ĐẠI CƯƠNG
Tràn dịch màng phổi (TDMP) là tình trạng xuất hiện dịch trong khoang màng phổi nhiều hơn mức bình thường (khoảng 14 ml).
CHẨN ĐOÁN
Chẩn đoán xác định
Bệnh nhân có thể có đau ngực sườn lưng, đau tăng lên khi hít thở sâu, ho khan khi thay đổi tư thế, khó thở xuất hiện và ngày một tăng khi lượng dịch nhiều.
Hội chứng 3 giảm: gõ đục, rung thanh mất, rì rào phế nang mất.
Hình ảnh phim X-quang phổi chuẩn: TDMP số lượng ít chỉ thấy góc sườn hoành tù, sớm nhất là góc sườn hoành phía sau trên phim nghiêng. TDMP trung bình thấy hình mờ đậm, đồng đều, ở 1/3 dưới phế trường, có thể thấy đường cong mà phía lõm quay lên trên (đường cong Damoiseau). TDMP nhiều: mờ đều quá 1/2 phổi, đẩy tim sang bên đối diện.
Trong trường hợp tràn dịch màng phổi khu trú cần kết hợp siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính để xác định vị trí.
Chọc dò màng phổi có dịch: là tiêu chuẩn vàng.
Bảng 18.1: Phân biệt tràn dịch màng phổi dịch thấm và dịch tiết.
| Xét nghiệm | Dịch thấm | Dịch tiết |
| Protein | < 30 g/l | > 30 g/l |
| Protein dịch màng phổi/máu | < 0,5 | > 0,5 |
| Tỷ trọng | 1014 | 1016 |
| LDH (lactic dehydrogenase) | < 200 UI | > 200 UI |
| LDH dịch màng phổi/LDH huyết thanh | < 0,6 | > 0,6 |
| Hồng cầu | < 10.000/mm3 | > 10.000/mm3 |
| Bạch cầu | < 1.000/mm3 | > 1.000/mm3 |
| Thành phần | > 50% lympho bào | > 50% lympho bào: lao, u
> 50% bạch cầu đa nhân trung tính: viêm cấp |
| pH | > 7,3 | < 7,3 |
| Glucose | Bằng ở mẫu máu | Thấp hơn ở máu |
| Amylase | >5000 đv/l (viêm tụy) |
Lưu ý: bệnh nhân được chẩn đoán tràn dịch màng phổi dịch tiết khi có ít nhất 1 tiêu chuẩn phù hợp với dịch tiết.
Chẩn đoán nguyên nhân
Dịch thấm (bảng 18.1).
+ Hội chứng thận hư, suy thận mạn.
+ Xơ gan cổ trướng.
+ Suy tim trái không hồi phục.
+ Thẩm phân phúc mạc.
+ Suy giáp.
+ Hội chứng Demon-Meigs.
+ Suy dinh dưỡng.
Dịch tiết (bảng 18.1).
+ Do lao.
+ Do ung thư.
ĐĂNG NHẬP THÀNH VIÊN
Tiếp tục với tài khoản của bạn
Chỉ cần đăng nhập để tiếp tục đọc đầy đủ bài viết.
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