sinh lý cơ bản: khử cực (kích hoạt) và tái cực (phục hồi).

1. Khử cực: sự lan truyền kích thích qua cơ tim. Quá trình này tạo ra sóng P từ nhĩ và phức bộ QRS từ thất.
2. Tái cực: sự trở về trạng thái nghỉ của cơ đã được kích thích. Quá trình này tạo ra đoạn ST và sóng T của nhĩ (thường không thấy trên ECG bề mặt) và đoạn ST, sóng T, và sóng U của thất. Sóng U thường là một sóng rất nhỏ (≤1 mm) ngay sau sóng T. Trong các tình trạng bệnh lý quan trọng (ví dụ: hạ kali máu và với một số ngộ độc thuốc), sóng U nổi bật có thể xuất hiện. Sóng U rất nổi bật đáng chú ý vì chúng liên quan đến tăng nguy cơ ngừng tim do xoắn đỉnh nhịp nhanh thất (xem Chương 16).

Năm sóng ECG được đặt tên theo bảng chữ cái là sóng P, phức bộ QRS, đoạn ST, sóng T, và sóng U, xuất hiện theo thứ tự. Diễn giải ECG đòi hỏi đánh giá cẩn thận không chỉ của bản thân các sóng này mà còn cả khoảng thời gian trong và giữa chúng.

Khoảng là các phần của ECG bao gồm ít nhất một sóng toàn bộ.

Đoạn là các phần của ECG được bao bởi điểm cuối của một sóng và điểm bắt đầu của sóng tiếp theo.

ECG trong nhịp xoang có thể chia thành bốn tập hợp khoảng chính, được định nghĩa như sau:

1. Khoảng PR: từ đầu của một sóng P đến đầu của phức bộ QRS tiếp theo.
2. Khoảng QRS (thời gian): từ đầu của một phức bộ QRS đến cuối của cùng QRS đó.
3. Khoảng QT và QTc: từ đầu của một QRS đến cuối của sóng T tiếp theo. Lưu ý: khoảng QT thường được hiệu chỉnh (điều chỉnh) theo nhịp tim, và ký hiệu QTc được sử dụng.
4. Khoảng RR và PP: từ một điểm (đôi khi được gọi là điểm R) trên một phức bộ QRS nhất định đến điểm tương ứng trên phức bộ tiếp theo. Nhịp tim tức thời (nhịp mỗi phút) = 60/khoảng RR (tính bằng giây). Lưu ý: trong nhịp xoang với dẫn truyền AV bình thường (1:1), khoảng PP sẽ giống với khoảng RR. Tuy nhiên, như đã thảo luận trong các phần sau, khoảng PP có thể khác với khoảng QRS trong một số rối loạn dẫn truyền AV và loạn nhịp tim.

Ghi ECG trong nhịp xoang cũng có thể được chia thành ba đoạn chính, được định nghĩa như sau:

1. Đoạn PR: từ cuối của một sóng P đến đầu của phức bộ QRS tiếp theo. Tái cực nhĩ, bắt đầu trong đoạn này, tiếp tục trong suốt QRS và thường kết thúc trong đoạn ST.
2. Đoạn ST: từ cuối của một QRS đến đầu của sóng T tiếp theo. Như đã lưu ý trước đó, phức bộ ST-T (sóng) thường được coi là thành phần đầu tiên của quá trình tái cực thất.
3. Đoạn TP: từ cuối của một sóng T đến đầu của sóng P tiếp theo. Khoảng này, đại diện cho điện tâm trương (trạng thái nghỉ), quan trọng vì nó được sử dụng làm đường cơ sở đẳng điện tham chiếu từ đó đánh giá độ lệch đoạn PR và ST.

Những sự kiện ECG cơ bản này được ghi lại trên giấy đồ thị đặc biệt chia thành các ô dạng lưới. Mỗi ô nhỏ là 1,0 mm². Với tốc độ ghi (“quét”) thông thường là 25 mm/giây, mỗi milimet theo chiều ngang đại diện cho 40 msec (0,04 giây). Mỗi khoảng 200-msec (0,2-giây) được đánh dấu bằng một đường dọc dày hơn.

Ghi ECG cũng được tiêu chuẩn hóa sao cho tín hiệu 1-mV thường tạo ra độ lệch 10-mm. Do đó, mỗi milimet theo chiều dọc đại diện cho 0,1 mV. Mỗi khoảng 5-mm (0,5-mV) được đánh dấu bằng một đường ngang dày hơn. (Hiệu chuẩn điện áp hoặc thời gian khác có thể được sử dụng trong các trường hợp đặc biệt: ví dụ, 5 hoặc 20/mV, hoặc 50 hay thậm chí 100 mm/giây.)

Chương 3: Cách Đo Lường Cơ Bản Trên ECG

Tổng quan

Vì đồ thị ECG được hiệu chuẩn (tiêu chuẩn hóa), các thành phần (đặc điểm) của nó có thể được lượng hóa bằng biên độ (cường độ) và dấu (điện áp dương hoặc âm) cũng như bởi chiều rộng (thời gian) của chúng. Với mục đích lâm sàng, với hiệu chuẩn được đặt ở giá trị thông thường là 1 mV = 10 mm, biên độ tuyệt đối của một sóng nhất định thường được báo cáo bằng milimet, không phải milivolts.