Nội tiết học Bà mẹ – Thai Nhi và Sơ Sinh (Ấn bản thứ 2, 2026). CHƯƠNG 21. CÁC RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA KHOÁNG CHẤT VÀ XƯƠNG TRONG THAI KỲ VÀ THỜI KỲ CHO CON BÚ

Nội tiết học Bà mẹ – Thai Nhi và Sơ Sinh: Sinh Lý, Sinh Lý Bệnh và Xử Trí Lâm Sàng (Ấn bản thứ 2, 2026). 
Dịch và Chú giải tiếng Việt: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
Maternal-Fetal and Neonatal Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management, 2nd Edition
Imprint: Academic Press. Editors: Christopher S. Kovács, Cheri L. Deal.
Ấn bản tiếng Việt của cuốn sách này là một dự án phi lợi nhuận, được xuất bản duy nhất trên các website yhoclamsang.net và sachyhoc.com của THƯ VIỆN MEDIPHARM.

CHƯƠNG 21. CÁC RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA KHOÁNG CHẤT VÀ XƯƠNG TRONG THAI KỲ VÀ THỜI KỲ CHO CON BÚ

Christopher S. Kovács^1,2, Marlene Chakhtoura³, Sara Ajjour³ và Ghada El-Hajj Fuleihan³

¹Khoa Y-Nội tiết học, Đại học Memorial Newfoundland, St. John’s, NL, Canada; ²Trung tâm Khoa học Y tế, St. John’s, NL, Canada; ³Chương trình Chuyển hóa Canxi và Loãng xương, Trung tâm Hợp tác của WHO về Các rối loạn Chuyển hóa Xương, Khoa Y, Trung tâm Y tế Đại học American ở Beirut, Beirut, Lebanon.

21.1 Giới Thiệu

Như đã thảo luận trong Chương 5, các cơ chế thích nghi cụ thể được kích hoạt để đáp ứng nhu cầu khoáng chất ngày càng tăng của thai nhi và trẻ sơ sinh đang phát triển. Tăng hấp thu canxi và phosphate ở ruột là sự thích nghi chính trong thai kỳ, trong khi sự gia tăng tiêu xương để giải phóng khoáng chất chiếm ưu thế trong thời kỳ cho con bú. Đổi lại, những sự thích nghi này có thể ảnh hưởng đến biểu hiện, chẩn đoán và quản lý các rối loạn chuyển hóa xương và khoáng chất vốn đã có từ trước khi mang thai hoặc khởi phát lần đầu tiên trong một chu kỳ sinh sản.

Để có các trích dẫn chi tiết hơn từ hơn 1000 bài báo về dữ liệu nguyên phát trên động vật và con người liên quan đến chủ đề này, người đọc có thể tham khảo một bài tổng quan toàn diện. Các bài báo chính được chọn lọc từ bài tổng quan đó, cùng với các bài báo mới hơn xuất hiện kể từ khi bài tổng quan đó được xuất bản, sẽ được trích dẫn ở đây. Chúng tôi đã cập nhật phần tổng quan mới nhất của chương này bằng một cuộc tìm kiếm có hệ thống được thực hiện trên PubMed và Medline tính đến tháng 10 năm 2023.

21.2 Các Rối Loạn Chuyển Hóa Xương Và Khoáng Chất Trong Thai Kỳ

21.2.1 Loãng xương trong thai kỳ

Mô tả đầu tiên về bệnh loãng xương (osteoporosis) xảy ra liên quan đến thai kỳ thường được cho là của Albright và Reifenstein vào năm 1948, mặc dù mật độ khoáng của xương (bone mineral density – BMD) thấp và gãy xương đốt sống đã được ghi nhận ở các xác ướp Ai Cập và các di tích khảo cổ khác của những phụ nữ ở độ tuổi 16-30 vào thời điểm họ qua đời cách đây vài thiên niên kỷ. Gãy xương do loãng xương (fragility fractures) hiếm khi xảy ra trong thai kỳ, nhưng phổ biến hơn một chút trong thời kỳ cho con bú, như được mô tả trong Phần 21.3. Mặc dù gãy xương do loãng xương có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trên bộ xương, nhưng nhìn chung có hai bệnh cảnh lâm sàng được báo cáo liên quan đến thai kỳ: gãy lún đốt sống (vertebral compression fractures) và loãng xương thoáng qua ở khớp háng (transient osteoporosis of the hip).

