Ngộ Độc Ethanol Cấp Tính: Tổng quan lâm sàng

Tổng quan lâm sàng: Ngộ Độc Ethanol Cấp Tính (Clinical overview of acute Ethanol Toxicity) Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 20 tháng 11, 2025. Bản quyền thuộc Elsevier BV. Bảo lưu mọi quyền. Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng TÓM TẮT Lược đồ chẩn đoán và điều trị ngộ độc ethanol cấp tính. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng Hành Động Khẩn Cấp Bảo vệ đường thở tiêu chuẩn và hỗ trợ hô hấp có thể cần thiết cho bệnh nhân lơ mơ hoặc bệnh nhân bị suy giảm hô hấp Điều trị hạ huyết áp thứ phát do giảm thể tích và mất nước theo phương thức tiêu chuẩn bắt đầu bằng truyền dịch đẳng trương Hạ đường huyết đòi hỏi phải điều chỉnh ngay lập tức bằng bolus dextrose sau đó là truyền dịch và theo dõi thường xuyên Co giật thường do hạ đường huyết; điều chỉnh hạ đường huyết và điều trị hoạt động co giật liên tục theo phương thức tiêu chuẩn; hoạt động co giật không kèm hạ đường huyết gợi ý có bệnh lý nội sọ (ví dụ: xuất huyết) hoặc bất thường điện giải đáng kể (ví dụ: hạ natri máu) Hạ thân nhiệt đòi hỏi các biện pháp sưởi ấm bên ngoài ngay lập tức (ví dụ: chăn ấm, hệ thống sưởi ấm bên ngoài) Điều trị đầu tiên cho kích động và hung hăng đáng kể là thuốc chống loạn thần điển hình (ví dụ: haloperidol) Điểm Chính Ngộ độc ethanol cấp tính xảy ra khi tiêu thụ ethanol nhanh hơn khả năng chuyển hóa của gan và bài tiết, dẫn đến tích tụ ethanol và các chất chuyển hóa của nó trong máu Ngộ độc ethanol biểu hiện với nhiều triệu chứng khác nhau tiến triển từ nhẹ (ví dụ: thay đổi cảm giác, mất điều hòa, không phối hợp, rung giật nhãn cầu) đến nặng (ví dụ: sững sờ, suy hô hấp, hôn mê) với nồng độ ethanol trong máu tăng dần Trẻ em đặc biệt có nguy cơ cao về các tác dụng bất lợi của ethanol (ví dụ: hạ đường huyết, hạ thân nhiệt, hôn mê) dù chỉ tiêu thụ lượng ethanol tương đối nhỏ Ngộ độc cấp tính được chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng và tiêu chuẩn DSM-5 Các xét nghiệm phụ trợ có thể cần thiết tùy thuộc vào biểu hiện cá nhân (ví dụ: glucose, điện giải, nồng độ ethanol trong máu hoặc hơi thở) Cân nhắc bổ sung tại thời điểm nhập viện bao gồm loại trừ chấn thương ẩn và chẩn đoán thay thế Điều trị chủ yếu liên quan đến chăm sóc triệu chứng; không có thuốc giải độc dành cho ngộ độc ethanol; bổ sung thiamine khi có chỉ định Các tình trạng liên quan đến ngộ độc ethanol cấp tính có thể cần điều trị bao gồm hạ đường huyết, mất nước, nôn, bất thường điện giải (ví dụ: hạ natri máu, hạ magiê máu), co giật và kích động Biến chứng tiềm ẩn rất nhiều và bao gồm sặc, viêm dạ dày, viêm tụy, rối loạn nhịp tim, tăng nguy cơ tự tử và tội phạm bạo lực, và tử vong Tiên lượng chung của ngộ độc ethanol cấp tính không biến chứng là thuận lợi với chăm sóc hỗ trợ thích hợp Điểm Cần Lưu Ý Chẩn đoán ngộ độc ethanol cấp tính có thể khiến một số bác sĩ lâm sàng bỏ qua việc tìm kiếm bệnh nặng bổ sung và chấn thương ẩn Đánh giá và theo dõi chấn thương ẩn, bệnh lý tiềm ẩn liên quan đến rượu, và các tình trạng không liên quan đến rượu ở bệnh nhân được chẩn đoán ngộ độc ethanol cấp tính Tránh cám dỗ xuất viện nhanh chóng đối với bệnh nhân không hợp tác và để giảm thiểu vấn đề ở bệnh nhân say rượu dễ chịu Trẻ nhỏ dễ bị hạ đường huyết đáng kể và các tác dụng nghiêm trọng khác (ví dụ: hôn mê, hạ thân nhiệt) với tiếp xúc với lượng ethanol tương đối nhỏ Duy trì chăm sóc để theo dõi tích cực và điều trị các tác động đe dọa tính mạng liên