Liệu pháp oxy kéo dài sau nhiễm trùng COVID-19: Các yếu tố dẫn đến nguy cơ kết cục kém

Alokananda Ray, Rajan Chaudhry, Sudhir Rai, Sujata Mitra, Sridhar Pradhan, Ashok Sunder, Deb Sanjay Nag

Cureus. 2021 Feb; 13(2): e13357.

Published online 2021 Feb 15. doi: 10.7759/cureus.13357

Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT

Cơ sở: Bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng gây ra bởi coronavirus 2 (SARS-CoV-2), một loại axit ribonucleic chuỗi đơn (RNA) β-coronavirus. Thời gian kéo dài của các triệu chứng, sức khỏe kém, tàn tật và cần nhập viện là tất cả các đặc điểm nổi tiếng của bệnh COVID-19 nghiêm trọng.

Mục tiêu: Mô tả các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng và hình ảnh của bệnh nhân COVID-19 nhập viện yêu cầu điều trị oxy kéo dài sau khi xét nghiệm âm tính với SARS-CoV-2 và cố gắng xác định các yếu tố liên quan dẫn đến chậm hồi phục, không cai được và tử vong.

Vật liệu và Phương pháp: Nghiên cứu quan sát tiền cứu từ ngày 9 tháng 9 đến ngày 6 tháng 11 năm 2020 tại bệnh viện COVID chăm sóc cấp ba của Jharkhand. Bao gồm bệnh nhân nhiễm COVID-19 cần oxy để duy trì độ bão hòa ≥95% sau khi xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR) âm tính. Các bệnh nhân được xếp vào Nhóm I, những người có thể cai được oxy và Nhóm II, những người không thể cai được oxy trong thời gian họ ở trong khu cách ly. Một đánh giá chi tiết về kết quả ở hai nhóm này liên quan đến tuổi, giới tính, có hay không có bệnh đồng mắc, bản chất của các bệnh đồng mắc và kết quả chụp CT độ phân giải cao (HRCT) lồng ngực đã được thực hiện để xác định các yếu tố nguy cơ dẫn đến việc không cai oxy và kết quả bất lợi.

Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu, 93 bệnh nhân nhiễm COVID-19 mức độ trung bình đến nặng, không thể xuất viện và được đưa vào khu cách ly sau COVID sau khi xét nghiệm RT-PCR âm tính, do khó thở và cần thở oxy, với tỷ lệ nam giới chiếm ưu thế, tỷ lệ M: F là 2,2:1. Trong số 93 bệnh nhân này, 51 bệnh nhân có thể được cai oxy trong khu cách ly. Tuổi trung bình và tuổi trung bình của những bệnh nhân có thể cai oxy thành công lần lượt là 58,5 ± 14,3 tuổi và 60 tuổi, so với tuổi trung bình là 64 ± 12,4 tuổi và tuổi trung bình là 67 tuổi của những bệnh nhân không thể cai oxy trong thời gian thời gian cách ly. Bệnh nhân ≥60 tuổi có nguy cơ cần thở oxy kéo dài so với những bệnh nhân <50 tuổi, nguy cơ tương đối (RR) 1,43 (KTC 95% 0,9-2, p = 0,051). Không cai oxy trong <50 tuổi được ghi nhận khi có bệnh đồng mắc, RR 4 (KTC 95% 1,510,6, p = 0,005). Phân tích hồi quy logistic đa biến đã tính toán tỷ lệ chênh lệch (OR) là 12,22 (KTC 95% 2,4-61,5, p <0,002) ở bệnh nhân bệnh động mạch vành (CAD), và 3,34 (KTC 95% 1,01-10,9, p <0,046) ở bệnh nhân đái tháo đường, do không cai oxy được chậm hồi phục ở bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên, có nhiều bệnh đồng mắc. Sự hiện diện của ≥ 3 bệnh đồng mắc có liên quan đến tăng nguy cơ nhập viện tại đơn vị chăm sóc quan trọng (CCU) (RR 2,1, p = 0,02), không cai oxy được (RR 1,79, p <0,006) và tử vong (p = 0,02). Bệnh nhân nam cao tuổi (tuổi trung bình 81,3 ± 7,2 tuổi) mắc CAD và nhiều bệnh đi kèm có nguy cơ tử vong cao (p = 0,01).

