Tổng quan
- Hạ đường huyết và tăng đường huyết có thể có hại ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính (AMI); có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân có hoặc không mắc bệnh tiểu đường
- Kiểm soát đường huyết chặt chẽ KHÔNG được khuyến cáo cho hầu hết bệnh nhân AMI , khuyến cáo từ các tổ chức chuyên môn cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI) và NSTEMI bao gồm
- ở những bệnh nhân có glucose> 180 mg/dL (> 10 mmol/L), cân nhắc liệu pháp hạ glucose trong khi tránh các đợt hạ đường huyết (glucose ≤ 70 mg/dL hoặc ≤ 3,9 mmol/L) ( ESC Class IIa, Level C )
- Cân nhắc kiểm soát đường huyết ít nghiêm ngặt hơn trong giai đoạn cấp tính ở bệnh nhân ( ESC Class IIa, Level C )
- bệnh tim mạch tiến triển
- tuổi lớn hơn
- thời gian mắc bệnh tiểu đường lâu hơn
- nhiều bệnh đi kèm
- truyền insulin , truyền glucose và insulin kết hợp và truyền glucose , insulin và kali (GIK) kết hợp, mỗi loại đều có bằng chứng hạn chế và không nhất quán về việc sử dụng ở bệnh nhân AMI.
- khuyến nghị từ các tổ chức chuyên môn liên quan đến dịch truyền chứa insulin bao gồm
- đối với bệnh nhân STEMI – KHÔNG chỉ định truyền glucose-insulin-kali thường quy ( ESC Class III, Level A )
- đối với bệnh nhân NSTE-ACS – không có vai trò được thiết lập đối với việc truyền glucose-insulin-kali
- các khuyến nghị khác bao gồm
- cho bệnh nhân STEMI
- đo đường huyết khi đánh giá ban đầu ở tất cả bệnh nhân, và theo dõi đường huyết thường xuyên ở những bệnh nhân đã biết bệnh tiểu đường hoặc tăng đường huyết (đường huyết ≥ 11,1 mmol/L hoặc ≥ 200 mg/dL) ( ESC loại I, mức độ C )
- ở những bệnh nhân dùng metformin và/hoặc thuốc ức chế cotransporter-2 natri-glucose, theo dõi cẩn thận chức năng thận trong 3 ngày sau chụp mạch vành hoặc can thiệp mạch vành qua da (PCI) ( ESC Class I, Level C )
- cho bệnh nhân NSTE-ACS – sàng lọc tất cả bệnh nhân tiểu đường và thường xuyên theo dõi mức đường huyết ở bệnh nhân tăng đường huyết nhập viện hoặc bệnh tiểu đường đã biết ( ESC Class I, Level C )
- cho bệnh nhân STEMI
BÌNH LUẬN