quan đến ethanol ở trẻ nhỏ Duy trì nhận thức về hạn chế của đo nồng độ ethanol trong máu; giá trị nồng độ không nhất thiết tương quan với biểu hiện lâm sàng, chúng thiếu khả năng dự đoán về mức độ nghiêm trọng lâm sàng và kết quả, và chúng thường không ảnh hưởng đến quyết định điều trị THUẬT NGỮ Làm Rõ Lâm Sàng Ngộ độc ethanol cấp tính xảy ra khi tiêu thụ ethanol nhanh hơn khả năng chuyển hóa của gan và bài tiết, dẫn đến tích tụ ethanol và các chất chuyển hóa của nó trong máu Kết quả là ngộ độc với biểu hiện khác nhau từ nhẹ (ví dụ: thay đổi cảm giác, mất điều hòa, không phối hợp) đến nặng (ví dụ: sững sờ, suy hô hấp, hôn mê) với nồng độ ethanol trong máu tăng dần Phân Loại Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 Tiêu thụ ethanol gần đây Hành vi hoặc thay đổi tâm lý có vấn đề đáng kể về mặt lâm sàng (ví dụ: hành vi tình dục hoặc hung hăng không phù hợp, tâm trạng không ổn định, suy giảm phán đoán) phát triển trong hoặc ngay sau khi tiêu thụ ethanol Một (hoặc nhiều) dấu hiệu hoặc triệu chứng sau đây phát triển trong hoặc ngay sau khi sử dụng ethanol: Nói lắp Không phối hợp Đi không vững Rung giật nhãn cầu Suy giảm chú ý hoặc trí nhớ Sững sờ hoặc hôn mê Dấu hiệu và triệu chứng không do tình trạng bệnh lý khác và không được giải thích tốt hơn bởi rối loạn tâm thần khác, bao gồm ngộ độc với chất khác CHẨN ĐOÁN Biểu Hiện Lâm Sàng Tiền sử Các mẫu biểu hiện phổ biến Chấn thương liên quan đến ngộ độc Thường liên quan đến tai nạn xe cơ giới, đuối nước không tử vong và bạo lực Biến chứng y tế liên quan đến ngộ độc Có thể bao gồm rung nhĩ, viêm tụy, vết rách Mallory-Weiss, viêm gan cấp do rượu, mất nước và bất thường điện giải Ngộ độc đơn thuần Tiêu thụ vô tình có thể xảy ra ở trẻ em Sản phẩm gia dụng có chứa ethanol (ví dụ: nước súc miệng, nước rửa tay khô, nước hoa) chiếm phần lớn các trường hợp tiếp xúc Đồ uống có chứa ethanol không được giám sát và thuốc (ví dụ: chế phẩm trị ho và cảm lạnh) chiếm một số trường hợp tiếp xúc Tiêu thụ do ép buộc hoặc cưỡng ép có thể xảy ra liên quan đến lạm dụng tình dục trẻ em hoặc tấn công tình dục thanh thiếu niên Suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ có thể bị trầm trọng hơn do tiêu thụ ở người cao tuổi Các triệu chứng phụ thuộc vào liều lượng và biểu hiện rõ rệt hơn khi nồng độ ethanol đang tăng so với khi chúng đang giảm 1 đến 2 đơn vị chuẩn: hưng phấn nhẹ, nói nhiều hơn, giảm kiềm chế, suy giảm phán đoán, thư giãn, cảm giác thoải mái, hiệu suất vận động chậm, và suy giảm trong một số nhiệm vụ đòi hỏi kỹ năng 3 đến 5 đơn vị chuẩn: không phối hợp 6 đến 10 đơn vị chuẩn: tâm trạng không ổn định và biểu hiện quá mức (ví dụ: buồn, giận dữ), thay đổi tính cách và hành vi, suy giảm nhận thức và trí nhớ, suy giảm phán đoán, thay đổi nhận thức về môi trường, nói lắp, mất điều hòa đáng kể, và mất điều hòa Nhiều hơn 10 đơn vị chuẩn: buồn nôn và nôn (do co thắt môn vị), nói lắp rõ rệt, nhìn đôi và mất trí nhớ (quên sự việc) Nhiều hơn 10 đơn vị chuẩn nhiều: giảm thông khí, hôn mê, ngừng hô hấp Sự khác biệt cá nhân tồn tại ở liều lượng cần thiết để tạo ra các triệu chứng khác nhau Bệnh nhân có khả năng dung nạp ethanol có thể biểu hiện ít triệu chứng dù nồng độ ethanol trong máu tương đối cao; ngược lại, bệnh nhân không quen với ethanol có thể biểu hiện các triệu chứng ở nồng độ ethanol trong máu thấp hơn (ví dụ: hôn mê ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên với nồng độ 100-200 mg/dL) Tập hợp các triệu chứng có thể