Điều trị phẫu thuật suy tim cấp

Phẫu thuật tim nên được xem xét trong tất cả các trường hợp suy tim cấp có thể điều trị được bằng phẫu thuật. Những can thiệp chính trong bệnh cảnh suy tim cấp:

1. Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC)

• Tái thông mạch vành bằng phẫu thuật bắc cầu chủ-vành (PTBCCV)
• Sửa chữa biến chứng cơ học của nhồi máu cơ tim (NMCT)

2. Tạo hình van hoặc thay van
3. Hỗ trợ tuần hoàn cơ học
4. Thay van động mạch chủ (ĐMC) qua da nếu bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao

I. VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT TRONG SUY TIM CẤP DO HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

Mục tiêu của tái thông mạch vành bằng PTBCCV hoặc bằng can thiệp mạch vành qua da:

• Khôi phục lại lưu lượng máu mạch vành để cải thiện sống còn và triệu chứng
• Giảm tối đa hoại tử mô cơ tim
• Ổn định huyết động và/hoặc điện học
• Khôi phục/bình thường hóa chức năng cơ tim và cơ quan đích
• Giảm triệu chứng và cải thiện tiên lượng ngắn và dài hạn

Chọn lựa giữa can thiệp mạch vành qua da và phẫu thuật dựa trên:

• Mức độ nặng và cấp tính của hội chứng

Huyết động không ổn định: can thiệp mạch vành khẩn

Sốc tim: can thiệp cấp cứu

• Giải phẫu học mạch vành
• Bệnh đi kèm (đái tháo đường và/hoặc chức năng thất trái giảm): ưu tiên PTBCCV
• Nguy cơ và lợi ích của từng phương pháp
• Có biến chứng cơ học (thủng vách liên thất, đứt cơ trụ, vỡ thành tự do thất trái) sau NMCT cấp: phẫu thuật
• Điều kiện tại chỗ của cơ sở y tế
• Sự chọn lựa của người bệnh trong trường hợp không quá nguy kịch

NMCT ST chênh lên: PTBCCV chỉ dành cho những trường hợp sau:

• Can thiệp qua da thất bại
• Giải phẫu động mạch vành không thích hợp với can thiệp qua da
• Có biến chứng cơ học sau NMCT

Khi thực hiện PTBCCV, ưu tiên chọn lựa động mạch vú trong trái để bắc cầu nhánh LAD (left anterior descending), hoặc sử dụng động mạch vú trong hai bên. Tránh kẹp động mạch chủ. Kỹ thuật để tim còn đập với “off-pump” hoặc “on-pump”, có hoặc không có hỗ trợ tuần hoàn cơ học (xem thêm phác đồ 44).

PTBCCV trong sốc tim

Sốc tim trong NMCT ST chênh lên có tần suất 6-10%, với tỉ lệ tử vong trong bệnh viện khoảng 50%. Suy bơm thường gặp hơn biến chứng cơ học.