Kết luận: Bệnh nhân ≥50 tuổi có ≥ 3 bệnh đồng mắc có nguy cơ cao phải nhập viện kéo dài và điều trị bằng oxy trong tình trạng nhiễm COVID-19 mức độ trung bình đến nặng, không thể xuất viện ngay cả khi xét nghiệm âm tính với SARS-CoV-2. Bệnh nhân nam cao tuổi của COVID-19 với CAD và nhiều bệnh đi kèm có nguy cơ tử vong cao.

GIỚI THIỆU   

Bệnh do Coronavirus 2019 (COVID-19) gây ra bởi coronavirus 2 (SARS-CoV-2) hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng, là một loại β-coronavirus mới, axit ribonucleic sợi đơn (RNA) [1]. Thời gian kéo dài của các triệu chứng, sức khỏe kém, tàn tật và cần nhập viện là tất cả các đặc điểm nổi tiếng của bệnh COVID-19 nghiêm trọng [2]. Hiểu được các yếu tố dẫn đến kết quả kém có thể cho phép các chuyên gia chăm sóc sức khỏe điều chỉnh các biện pháp can thiệp, phân bổ nguồn lực, xây dựng chính sách bệnh viện và tiên lượng kết quả của bệnh nhân một cách thích hợp.

Mục tiêu của nghiên cứu này là mô tả các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và hình ảnh của bệnh nhân nhập viện với COVID-19 cần điều trị oxy kéo dài sau khi thử nghiệm phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR) âm tính với SARS-CoV-2 và cố gắng xác định các yếu tố liên quan dẫn đến chậm phục hồi, không cai oxy được và tử vong.

NGUYÊN LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP

Nghiên cứu được thực hiện tại khu cách ly sau nhiễm COVID (còn gọi là khu cách ly) của một bệnh viện cấp ba có cơ sở COVID ở bang Jharkhand, Ấn Độ. Đây là một nghiên cứu quan sát tiền cứu từ ngày 9 tháng 9 đến ngày 6 tháng 11 năm 2020. Cỡ mẫu bao gồm tất cả các bệnh nhân nhiễm COVID-19 được đưa vào khu cách ly vì khó thở cần thở oxy để duy trì độ bão hòa ≥95%, trừ trường hợp họ xuất viện. Tất cả họ đã được đưa vào cơ sở COVID của bệnh viện ít nhất 10 ngày kể từ khi xuất hiện các triệu chứng và đã xét nghiệm RT-PCR âm tính với SARS-CoV-2, trước khi chuyển đến khu cách ly. Thời gian nghiên cứu tương ứng với thời điểm số lượng bệnh nhân nhiễm COVID-19 cao nhất vẫn phải nhập viện vì các chỉ định khác nhau, ngay cả sau khi xét nghiệm RT-PCR âm tính với SARS-CoV-2 (tỷ lệ nhập viện cao nhất do nhiễm COVID-19 hoạt động là từ tháng 8 đến tháng 9 năm 2020).

Chính sách xuất viện được bệnh viện tuân theo là theo chỉ thị của chính phủ tiểu bang đối với tất cả bệnh nhân nhập viện bị COVID-19 [3]. Bệnh nhân mắc bệnh COVID-19 vừa và nặng được xuất viện sau 10 ngày kể từ khi có triệu chứng, nếu các triệu chứng đã hết và không còn nhu cầu oxy trong ít nhất ba ngày liên tiếp (bệnh vừa được định nghĩa là viêm phổi với biểu hiện lâm sàng khó thở và hoặc thiếu oxy, sốt, ho, độ bão hòa oxy 90-94% trong không khí trong phòng, nhịp thở 15-30 nhịp/phút; bệnh nặng được xác định là các dấu hiệu lâm sàng của viêm phổi với các biểu hiện sau: nhịp thở> 30 nhịp/phút, suy hô hấp cấp. hội chứng (ARDS), độ bão hòa oxy <90% trong không khí trong phòng, hoặc sốc nhiễm trùng). Khi không đạt tiêu chuẩn xuất viện, bệnh nhân được ổn định và chuyển sang khu cách ly sau khi xét nghiệm RT-PCR âm tính với SARS-CoV-2. Những bệnh nhân này được tiếp tục quản lý trong khu cách ly trong thời gian cách ly quy định là bảy ngày (14 ngày trước ngày 14 tháng 9), cho đến khi họ đáp ứng các tiêu chuẩn xuất viện hoặc được chuyển đến các cơ sở không COVID của bệnh viện sau khi hoàn thành giai đoạn cách ly. Trong trường hợp các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn trong quá trình cách ly, bệnh nhân được chuyển đến đơn vị chăm sóc quan trọng cách ly (CCU) để được xử trí thêm.