của tình trạng ngộ độc khác nhau giữa từng bệnh nhân riêng lẻ Mẫu và đặc điểm của những thay đổi tình trạng tâm thần thường tương tự ở một người từ một tình trạng ngộ độc này sang tình trạng ngộ độc khác Thay đổi tình trạng tâm thần rõ rệt khác thường so với các tình trạng ngộ độc trước đó có thể cho thấy bệnh lý bổ sung (ví dụ: chấn thương đầu ẩn, bất thường điện giải, sử dụng đồng thời thuốc bất hợp pháp bổ sung) Nhiều bệnh nhân tìm kiếm chăm sóc ngộ độc ethanol cấp tính biểu hiện với các vấn đề y tế đi kèm liên quan đến sử dụng ethanol quá mức trong thời gian dài hoặc rối loạn sử dụng rượu (Liên quan: Rối loạn sử dụng rượu) Phủ nhận hoặc giảm thiểu mức tiêu thụ và các mẫu sử dụng ethanol không thích ứng là phổ biến; người tiếp xúc gần (ví dụ: người quan trọng khác, bạn cùng phòng) có thể cung cấp thông tin chính xác hơn về việc sử dụng ethanol Bệnh nhân cũng thường phủ nhận hoặc giảm thiểu suy giảm chức năng vận động và nhận thức trong khi ngộ độc Sử dụng đồng thời một loại thuốc khác, hoặc nhiều loại thuốc, không phải là hiếm gặp ở bệnh nhân bị ngộ độc đến cấp cứu Khám thực thể Dấu hiệu ngộ độc cấp từ nhẹ đến trung bình Mùi ethanol trên hơi thở Sung huyết kết mạc Nói lắp, không phối hợp, mất điều hòa và rung giật nhãn cầu Tăng phản xạ Suy giảm cảm giác Suy giảm chú ý Suy giảm trí nhớ Quên sự việc tạm thời trước đó (mất trí nhớ tạm thời) do tăng nhanh nồng độ ethanol trong máu Bệnh nhân có thể không nhớ bất kỳ sự kiện nào xảy ra trong khi ngộ độc (mất trí nhớ en bloc) hoặc có thể chỉ nhớ một phần của tình trạng (mất trí nhớ từng mảnh) Nhịp tim nhanh Dấu hiệu của tình trạng giảm thể tích (ví dụ: niêm mạc dính hoặc khô, thiếu nước mắt, thời gian làm đầy mao mạch kéo dài) Thiếu hụt kỹ năng đáng kể (ví dụ: không thể đi lại, nói chuyện hoặc lái xe), nhưng vẫn tỉnh táo Dấu hiệu ngộ độc nặng Suy giảm hoặc thiếu phản xạ nôn Giảm thông khí Hạ thân nhiệt Hạ huyết áp thứ phát do giãn mạch ngoại vi và/hoặc giảm thể tích Suy hô hấp và ngừng thở Sững sờ hoặc hôn mê Bất thường chuyển động mắt Tăng trụ mắt Nhảy vòng Hoạt động co giật Thường là hậu quả của hạ đường huyết liên quan đến ethanol; các triệu chứng adrenergic liên quan đến hạ đường huyết thường vắng mặt (ví dụ: đổ mồ hôi) Biểu hiện ít phổ biến hơn có thể xảy ra trong đợt uống nặng Nhịp tim bất thường (ví dụ: rung nhĩ, nhịp thất); những điều này có thể xảy ra ở bệnh nhân không có bằng chứng khác về bệnh tim hoặc ở bệnh nhân có bệnh lý tim mạch tiềm ẩn Dấu hiệu gợi ý sử dụng ethanol lâu dài Mao mạch nổi rõ (ví dụ: mũi, má) U mạch hình nhện Giãn mạch nhỏ Ban đỏ lòng bàn tay Gan to do gan nhiễm mỡ, viêm gan do rượu, hoặc xơ gan (Liên quan: Bệnh gan do rượu) Tăng huyết áp Phát hiện phù hợp với bệnh cơ tim (ví dụ: suy tim thất trái với hở van hai lá) Bảng: Biểu hiện của nhiễm độc rượu dựa trên nồng độ ethanol trong máu. Nồng độ rượu trong máu Tiêu thụ rượu khoảng Biểu hiện Dưới 50 mg/dL 1 đến 2 đơn vị chuẩn Hưng phấn nhẹ, nói nhiều hơn, thư giãn, cảm giác thoải mái, giảm kiềm chế, suy giảm phán đoán, hiệu suất vận động chậm, suy giảm trong một số nhiệm vụ đòi hỏi kỹ năng Trên 50 mg/dL 3 đến 5 đơn vị chuẩn Suy giảm cảm giác, không phối hợp Trên 100 mg/dL 6 đến 10 đơn vị chuẩn Tâm trạng không ổn định, thay đổi tính cách và hành vi, suy giảm nhận thức và trí nhớ, suy giảm phán đoán, thay đổi nhận thức về môi trường, thời gian phản ứng kéo dài, nói lắp, tăng phản xạ, mất điều hòa đáng kể, mất điều hòa, rung giật nhãn cầu nhẹ Trên 200 mg/dL Nhiều…