21.2.1.1 Gãy xương đốt sống và xương phụ trong thai kỳ

Gãy xương do loãng xương trong thai kỳ là rất hiếm, nhưng trong số đó, gãy lún đốt sống là bệnh cảnh thường được mô tả nhất. Tình trạng này có thể bị chẩn đoán sót và báo cáo dưới mức thực tế, do đau lưng là triệu chứng rất phổ biến khi mang thai. Một cuộc khảo sát trực tuyến trên 177 phụ nữ (91% là người da trắng) bị gãy xương do loãng xương liên quan đến việc mang thai hoặc cho con bú gần đây cho thấy 93% bị gãy xương đốt sống với thời gian chậm trễ trung bình là 12 tuần kể từ khi bắt đầu đau cho đến khi được chụp X-quang cột sống để chẩn đoán. Trong số các trường hợp gãy xương do loãng xương liên quan đến lần mang thai gần đây, khoảng 10%-20% phụ nữ có biểu hiện trong ba tháng cuối thai kỳ hoặc đầu thời kỳ hậu sản, trong khi phần lớn biểu hiện trong thời kỳ cho con bú (xem thêm Phần 21.3.1).

Tỷ lệ mắc mới (incidence) đã được ước tính từ 837.347 ca mang thai trong khoảng thời gian 5 năm ở Nhật Bản, trong đó có 379 phụ nữ (4,5/10.000 hoặc 0,045%) nhập viện trong vòng 2 năm sau khi mang thai do gãy xương có thể liên quan đến loãng xương; 57 người (0,0068% tổng số ca mang thai) bị gãy lún đốt sống. Trong số 1260 ca chụp cộng hưởng từ (MRI) ngực, thắt lưng hoặc ngực-thắt lưng được thực hiện ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản tại một cơ sở y tế, có sáu phụ nữ (0,47%) bị gãy lún liên quan đến mang thai hoặc cho con bú gần đây, với trung bình 5,6 chỗ gãy trên mỗi đối tượng, nhưng mẫu số là số phụ nữ được chụp MRI cột sống chứ không phải số phụ nữ mang thai gần đây. Cần hiểu rằng các nghiên cứu có khả năng đánh giá thấp tỷ lệ mắc mới, đặc biệt là do hầu hết các trường hợp gãy lún đốt sống diễn ra âm thầm và không thúc đẩy việc thực hiện chẩn đoán hình ảnh.

Các báo cáo và loạt ca bệnh đã nhấn mạnh đến những phụ nữ có biểu hiện của một chuỗi gãy lún nhiều đốt sống gây ra các triệu chứng đáng kể; một nửa số phụ nữ được khảo sát báo cáo có năm chỗ gãy xương trở lên. Những phát hiện cực đoan này có thể phản ánh sự sai lệch trong báo cáo. Một đánh giá hệ thống gần đây về các báo cáo ca bệnh và loạt ca bệnh về gãy xương đốt sống liên quan đến mang thai và cho con bú cho thấy phụ nữ thường ở độ tuổi hai mươi hoặc ba mươi, với chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình là 22 kg/m2 (dao động 16-39 kg/m2, 77% có BMI 18.5-24.9 kg/m2) vào thời điểm biểu hiện bệnh. Gãy xương đốt sống xảy ra chủ yếu trong lần mang thai đầu tiên và ảnh hưởng đến khu vực ngực dưới và thắt lưng trên (T12, L1, L2); số lượng gãy xương đốt sống trung bình trên mỗi bệnh nhân là 4,4. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng gãy xương không phải đốt sống (đặc biệt là gãy cổ chân và xương chày dưới) có thể phổ biến hơn gãy xương đốt sống trong thai kỳ và thời kỳ cho con bú, nhưng ít được chú ý về mặt ý nghĩa lâm sàng hơn.