Các số đo kết cục bao gồm cai oxy thành công khỏi oxy, thời gian lưu trú (LOS) và cần chuyển đến CCU, xuất viện hoặc chết trong thời gian cách ly trong khu cách ly.

Căn cứ vào yêu cầu hỗ trợ oxy, bệnh nhân được chia thành hai nhóm: Nhóm I là những người có thể cai được oxy và nhóm II là những người không thể cai được oxy trong thời gian cách ly như đã nêu ở trên. Một đánh giá chi tiết về kết quả ở hai nhóm này liên quan đến tuổi, giới tính, có hay không có bệnh đồng mắc, bản chất của các bệnh đồng mắc và kết quả chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (HRCT) của lồng ngực cho điểm mức độ nghiêm trọng đã được thực hiện để xác định các yếu tố nguy hiểm mức độ cao cho kết quả bất lợi. Đối với HRCT lồng ngực, mỗi thùy phổi được đánh giá từ 0-5 điểm dựa trên diện tích liên quan, với điểm 0 cho hiệu suất (performance) bình thường, 1 cho dưới 5%, 2 cho 6-25%, 3 cho 26-50%, 4 cho 5175% và 5 cho > 75% các khu vực thùy phổi liên quan. Tổng điểm được ghi lại bằng cách cộng điểm của mỗi thùy cho tối thiểu là 0 và tối đa là 25. Điểm <8 được báo cáo là nhẹ, 9-15 là trung bình và> 15 là nặng [4].

Các biến liên tục được tóm tắt bằng phương tiện của chúng và độ lệch chuẩn (SD) và các biến phân loại được tóm tắt bằng số lượng và tỷ lệ phần trăm tương ứng. Phân tích rủi ro được thực hiện bằng cách tính toán rủi ro tương đối (RR), tỷ lệ chênh (OR) và phân tích hồi quy đa biến. Kiểm định ý nghĩa giữa các nhóm được tính toán bằng kiểm định Chi bình phương hoặc kiểm định chính xác của Fisher. Giá trị p <0,05 được coi là có ý nghĩa.

KẾT QUẢ       

Nhóm nghiên cứu bao gồm 93 bệnh nhân nhiễm COVID-19 được đưa vào khu cách ly do khó thở cần điều trị oxy để duy trì độ bão hòa ≥95% sau khi xét nghiệm âm tính với SARS-CoV-2, không cho phép họ xuất viện.

Trong thời gian nghiên cứu từ ngày 9 tháng 9 đến ngày 6 tháng 11 năm 2020, có tổng số 156 bệnh nhân không thể xuất viện khỏi các cơ sở dương tính với COVID vì các chỉ định khác nhau và được đưa vào khu cách ly sau khi họ có kết quả xét nghiệm âm tính với SARS-CoV-2. Một trăm tám người là nam và 48 người là nữ, với tỷ lệ M: F là 2,2:1. Nguyên nhân phổ biến nhất của việc nhập viện kéo dài ở những bệnh nhân này là cần điều trị oxy để duy trì độ bão hòa ≥95%, gặp ở 93 (59,6%) bệnh nhân tham gia nhóm nghiên cứu của chúng tôi. Trong số 30/156 bệnh nhân ≥70 tuổi, 29 (96,6%) cần thở oxy tại thời điểm chuyển đến khu cách ly. Một đánh giá chi tiết về 93 bệnh nhân cần thở oxy, liên quan đến tuổi, giới tính, sự hiện diện của các bệnh đồng mắc và các phát hiện HRCT ở ngực, đã được thực hiện để xác định các yếu tố nguy cơ dẫn đến kết cục xấu.

Sáu mươi bốn bệnh nhân cần điều trị oxy khi chuyển đến khu cách ly là nam và 29 là nữ (tỷ lệ M: F là 2,2:1). Mười tám (19,3%) bệnh nhân <50 tuổi và 75 (80,6%) ≥50 tuổi (Bảng 1). Bệnh nhân ≥60 tuổi có nguy cơ cao hơn đối với nhu cầu oxy kéo dài so với những bệnh nhân <50 tuổi (RR 1,43, KTC 95% 0,9-2, thống kê z 1,9, p = 0,051). Không cai được oxy trong khu cách ly đối với cùng nhóm tuổi có RR là 1,83 (KTC 95% 0,83-4,04, thống kê z 1,5, p = 0,13).

Bảng 1 Phân bố giới tính và tuổi với thời gian nằm viện tại khu cách ly cho toàn bộ dân số nghiên cứu, Nhóm I và Nhóm II. N = 93